本文關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征ACCESS數(shù)據(jù)庫的建立及應用　出處：《南方醫(yī)科大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：研究背景 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一種以夜間睡眠頻繁出現(xiàn)呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征。國外的資料顯示,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在成人中的患病率為2%～4%,國內多省市流行病學調查結果顯示成人中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率4%左右,男性多于女性,老年人的發(fā)病率更高。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不僅發(fā)病率高,而且危害嚴重。由于睡眠時呼吸氣流暫停或受限,引起反復發(fā)作的低氧、高碳酸血癥、睡眠結構紊亂、白天嗜睡及記憶力下降等,可導致心血管多種病理性改變,使組織缺血缺氧、自主神經和內分泌功能紊亂,引起多器官系統(tǒng)的損傷,被認為是引起多種系統(tǒng)性疾病和死亡包括高血壓、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死以及夜間猝死的獨立危險因素,嚴重影響患者的生活質量和壽命。 同時,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給個人、家庭和社會也帶來沉重的負擔。根據(jù)評估,美國未經干預的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者每年醫(yī)療費用為340萬美元,80%以上的中重度患者沒有得到診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者對衛(wèi)生資源的消耗為健康人群的2倍,此外由于嗜睡可引起交通、生產事故、生產力降低、殘疾等,因此阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對經濟的影響遠高于疾病的直接醫(yī)療費用,目前國內尚缺少這方面的系統(tǒng)研究結果。 正確的評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的病情,及時診斷和治療不僅可以改善患者的生活質量,減少心腦血管疾病等合并癥的發(fā)生,還可以減少衛(wèi)生資源的消耗。然而目前患者和醫(yī)務工作者對本病的普遍性、重要性和嚴重性缺乏足夠的認識,同時臨床診療中也存在諸多問題需要解決。 因此,對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征進行深入的臨床研究非常重要,由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種全身多系統(tǒng)性疾病,其發(fā)病機制復雜,若要進一步深化我們對于這個問題的認識,還需要多學科協(xié)作進行一些多學科、多中心、大樣本的臨床研究。然而在進行阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床研究時,觀察的項目多,數(shù)據(jù)量大,涉及的專業(yè)非常廣泛,數(shù)據(jù)之間存在多對多的關系,采用傳統(tǒng)的Excel表收集大量的病案資料時,存在準確性、完整性差、不方便多因素查詢分析等缺點,因此對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的系統(tǒng)研究受到嚴重的限制。目前國內有關阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床資料還處于一種零碎和無序的狀態(tài),尚無通過數(shù)據(jù)管理技術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的第一手資料進行規(guī)范化及系統(tǒng)化的管理�；谀壳暗默F(xiàn)狀,建立阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),將有助于我們更加直觀地進一步認識阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,了解疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及與多系統(tǒng)疾病的關系,為更好的指導臨床治療,選擇正確的治療方式,觀察患者療效,提高患者治療的依從性,評估患者預后以及在科學研究、教學等各個方面都有著重要的作用,并且可以為我省阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征這一疾病提供準確的可靠的臨床資料以及有關數(shù)據(jù)。 數(shù)據(jù)管理技術是對數(shù)據(jù)進行分類,組織,編碼,輸入,存儲,檢索,維護和輸出的技術。數(shù)據(jù)管理技術經歷了人工管理、文件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)三個階段。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是數(shù)據(jù)管理的高級階段,通常由軟件、數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)管理員組成。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)克服了人工管理、文件系統(tǒng)的缺點,能夠減少數(shù)據(jù)存儲冗余、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、保障數(shù)據(jù)安全以及高效地檢索數(shù)據(jù)和處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的出現(xiàn)標志著數(shù)據(jù)管理技術質的飛躍。20世紀80年代后不僅在大、中型計算機上實現(xiàn)并應用了數(shù)據(jù)庫技術,如Orcal、Sybase、Informix等,在微型計算機上也可使用數(shù)據(jù)庫管理軟件,如常見的Access、FoxPro等軟件,使數(shù)據(jù)庫技術在醫(yī)學領域也得到廣泛應用。 最早采用數(shù)據(jù)庫對特定疾病進行研究主要集中在腦卒中、腫瘤等領域。1978年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)國家神經疾病與卒中研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke,NINDS)開始進行腦卒中數(shù)據(jù)庫預試驗研究,至今己經有許多國家都擁有了自己的腦卒中數(shù)據(jù)庫,2009年我國衛(wèi)生部啟動‘腦卒中高危人群篩查和干預項目”。這些數(shù)據(jù)庫的建立為更好地研究腦卒中的診斷、病因、治療和預后,指導腦卒中的規(guī)范化防治,合理分配醫(yī)療資源,以便達到降低腦卒中發(fā)病率、病死率和致殘率提供了很好的平臺。 國外也有通過數(shù)據(jù)庫進行阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究的報道,1997年美國NIH啟動了一項全國多中心協(xié)作的“睡眠與心臟健康(Sleep Heart Health Study, SHHS)'研究項目。該大樣本研究已通過三輪普查,系統(tǒng)深入調查了睡眠呼吸障礙疾病與心血管疾病的相關性,為兩者的密切相關狀況及機制提供了大量的循證醫(yī)學依據(jù)。2005年歐盟科學和技術協(xié)會啟動基于網絡的“歐洲睡眠呼吸暫停數(shù)據(jù)庫(European Sleep Apnoea Database, ESADA)”項目,納入該研究的患者來自歐洲、以色列等16個國家的22個睡眠中心,主要研究OSA的診斷、防治和OSA與心血管疾病、肥胖、代謝綜合征的遺傳機制等。目前,ESADA研究已經開始系統(tǒng)的研究歐洲OSA患者的特征、診斷流程以及治療結果。由于該數(shù)據(jù)庫研究基于網絡,可以快速的招募研究人群,隨著數(shù)據(jù)資源的不斷積累,因此可以比較準確的評估OSA的患病率、合并癥發(fā)生情況,以及有關醫(yī)療衛(wèi)生的經濟指標的評價。同時,該數(shù)據(jù)庫下一步將進行OSA的生物學標志物、危險因素以及遺傳機制的研究。 經PUBMED和中國全文期刊數(shù)據(jù)庫檢索,目前國內尚無有關阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的數(shù)據(jù)庫研究,其應用前景應該會十分廣泛�；谝陨�,我們利用Access2010數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),結合科研和臨床的需要初步建立了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病例的數(shù)據(jù)庫,并應用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床資料的管理和科研工作。 第一章阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征ACCESS庫的建立 目的：建立關系型數(shù)據(jù)庫保存和管理睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者臨床資料,并進行其應用價值的探討。 方法：復習睡眠醫(yī)學中心600例疑診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的病案資料,根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南制定408個字段,利用Access2010軟件建立含表、查詢、窗體、報表的數(shù)據(jù)庫。 結果：在6個月的時間內建立了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征Access數(shù)據(jù)庫,并成功應用于臨床及科研工作。 結論：利用Access2010建立阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床資料數(shù)據(jù)庫簡單易行,該數(shù)據(jù)庫具有較強的數(shù)據(jù)處理能力,提高了醫(yī)護人員的工作效率,規(guī)范了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為慢性疾病的系統(tǒng)管理,同時有利于臨床隨訪及科研。 第二章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自動滴定與人工滴定的比較 目的：比較阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自動滴定與人工滴定所確定的治療壓力及其有效性指標的差異。 方法：回顧性分析41位經多導睡眠圖確診為的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者(AHI46.87±23.87次/小時),序貫進行人工滴定及自動滴定,通過配對t檢驗比較人工滴定及自動壓力滴定所確定的治療壓力及治療效率的差異。 結果：1人工壓力滴定及自動壓力滴定與睡眠監(jiān)測AHI、平均血氧飽和度和最低血氧飽和度有明顯差異(P0.05),CPAP治療療效顯著。自動滴定與人工滴定后AHI、平均血氧飽和度比較無明顯差異(P0.05),但最低血氧飽和度較人工滴定提高2.65%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05) 2人工滴定最佳壓力與自動滴定95%壓力(人工滴定8.73±2.19vS自動滴定10.62±2.07)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),自動滴定95%壓力明顯高于人工滴定最佳壓力,平均比人工滴定最佳壓力高出1.89cmH2O;人工滴定最佳壓力與自動滴定平均壓力(人工滴定8.73+2.19vs自動滴定9.11+1.94)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但是不同個體之間存在一定的異質性。 3不同嚴重程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者兩種壓力滴定方式的比較 輕中度患者自動滴定平均治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比無統(tǒng)計學差異(P0.5)；自動滴定95%治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比有統(tǒng)計學差異(P0.05),自動滴定95%治療壓力比人工滴定的最佳壓力平均高出1.62cmH2O。在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者組中,自動滴定平均治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)；自動滴定95%治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比有顯著統(tǒng)計學差異(P0.001),自動滴定95%治療壓力比人工滴定的最佳壓力平均高出1.99cmH2O。 4不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者兩種壓力滴定方式的比較 非肥胖組患者自動滴定平均治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)；自動滴定95%治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比有統(tǒng)計學差異(P0.001),自動滴定95%治療壓力比人工滴定的最佳壓力平均高出2.49cmH2O。在肥胖患者組中,自動滴定平均治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)；自動滴定95%治療壓力與人工滴定的最佳壓力相比有顯著統(tǒng)計學差異(P0.001),自動滴定95%治療壓力比人工滴定的最佳壓力平均高出1.5cmH20。 5不同嚴重程度及肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者人工滴定與自動滴定壓力差比較 輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者組與重度組自動滴定與人工滴定最佳壓力兩者差值無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組間自動滴定平均壓力與人工滴定最佳壓力的差值也無統(tǒng)計學意義(P0.05)。非肥胖組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者與肥胖組患者自動滴定與人工滴定最佳壓力兩者差值無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組間自動滴定平均壓力與人工滴定最佳壓力的差值也無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論： 1經S9呼吸機自動滴定能有效的消除阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠時的呼吸事件； 2自動滴定95%時間壓力較人工滴定最佳壓力明顯偏高,但是自動滴定平均壓力與人工滴定最佳壓力無明顯差異,自動滴定平均壓力可以作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的CPAP治療壓力； 3自動滴定與人工滴定壓力的差異可能與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的肥胖程度以及病情嚴重程度關系不大,造成這種差異的原因可能與兩種滴定方法判斷呼吸事件的標準不同有關。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R766

【參考文獻】

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本文編號：1321304