本文關(guān)鍵詞：支撐喉鏡下聲門(mén)暴露困難和術(shù)后喉痛的預(yù)測(cè)分析

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【摘要】：隨著喉內(nèi)顯微技術(shù)的發(fā)展，支撐喉鏡下處理喉部病變已成為常規(guī)手術(shù)，充分的聲門(mén)暴露是基本條件，大多數(shù)病例可以順利完成手術(shù)，但由于個(gè)體差異，特別是頭頸部解剖變異，術(shù)中可能發(fā)生聲門(mén)暴露困難，產(chǎn)生并發(fā)癥甚至無(wú)法完成手術(shù)，因此術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)聲門(mén)暴露困難對(duì)臨床醫(yī)師尤為重要。術(shù)后喉痛的發(fā)生較常見(jiàn)，但其影響因素不明確，國(guó)內(nèi)也尚無(wú)此類研究。 目的 1.探討預(yù)測(cè)支撐喉鏡喉顯微手術(shù)時(shí)聲門(mén)暴露困難的相關(guān)危險(xiǎn)因素； 2.探討有利于支撐喉鏡下聲門(mén)暴露的輔助條件； 3.探討影響術(shù)后喉部疼痛的危險(xiǎn)因素，提出減輕術(shù)后疼痛的建議。 方法 對(duì)50例實(shí)行支撐喉鏡手術(shù)的患者術(shù)前測(cè)量和聲門(mén)暴露可能相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括：性別，年齡，身高，體重，張口度，胸頦間距，甲頦間距，舌頦間距，水平甲頦間距，垂直甲頦間距，頸圍，頸后仰度，甲頦夾角、改良Mallampti分級(jí)等，術(shù)中記錄Cormack-Lehane評(píng)分，支撐喉鏡連接桿末端拉力，手術(shù)時(shí)間等。術(shù)后根據(jù)疼痛語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表記錄喉痛程度，根據(jù)杠桿原理及幾何學(xué)計(jì)算舌根、咽喉部所受壓強(qiáng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)聲門(mén)暴露困難和術(shù)后喉部疼痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 50例病人中，其中男39例，女11例，年齡15～78歲，中位數(shù)44歲。6例屬于聲門(mén)暴露困難（12%），女性2例（4%），男性4例（8%）。所有聲門(mén)暴露困難病人需要借助頸外按壓才能充分暴露聲門(mén)，但均順利完成手術(shù)，未發(fā)生咽部粘膜撕裂、出血、牙齒松動(dòng)脫落等并發(fā)癥。術(shù)后第一天共有25例（50%）主訴喉痛，22例（44%）為輕微喉痛，3例（6%）為重度喉痛。所有預(yù)測(cè)指標(biāo)經(jīng)過(guò)Spearman等級(jí)相關(guān)分析得出三項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別是體重指數(shù)（BMI）、頸后仰度（NEA）、全伸展體位下的甲頦間距（TMD），再通過(guò)ROC曲線分析得出BMI＞25、全身展體位下的TMD＜6是聲門(mén)暴露困難的危險(xiǎn)因素。對(duì)喉痛程度與喉鏡作用時(shí)間、局部壓強(qiáng)通過(guò)Spearman等級(jí)相關(guān)分析后得出術(shù)中支撐喉鏡作用時(shí)間是術(shù)后喉痛的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1.提出BMI＞25、全身展體位下TMD＜6cm可以作為聲門(mén)暴露困難的預(yù)測(cè)指標(biāo)；2.聲門(mén)暴露困難不僅和患者自身因素有關(guān)，還與術(shù)中操作密切相關(guān)，選擇合適的體位以及喉鏡型號(hào)、一定的頸外按壓力都能增加聲門(mén)暴露；3.術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)聲門(mén)暴露困難，可以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適治療方式，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；4.術(shù)后喉痛的發(fā)生主要和手術(shù)持續(xù)時(shí)間有關(guān)，雖然壓強(qiáng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)相關(guān)性，但仍是一個(gè)需要考慮的因素。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R767.91

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