本文關(guān)鍵詞：兔眼脈絡(luò)膜上腔注射交聯(lián)透明質(zhì)酸的實(shí)驗(yàn)觀察

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【摘要】：目的本研究在鞏膜外墊壓及微創(chuàng)手術(shù)的概念指導(dǎo)下,探討用微導(dǎo)管系統(tǒng)向兔眼脈絡(luò)膜上腔注射交聯(lián)透明質(zhì)酸(cross-linked hyaluronic acid,CLHA)產(chǎn)生內(nèi)墊壓脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜效應(yīng)的有效性和可行性,評估此手術(shù)方式和CLHA作為內(nèi)墊壓移植物的安全性,為視網(wǎng)膜脫離和近視性牽拉性黃斑病變等疾病的微創(chuàng)治療提供新思路和相關(guān)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。方法選取27只健康成年黑兔,隨機(jī)將其分3組,CLHA組(12只)脈絡(luò)膜上腔注射交聯(lián)透明質(zhì)酸,HA組(12只)脈絡(luò)膜上腔注射透明質(zhì)酸,正常組(3只),眼內(nèi)無任何填充物,作為空白對照。術(shù)前檢查眼前后節(jié)排除眼部疾患。任選一眼作實(shí)驗(yàn)眼。手術(shù)顯微鏡下,以兔眼穹隆部為基底,于鼻上或顳上方作一梯形結(jié)膜瓣,角膜緣后5mm制作與其平行長3mm全層鞏膜切口。27g平頭微導(dǎo)管鈍性分離鞏膜與脈絡(luò)膜,將硅膠微導(dǎo)管(27g)經(jīng)鞏膜切口插入脈絡(luò)膜上腔,雙目間接檢眼鏡直視下在靶點(diǎn)位置注射0.1-0.15ml CLHA或HA。術(shù)后1小時、1天、2天、3天、1周、2周、4周、8周分別行雙目間接檢眼鏡、眼底照像、眼壓及B型超聲檢查；術(shù)后1周、4周、8周行F-ERG檢查,術(shù)后4周、8周行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果1.眼底情況：A組、B組術(shù)后實(shí)驗(yàn)眼眼底均出現(xiàn)橙紅色脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜隆起,形如穹隆,邊界清晰,大小約5-7視盤直徑,范圍局限。玻璃體腔清,未見眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。隨時間延長,A組隆起高度緩慢下降,范圍逐漸縮小,局限原位,極少蔓延,術(shù)后8周時,范圍約縮小一半。B組脈絡(luò)膜隆起向周邊擴(kuò)散,24-72小時后,隆起區(qū)域幾乎消失,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜恢復(fù)原位。2.并發(fā)癥：脈絡(luò)膜上腔注射手術(shù)時間不超過1小時,共進(jìn)行手術(shù)32例,成功24例(75%)。術(shù)中脈絡(luò)膜出血1例,玻璃體脫出3例,脈絡(luò)膜裂孔和視網(wǎng)膜裂孔3例,術(shù)后眼內(nèi)炎1例。1例脈絡(luò)膜下點(diǎn)片狀出血,1周內(nèi)吸收。6例術(shù)后結(jié)膜炎癥,點(diǎn)抗生素滴眼液1周后恢復(fù)。3.眼壓：術(shù)后不同時間點(diǎn)(1h,1d,2d,3d,1w,2w,4w,8w),A組、B組實(shí)驗(yàn)眼與對側(cè)對照眼眼壓分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn),結(jié)果顯示各組試驗(yàn)眼與對照眼眼壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。術(shù)后隨訪各時間點(diǎn),A組和B組實(shí)驗(yàn)眼、C組正常對照眼眼壓行單因素方差分析,結(jié)果顯示各時間點(diǎn)三組之間眼壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。4.B型超聲：脈絡(luò)膜上腔注射術(shù)后1小時,形成脈絡(luò)膜脫離,表現(xiàn)為玻璃體腔暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)一個強(qiáng)回聲區(qū)界面,內(nèi)部為低密度回聲暗區(qū),從球后壁向玻璃體腔內(nèi)呈半球形隆起,邊界清晰、光滑。隨訪8周,A組脈絡(luò)膜脫離低回聲區(qū)持續(xù)存在,但隆起高度和范圍隨時間延長而逐漸減小。B組凸向玻璃體的低回聲隆起,其幅度下降很快,持續(xù)約3天,之后玻璃體腔不見強(qiáng)反光下隆起暗區(qū)。5. F-ERG:三組在術(shù)后1周、4周、8周暗適應(yīng)F-ERG的各波潛時、振幅分別與術(shù)前相比,行配對t檢驗(yàn),每組術(shù)后不同時間與術(shù)前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。6.組織病理：術(shù)后4周,A組脈絡(luò)膜上腔增寬,充滿均質(zhì)紅染物質(zhì),脈絡(luò)膜被推擠凸向玻璃體腔,少量炎細(xì)胞浸潤,可見吞噬細(xì)胞圍繞、吞噬CLHA;B組脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)完整,各層排列規(guī)則,無脈絡(luò)膜脫離。術(shù)后8周,A組脈絡(luò)膜依然增寬,填充均質(zhì)紅染物質(zhì),脈絡(luò)膜組織可見色素紊亂和囊泡樣改變。結(jié)論1.本研究利用硅膠微導(dǎo)管經(jīng)全層鞏膜切口在兔眼脈絡(luò)膜上腔注射交聯(lián)透明質(zhì)酸能夠產(chǎn)生脈絡(luò)膜內(nèi)墊壓效應(yīng)。B型超聲、F-ERG和組織病理檢查證實(shí)脈絡(luò)膜上腔內(nèi)墊壓效應(yīng)有效,持久,安全。2. CLHA是理想的脈絡(luò)膜上腔內(nèi)墊壓移植物材料。3.脈絡(luò)膜上腔是脈絡(luò)膜上腔內(nèi)墊壓移植物植入的理想空間。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6

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