本文關(guān)鍵詞：角膜移植術(shù)后不同內(nèi)皮型免疫排斥反應(yīng)的活體共聚焦顯微鏡觀察　出處：《濟(jì)南大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：對比兩種內(nèi)皮型排斥反應(yīng)與原發(fā)病、植片大小和術(shù)后時間的關(guān)系。應(yīng)用激光共聚焦顯微鏡觀察局限型和彌漫型兩種不同臨床過程的內(nèi)皮型角膜移植免疫排斥反應(yīng)中角膜植片各層細(xì)胞的變化特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)總結(jié)分析兩者之間的區(qū)別。 方法：選擇于山東省眼科醫(yī)院就診的內(nèi)皮型角膜移植免疫排斥反應(yīng)患者144例（144眼)。根據(jù)角膜植片是否有典型的內(nèi)皮排斥線將患者分為局限型和彌漫型兩組。局限型患者64例（64眼），彌漫型患者80例（80眼）。行常規(guī)抗排斥治療。統(tǒng)計所有患者的原發(fā)病種類、植片大小和術(shù)后時間。裂隙燈下觀察治療過程中角膜植片特征的變化。激光共聚焦顯微鏡分別觀察局限型排斥水腫區(qū)、透明區(qū)和彌漫型排斥各層細(xì)胞和內(nèi)皮面KP的形態(tài)和治療前后變化。統(tǒng)計上皮基底膜的樹突狀細(xì)胞數(shù)量、樹突狀細(xì)胞激活程度和內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，統(tǒng)計2種不同排斥的內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。隨診時間為1年，詳細(xì)記錄病情。 結(jié)果：彌漫型排斥比例最高的三種原發(fā)病依次為眼部燒傷（80%）、真菌性角膜潰瘍（71.4%）和HSK（65.5%），局限型排斥依次為角膜白斑（87.5%）、圓錐角膜（73.7%）和內(nèi)皮功能失代償（72.7%）。行統(tǒng)計學(xué)分析，原發(fā)病與內(nèi)皮排斥的類型有關(guān)聯(lián)性（P=0.000＜0.05）。彌漫型排斥患者中角膜植片直徑大于8mm的21例，小于等于8mm的彌漫型排斥59例，術(shù)后時間大于6月27例，小于等于6月的53例。局限型排斥患者中角膜植片直徑大于8mm的7例，小于等于8mm的彌漫型排斥57例，術(shù)后時間大于6月43例，小于等于6月的21例。行統(tǒng)計分析分析，植片直徑大于8mm和術(shù)后時間小于等于6月均與彌漫型排斥的發(fā)生有顯著性關(guān)系（P=0.000＜0.05）。 上皮細(xì)胞層：角膜植片水腫區(qū)上皮細(xì)胞排列紊亂，上皮細(xì)胞近基底膜處大量樹突狀細(xì)胞浸潤，細(xì)胞體積大，激活程度高（分支長，分支數(shù)量多）。經(jīng)治療后激活程度降低并逐漸減少，直至消失。治療前樹突狀細(xì)胞數(shù)量平均約8.1±3.2個/confocal圖片，治療后平均約3.8±1.0個/confocal圖片，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前樹突狀細(xì)胞激活程度平均約0.036%±0.047%，治療后平均約0.008%±0.002%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P=0.000＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。彌漫型排斥樹突狀細(xì)胞數(shù)量約11.8±4.6個/confocal圖片，局限型排斥水腫區(qū)約4.9±2.6個/confocal圖片，透明區(qū)約2.1±0.9個/confocal圖片，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P均等于0.000＜0.05），兩兩之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。彌漫型排斥樹突狀細(xì)胞激活程度約0.044%±0.069%，局限型排斥水腫區(qū)約0.022%±0.032%，局限型排斥透明區(qū)約0.009%±0.002%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P均等于0.000＜0.05），兩兩之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 基質(zhì)細(xì)胞層：角膜植片水腫區(qū)基質(zhì)細(xì)胞水腫，排列紊亂，水腫區(qū)基質(zhì)細(xì)胞只有部分可隱約辨識細(xì)胞核，經(jīng)正規(guī)抗排斥治療后，水腫區(qū)基質(zhì)細(xì)胞層水腫消退較慢，部分基質(zhì)細(xì)胞被條索狀纖維組織取代，形成基質(zhì)瘢痕，影響角膜植片透明度。眼前段光學(xué)相干斷層掃描儀的檢查結(jié)果顯示角膜植片經(jīng)正規(guī)抗排斥治療后水腫消退，但由于角膜植片基質(zhì)細(xì)胞層瘢痕化，反光明顯較前增強(qiáng)。排斥發(fā)生前局限型排斥患者中，患眼矯正視力小于0.1的患者11例，治療1年后為18例，患眼視力為指數(shù)或手動者共6例，治療1年后為10例。排斥發(fā)生前彌漫型排斥患者中，患眼矯正視力小于0.1的患者14例，治療1年后為27例，患眼視力為指數(shù)或手動者共8例，治療1年后為16例。 內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜植片水腫區(qū)大量免疫細(xì)胞浸潤，部分內(nèi)皮細(xì)胞失去正常六邊形結(jié)構(gòu)，大小不一，內(nèi)皮細(xì)胞面散在暗區(qū)，，可見分頁細(xì)胞核或雙核，內(nèi)皮細(xì)胞密度下降明顯。在不接受正規(guī)抗排斥治療的情況下，數(shù)日內(nèi)可發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償。局限型排斥水腫區(qū)治療1周后內(nèi)皮細(xì)胞丟失率平均約44.3±12.8%，治療1月后平均約57.6±13.1%，治療3月后平均約65.3±5.3%；透明區(qū)治療1周后內(nèi)皮細(xì)胞丟失率平均約17.4±9.3%，治療1月后平均約21.7±9.8%，治療3月后平均約33.8±5.4%，3個月之后局限型排斥內(nèi)皮細(xì)胞丟失率增加速度逐漸減慢并接近正常內(nèi)皮細(xì)胞衰減速率。彌漫型排斥治療1周后內(nèi)皮細(xì)胞丟失率平均約46.2±16.7%，治療1月后平均約70.5±6.1%，治療3月后平均約78.1±4.8%，治療6月后平均約85.9±2.4%,6個月之后彌漫型排斥內(nèi)皮細(xì)胞丟失率增加速度逐漸減慢并接近正常內(nèi)皮細(xì)胞衰減速率。 結(jié)論：原發(fā)病為眼部燒傷、真菌性角膜潰瘍和HSK，植片直徑大于8mm，術(shù)后半年以內(nèi)的患者更容易發(fā)生彌漫型排斥；原發(fā)病為角膜白斑、圓錐角膜和內(nèi)皮功能失代償，植片直徑小于等于8mm，手術(shù)半年之后的患者則更容易發(fā)生局限型排斥；內(nèi)皮型角膜移植免疫排斥反應(yīng)引起以內(nèi)皮細(xì)胞為主的角膜各層細(xì)胞損傷；彌漫型內(nèi)皮型角膜移植免疫排斥反應(yīng)引起的角膜損傷較局限型內(nèi)皮型角膜移植免疫排斥反應(yīng)更重；彌漫型免疫排斥對角膜植片的損害遠(yuǎn)大于局限型免疫排斥，需要及時、合理的治療將損傷減少到最低
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R779.65

【參考文獻(xiàn)】

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1 王智崇,葛堅,徐錦堂,陳家祺;角膜不同組織免疫原性分析[J];中華眼科雜志;2002年09期

2 榮蓓;晏曉明;;激光共焦顯微鏡對正常人眼角膜緣和中央角膜的觀察[J];中華眼科雜志;2006年01期

本文編號：1309020