發(fā)布時間：2017-11-20 13:10

  本文關(guān)鍵詞：喉癌術(shù)后患者發(fā)聲功能評估

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【摘要】：目的： 分析部分喉切除術(shù)后患者嗓音障礙程度，指導(dǎo)臨床進一步改進手術(shù)方式，為規(guī)范喉癌的手術(shù)治療提供依據(jù)。 方法： （1）研究對象：2002年12月-2012年12月在解放軍總醫(yī)院確診為喉部惡性腫瘤并行手術(shù)治療的無復(fù)發(fā)患者168例。（2）主觀聽感知評估：采用符合國際標準的錄音設(shè)備對該168例喉癌術(shù)后患者進行錄音，聲音樣本為話語聲，3位在解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作，從事嗓音醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家擔任聽評委，選用日本言語語音學(xué)會制定的聲音嘶啞評估GRBAS標準中的總嘶啞度(grade,G)為參數(shù)，每位評委對3次不同排序嗓音樣本的評估采用視覺模擬量表，結(jié)果取3次評估的平均值。（3）客觀檢查：在環(huán)境噪聲小于45dB的錄音室內(nèi)，采用Dr.speech嗓音工作站測量該168例喉癌術(shù)后患者的客觀參數(shù)，包括基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、基頻標準差(F0SD)、標準化噪聲能量(NNE)、諧噪比(HNR)和最長發(fā)聲時間(MPT)。（4）采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行：①單參數(shù)分析：1、計算均數(shù)及標準差；2、各參數(shù)的顯著性分析；3、各參數(shù)的相關(guān)性分析。②多參數(shù)分析：以主觀評估的總嘶啞度（G）為因變量，進行多元線性回歸分析，建立回歸方程。 結(jié)果： （1）臨床資料：男性164例、女性4例；聲門上型：31例，聲門型：137例；（2）主觀聽感知評估：70%的患者為中重度嗓音障礙；（3）參數(shù)的統(tǒng)計學(xué)分析：①均值±標準差分析顯示除術(shù)后錄音時間、放療后錄音時間、距氣管套管拔出時間、F0在各術(shù)式之間無明顯的趨勢變化外，其他客觀參數(shù)值的變化趨勢與總嘶啞度（G）的趨勢基本一致；②參數(shù)的顯著性檢驗結(jié)果顯示除了F0、錄音距套管拔出時間兩個參數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異外，其他參數(shù)的測試值均有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異。其中總嘶啞度（G）、HNR兩個檢測參數(shù)的敏感性最高；喉裂開與支撐喉鏡手術(shù)之間的差異性最大，垂直半喉切除與喉裂開之間的差異性最小；③參數(shù)間的相關(guān)性分析顯示，總嘶啞度（G）與手術(shù)方式、是否拔出氣管套管、TNM分期、頸廓清有相關(guān)性且與手術(shù)方式的相關(guān)性最好；總嘶啞度（G）與客觀參數(shù)的相關(guān)性分析中顯示除F0外，，總嘶啞度（G）與其他客觀參數(shù)均有相關(guān)性，且與HNR的相關(guān)性最高，其他各參數(shù)的相關(guān)性分析顯示HNR與shimmer的相關(guān)性最好；④多元線性回歸分析顯示總嘶啞度（G）只與手術(shù)方式有線性回歸關(guān)系，客觀參數(shù)的線性回歸分析中顯示總嘶啞度（G）只與NNE、HNR有線性回歸關(guān)系，因此，建立函數(shù)：總嘶啞度（G）=9.454+0.163NNE-0.202HNR。 結(jié)論： 1、主觀聽感知評估：較等級分級尺度，模擬視覺尺度對嗓音的評估更加精細和準確。 2、患者術(shù)后的嗓音質(zhì)量與手術(shù)方式、TNM分期、是否帶管、是否行頸廓清有相關(guān)性，其中與手術(shù)方式的相關(guān)性最高。 3、嗓音客觀聲學(xué)分析顯示：參數(shù)jitter、shimmer、F0SD、NNE、HNR、MPT與嗓音障礙的程度相關(guān)，其中HNR的穩(wěn)定性和相關(guān)性最好。 4、多元線性回歸分析結(jié)果顯示，嗓音障礙程度與NNE、HNR有線性回歸關(guān)系。通過建立回歸方程，可計算出嗓音障礙的程度。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R739.65;R767.91

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1207248