本文關(guān)鍵詞：喉癌術(shù)后患者發(fā)聲功能評(píng)估

  更多相關(guān)文章： 喉癌 嗓音障礙 聽(tīng)感知評(píng)估 客觀評(píng)估

【摘要】：目的： 分析部分喉切除術(shù)后患者嗓音障礙程度，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)方式，為規(guī)范喉癌的手術(shù)治療提供依據(jù)。 方法： （1）研究對(duì)象：2002年12月-2012年12月在解放軍總醫(yī)院確診為喉部惡性腫瘤并行手術(shù)治療的無(wú)復(fù)發(fā)患者168例。（2）主觀聽(tīng)感知評(píng)估：采用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的錄音設(shè)備對(duì)該168例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行錄音，聲音樣本為話語(yǔ)聲，3位在解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科工作，從事嗓音醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家擔(dān)任聽(tīng)評(píng)委，選用日本言語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)會(huì)制定的聲音嘶啞評(píng)估GRBAS標(biāo)準(zhǔn)中的總嘶啞度(grade,G)為參數(shù)，每位評(píng)委對(duì)3次不同排序嗓音樣本的評(píng)估采用視覺(jué)模擬量表，結(jié)果取3次評(píng)估的平均值。（3）客觀檢查：在環(huán)境噪聲小于45dB的錄音室內(nèi)，采用Dr.speech嗓音工作站測(cè)量該168例喉癌術(shù)后患者的客觀參數(shù)，包括基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、基頻標(biāo)準(zhǔn)差(F0SD)、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)、諧噪比(HNR)和最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)。（4）采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行：①單參數(shù)分析：1、計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差；2、各參數(shù)的顯著性分析；3、各參數(shù)的相關(guān)性分析。②多參數(shù)分析：以主觀評(píng)估的總嘶啞度（G）為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，建立回歸方程。 結(jié)果： （1）臨床資料：男性164例、女性4例；聲門(mén)上型：31例，聲門(mén)型：137例；（2）主觀聽(tīng)感知評(píng)估：70%的患者為中重度嗓音障礙；（3）參數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：①均值±標(biāo)準(zhǔn)差分析顯示除術(shù)后錄音時(shí)間、放療后錄音時(shí)間、距氣管套管拔出時(shí)間、F0在各術(shù)式之間無(wú)明顯的趨勢(shì)變化外，其他客觀參數(shù)值的變化趨勢(shì)與總嘶啞度（G）的趨勢(shì)基本一致；②參數(shù)的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果顯示除了F0、錄音距套管拔出時(shí)間兩個(gè)參數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異外，其他參數(shù)的測(cè)試值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異。其中總嘶啞度（G）、HNR兩個(gè)檢測(cè)參數(shù)的敏感性最高；喉裂開(kāi)與支撐喉鏡手術(shù)之間的差異性最大，垂直半喉切除與喉裂開(kāi)之間的差異性最��；③參數(shù)間的相關(guān)性分析顯示，總嘶啞度（G）與手術(shù)方式、是否拔出氣管套管、TNM分期、頸廓清有相關(guān)性且與手術(shù)方式的相關(guān)性最好；總嘶啞度（G）與客觀參數(shù)的相關(guān)性分析中顯示除F0外，，總嘶啞度（G）與其他客觀參數(shù)均有相關(guān)性，且與HNR的相關(guān)性最高，其他各參數(shù)的相關(guān)性分析顯示HNR與shimmer的相關(guān)性最好；④多元線性回歸分析顯示總嘶啞度（G）只與手術(shù)方式有線性回歸關(guān)系，客觀參數(shù)的線性回歸分析中顯示總嘶啞度（G）只與NNE、HNR有線性回歸關(guān)系，因此，建立函數(shù)：總嘶啞度（G）=9.454+0.163NNE-0.202HNR。 結(jié)論： 1、主觀聽(tīng)感知評(píng)估：較等級(jí)分級(jí)尺度，模擬視覺(jué)尺度對(duì)嗓音的評(píng)估更加精細(xì)和準(zhǔn)確。 2、患者術(shù)后的嗓音質(zhì)量與手術(shù)方式、TNM分期、是否帶管、是否行頸廓清有相關(guān)性，其中與手術(shù)方式的相關(guān)性最高。 3、嗓音客觀聲學(xué)分析顯示：參數(shù)jitter、shimmer、F0SD、NNE、HNR、MPT與嗓音障礙的程度相關(guān)，其中HNR的穩(wěn)定性和相關(guān)性最好。 4、多元線性回歸分析結(jié)果顯示，嗓音障礙程度與NNE、HNR有線性回歸關(guān)系。通過(guò)建立回歸方程，可計(jì)算出嗓音障礙的程度。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R739.65;R767.91

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 胡昌辰;王斌全;;喉癌功能保全性手術(shù)對(duì)嗓音的影響[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2006年05期

2 王天鐸;喉癌喉部分切除術(shù)的現(xiàn)狀[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2000年12期

3 于萍,王國(guó)建,韓冰,楊偉炎,韓東一;成人女性嗓音障礙的客觀多參數(shù)分析[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2004年12期

4 周鋒,于鋒,焦粵龍;喉環(huán)上部分切除帶蒂軟骨膜環(huán)杓連接聲門(mén)重建術(shù)后嗓音分析[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2005年03期

5 萬(wàn)萍;黃昭鳴;;年齡和性別因素對(duì)老年嗓音的影響[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年20期

6 黃昭鳴;萬(wàn)萍;;嗓音聲學(xué)參數(shù)與嗓音音質(zhì)的相關(guān)研究[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2008年06期

7 屠規(guī)益;;對(duì)《NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》中有關(guān)頭頸腫瘤部分的一點(diǎn)看法[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2010年04期

8 黃素紅;關(guān)中;彭解人;江遠(yuǎn)仕;李清明;徐志堅(jiān);;環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的療效分析[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2011年18期

9 李振東;劉宏偉;;環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)發(fā)音效果的評(píng)價(jià)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年05期

10 朱肇峰;王躍建;梁玉顏;陳偉雄;陳瑞開(kāi);;早期聲門(mén)型喉癌激光術(shù)后發(fā)音功能的客觀聲學(xué)分析[J];山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2007年04期

本文編號(hào)：1207248