本文關(guān)鍵詞： 真菌性角膜炎 預(yù)后 危險因素　出處：《浙江大學(xué)》2013年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：對真菌性角膜炎病例的臨床特征進行研究,以期發(fā)現(xiàn)影響真菌性角膜炎預(yù)后的主要危險因素。 研究設(shè)計：回顧性隊列研究。 方法：研究對象為2009年1月至2012年12月期間來我院就診的病原培養(yǎng)陽性的真菌性角膜炎病例。將僅用抗真菌藥物治療即達到感染清除、獲得角膜疤痕愈合結(jié)果者歸為預(yù)后好組；除藥物外還需聯(lián)合治療性角膜移植術(shù),達到感染清除,且角膜疤痕愈合后不合并難治性并發(fā)癥者歸為預(yù)后中等組；在積極的藥物和/或治療性角膜移植治療后出現(xiàn)無光感、難治性并發(fā)癥或視網(wǎng)膜脫離,甚至眼球摘除者歸為預(yù)后差組。用Pearson卡方檢驗分別對真菌性角膜炎病例的人口統(tǒng)計學(xué)資料、發(fā)病經(jīng)過、角膜病灶特征和微生物學(xué)檢查結(jié)果等可能的影響因素進行單因素分析,進一步用多分變量Logistic回歸對上述篩選出的影響因素進行多因素分析以發(fā)現(xiàn)影響預(yù)后的主要危險因素。 結(jié)果：共154例154眼被納入本研究。所有患者均接受口服伊曲康唑治療,必要時聯(lián)合0.15%兩性霉素B滴眼液和/或2%伏立康唑滴眼液。預(yù)后好組有126例(81.8%),預(yù)后中等組有18例(11.7%)預(yù)后差組則有10例(6.5%)。Pearson卡方檢驗單因素分析結(jié)果提示人口統(tǒng)計學(xué)資料和發(fā)病情況包括性別(p=0.998)、年齡(p=0.175)、是否合并其他眼病(p=0.504)、系統(tǒng)性疾病(p=0.178)、有無異物外傷誘因(p=0.372)、有無近期激素使用史(p=0.195)與真菌性角膜炎的預(yù)后均無明顯相關(guān)性；而來我院就診前的發(fā)病天數(shù)(p=0.054)與疾病預(yù)后有明顯相關(guān)性,達到邊緣顯著。角膜病灶的特征如浸潤病灶的直徑(p0.001)、浸潤深度(p0.001)、有無前房積膿(p0.001)、病灶位置(p=0.004)與疾病預(yù)后顯著相關(guān)。微生物學(xué)檢查結(jié)果致病真菌菌屬(p=0.046)及其體外藥物敏感性(p=0.016)與真菌性角膜炎的預(yù)后亦顯著相關(guān)。多分變量Logistic回歸多因素分析發(fā)現(xiàn)浸潤病灶直徑大于6mm(p=0.003)、浸潤至角膜基質(zhì)后2/3(p=0.011)、伴有前房積膿(p=0.044)、體外對3種藥物均耐藥或僅對1種藥物敏感(p=0.002)、致病菌屬為鐮刀菌或曲霉菌(p=0.059,邊緣顯著)均是真菌性角膜炎預(yù)后的主要危險因素。 結(jié)論：在用口服伊曲康唑、必要時聯(lián)合0.15%兩性霉素B滴眼液和/或2%伏立康唑滴眼液治療真菌性角膜炎時,大的浸潤病灶、浸潤至角膜后2/3、伴有前房積膿、致病菌屬為鐮刀菌或曲霉菌以及體外藥物敏感性差等是真菌性角膜炎預(yù)后的主要危險因素。
[Abstract]:Objective: To investigate the clinical features of fungal keratitis, in order to find out the main risk factors affecting the prognosis of fungal keratitis.
Study design: retrospective cohort study.
Methods: the research object for the period from January 2009 to December 2012 were positive for fungal keratitis in our hospital. The pathogen culture only with antifungal treatment to obtain clearance of infection, corneal scar healing results were classified as good prognosis group; in addition to drugs still need combined treatment keratoplasty, achieve infection cleared and corneal scar after healing with refractory complications were classified as middle prognosis group; there no light perception in the positive drug and / or treatment of corneal transplantation, refractory complications or retinal detachment, and enucleation were classified as poor prognosis group. Using Pearson chi square test respectively for the cases of fungal keratitis the demographic data, the incidence, influencing factors of corneal lesion features and the microbiological examination may be carried further by single factor analysis, multiple Logistic regression. The selected factors were analyzed by multifactor analysis to find the main risk factors affecting the prognosis.
Results: a total of 154 eyes of 154 patients were enrolled in this study. All patients received oral itraconazole treatment when necessary, combined with 0.15% amphotericin B and / or 2% voriconazole eye drops. The good prognosis group had 126 cases (81.8%), intermediate risk group had 18 cases (11.7%) and poor prognosis group had 10 cases (6.5%).Pearson chi square test of single factor analysis showed that the incidence and demographic data including gender, age (p=0.998) (p=0.175), whether or not combined with other eye disease (p=0.504), systemic disease (p=0.178), there is no foreign body injury (p=0.372), there is no incentive for the recent history of steroid use (p=0.195) and prognosis fungal keratitis were not significantly related to the incidence of days; in our hospital before (p=0.054) have significant correlation with the prognosis of the disease and is marginally significant. The characteristics of corneal diameter of lesions such as infiltration lesions (p0.001), depth of invasion (p0.001), there is no hypopyon (p0. 001), location (p=0.004) was significantly correlated with the prognosis of the disease. The microbiological examination of pathogenic fungi bacteria (p=0.046) and the in vitro drug sensitivity (p=0.016) and the prognosis of fungal keratitis was also significantly related. Multiple Logistic regression multivariate analysis showed that infiltration lesions larger than 6mm in diameter (p=0.003), infiltrating into the corneal stroma after 2/3 (p=0.011), with hypopyon (p=0.044) in vitro, to 3 kinds of drugs were resistant or sensitive only to 1 kinds of drugs (p=0.002), pathogenic bacteria for Fusarium or Aspergillus (p=0.059 edge significant) are main risk factors of fungal keratitis.
Conclusion: in oral itraconazole, when necessary, combined with 0.15% amphotericin B and / or 2% voriconazole eye drops in the treatment of fungal keratitis, large infiltration lesions, infiltrating into the cornea after 2/3 with hypopyon, pathogenic bacteria for Fusarium or Aspergillus and in vitro drug sensitivity is a major risk prognosis fungal keratitis.

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R772.21

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本文編號：1468756