本文關(guān)鍵詞：早期聲門型喉癌治療的療效和預(yù)后因素分析的回顧性研究

  更多相關(guān)文章： 早期聲門型喉癌 手術(shù)治療 放射治療 光動(dòng)力治療 預(yù)后因素

【摘要】：目的 比較早期聲門型喉癌手術(shù)、放療和光動(dòng)力治療3種治療方法的療效及各自的優(yōu)缺點(diǎn)；探討影響早期聲門型喉癌預(yù)后的相關(guān)因素；通過(guò)比較三種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和預(yù)后相關(guān)因素,為早期聲門型喉癌的治療方法的選擇和預(yù)后判斷提供依據(jù)。 方法 1、臨床資料 回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院(僅選擇該院光動(dòng)力治療患者)自2000年1月至2013年5月收治的202例Tis～T2N0M0期聲門型喉癌患者的臨床資料。研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①早期聲門型喉癌；②臨床分期明確；③病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌；④臨床資料齊全并按醫(yī)囑計(jì)劃接受治療。共有202例患者符合上述納入標(biāo)準(zhǔn),202例患者中,行手術(shù)治療(手術(shù)組)152例,接受光動(dòng)力治療(光動(dòng)力組)30例,行放射治療(放療組)20例。 2、治療方法 手術(shù)組的治療方法主要包括：聲帶(室?guī)Ш吐晭?切除術(shù)、垂直半喉切除術(shù)、全喉切除術(shù)等。手術(shù)組152例患者中有99例行一側(cè)聲帶切除,34例行雙側(cè)聲帶切除,16例行垂直半喉切除術(shù),全喉切除術(shù)3例(2例為首次治療行喉全切除術(shù))。放療組應(yīng)用頸前切野或者雙頸側(cè)野照射,不包括頸部淋巴引流區(qū),原發(fā)灶采用6MVX或C06-γ線外照射全頸野40Gy,縮野避脊髓加量,每天加小野補(bǔ)充照射1.2Gy,作為一天中的第2次照射,具體劑量1.8～2Gy/次,總劑量60～70Gy,6～7周。光動(dòng)力組予Photofrin按2mg/kg體重加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈注射,其濃度為2.5g/L,并以5%的葡萄糖注射液100m1沖管。給藥48h后行630nm激光照射,通過(guò)電子內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入柱狀光纖或者平切光纖,先確定腫瘤的治療范圍,啟用光纖引導(dǎo)光,以確定光導(dǎo)纖維是否準(zhǔn)確照在腫瘤部位,定位后啟用治療激光。使用柱狀光纖時(shí)盡量使光導(dǎo)纖維處在腔道正中間,依據(jù)患者腫瘤的治療范圍大小應(yīng)用不同長(zhǎng)度的柱狀纖維,照射時(shí)每個(gè)點(diǎn)位之間要有銜接,以免遺漏腫瘤的治療部位,一般每隔2、3分鐘停機(jī)調(diào)整治療部位；局部治療用平切光導(dǎo)纖維一定要對(duì)準(zhǔn)腫瘤部位進(jìn)行照射,無(wú)論是柱狀光纖還是平切光纖,照射時(shí)需超過(guò)病灶邊緣至少0.5cm,使光照范圍充分覆蓋病變部位,聲帶癌平切光纖光照劑量100-150J/cm2,柱狀光線的光劑量為200～300J/cm2,1-2天后經(jīng)內(nèi)鏡清除壞死組織并對(duì)原有深處病變部位和新發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行復(fù)照,之后再次清除腫瘤病灶部位的壞死組織,必要時(shí)再給以第二次復(fù)照,術(shù)后給予常規(guī)抗炎和止血治療。靜脈輸入光敏劑后4～6周患者應(yīng)嚴(yán)格避光,嚴(yán)禁陽(yáng)光或紅外線照射,防止皮膚光敏化反應(yīng)。對(duì)于體質(zhì)較弱或部分腔道梗阻的聲帶癌患者,治療前一定要先行氣管切開(kāi),以防PDT治療后腫瘤和正常組織腫脹和分泌物增多導(dǎo)致窒息。對(duì)于早中期的聲帶癌沒(méi)有腔道梗阻的患者,無(wú)需行氣管切開(kāi),但在光動(dòng)力治療后一定要在床邊備用氣管切開(kāi)包和20號(hào)以上大針頭,以防突發(fā)窒息的緊急處理。 3、臨床指標(biāo) 結(jié)合文獻(xiàn)資料和本文中病歷資料的特點(diǎn),選擇與早期聲門型喉癌患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)作為臨床分析指標(biāo),分別為性別、年齡、T分期、臨床分期、腫瘤部位、發(fā)音情況、聲帶活動(dòng)度、是否侵犯前聯(lián)合、吞咽功能、分化程度、KPS評(píng)分等。 4、評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前的卡氏評(píng)分根據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估； (2)無(wú)病生存率(disease-free survival,DFS)是指接受治療的患者,經(jīng)過(guò)若干年后,未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腫瘤進(jìn)展所致死亡的病人數(shù)量所占的比例,出現(xiàn)任何局部區(qū)域復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均記為完整數(shù)據(jù),失訪、死于其他原因或未出現(xiàn)事件記為截尾數(shù)據(jù). (3)總生存時(shí)間(overall survival, OS):從患者手術(shù)至死于癌的時(shí)間段記錄為OS完整數(shù)據(jù),死亡日期記錄為患者死亡時(shí)間；如隨訪期間死于其他疾病記錄為截尾數(shù)據(jù),死亡日期記錄為患者死亡時(shí)間；如果中途失訪也記錄為截尾數(shù)據(jù),日期記錄為患者最后一次隨訪時(shí)間；如至隨訪結(jié)束患者未死亡,也記錄為截尾數(shù)據(jù),日期記錄為實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)間。 (4)局部控制率(local control, LC)從治療開(kāi)始至首次局部復(fù)發(fā)時(shí)間,從患者手術(shù)至出現(xiàn)術(shù)野局部復(fù)發(fā)的時(shí)間段記錄為L(zhǎng)C完整數(shù)據(jù),復(fù)發(fā)日期記錄為患者最初發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間；如隨訪期間死亡(死于癌或非癌)則記為截尾數(shù)據(jù),復(fù)發(fā)日期記錄為患者死亡時(shí)間；如果中途失訪也記錄為截尾數(shù)據(jù). (5)喉保留率是指接受首次或復(fù)發(fā)治療的病人,在隨訪期間未行雙側(cè)聲帶切除、全喉切除術(shù)的患者數(shù)所占總數(shù)的比例。 (6)喉功能改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)音質(zhì)量,聲嘶,進(jìn)食、吞咽等功能采用修改后的美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)頭頸部患者生存質(zhì)量表(university of Michigan head and neck quality of life, HNQOL)對(duì)早期聲門型喉癌患者進(jìn)行評(píng)價(jià),最后將初始分值轉(zhuǎn)化為范圍0～100的轉(zhuǎn)化分值,喉功能改善等級(jí)分為CR(基本恢復(fù)正常)(80～100分)、PR(好轉(zhuǎn))(60～80分)和NR(未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重)(60分)。 5、統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率、無(wú)瘤生存率和局部控制率,繪制患者的生存曲線,生存率組間比較用Kaplan-Meier法log-rank檢驗(yàn),單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn),用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析,確定患者預(yù)后因素和生存率分析,以P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 1、總生存率、無(wú)病生存率、局部控制率情況 202例早期聲門型喉癌患者中,手術(shù)組、放療組和光動(dòng)力組的3,5年總生存率(OS)分別為96.6%、91.7%、89.3%和91.0%,80.2%、89.3%(P值均大于0.05)。手術(shù)組、放療組和光動(dòng)力組的2年無(wú)瘤生存率(DFS)分別為88.1%、84.7%和82.8%(P0.05)。手術(shù)組、放療組和光動(dòng)力組治療后的2年局部控制率(LC)分別為89.6%、84.7%和83.1%(P0.05)。手術(shù)組、放療組與光動(dòng)力組患者的OS、DFS、LC差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、喉功能改善和喉保留率情況 手術(shù)組、放療組和光動(dòng)力組喉保留率分別為65.1%、90%、86.7%,喉功能改善在手術(shù)組與放療組、手術(shù)組與光動(dòng)力組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PO.05),放療組與光動(dòng)力組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。放療組、光動(dòng)力組喉保留率高于手術(shù)組(P0.05)。光動(dòng)力治療、放療與手術(shù)相比,喉功能保留率高,明顯改善患者生活質(zhì)量。 3、預(yù)后因素的單因素和多因素分析情況 單因素分析表明聲帶活動(dòng)受限、分化程度和治療前KPS評(píng)分是影響總生存率(OS)的重要因素。Cox多因素回歸分析顯示,前聯(lián)合受侵、T分期、治療前卡氏評(píng)分是影響總生存率的獨(dú)立因素。無(wú)瘤生存率(DFS)的不良預(yù)后因素是T分期(P=0.02)和分化程度(P=0.043),T分期(P=0.049)也是局部控制率(LC)的不良預(yù)后因素。 4、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥 全組33例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中原發(fā)灶復(fù)發(fā)29例(87.9%),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例(12.1%),手術(shù)組中22例復(fù)發(fā),放療組中4例復(fù)發(fā),光動(dòng)力組7例復(fù)發(fā),差別無(wú)顯著性意義(χ2=1.558,P=0.459),33例復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,23例行挽救性手術(shù),4例接受放療,2例接受光動(dòng)力治療,4例未行治療。聲門型喉癌經(jīng)3種治療方法治療后,放療組出現(xiàn)了1例第二原發(fā)惡性腫瘤(食管癌1例),4例放射性咽炎/皮炎,1例肺部感染,還有1例患者出現(xiàn)吞咽困難。光動(dòng)力組有1例患者未能按醫(yī)囑嚴(yán)格避光,出現(xiàn)皮膚光敏化反應(yīng),2例出現(xiàn)呼吸困難,行氣管切開(kāi)術(shù)。手術(shù)組出現(xiàn)3例皮下氣腫,6例切口感染,5例肺部或支氣管感染,2例喉腔狹窄,1例出現(xiàn)吞咽困難,1例聲帶局部感染。 結(jié)論 1、手術(shù)組、放療組與光動(dòng)力組三種治療方法療效相近,均達(dá)到了很好的效果。三組3,5年總生存率(OS)、2年無(wú)瘤生存率(DFS)、2年局部控制率(LC)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P0.05)。 2、光動(dòng)力治療和放射治療可以作為早期聲門型喉癌的主要治療手段。手術(shù)組與放療組、光動(dòng)力組喉保留率分別為65.1%、90%、86.7%,喉功能改善在手術(shù)組與放療組、手術(shù)組與光動(dòng)力組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),放療組、光動(dòng)力組喉保留率高于手術(shù)組(P0.05)。光動(dòng)力治療、放療與手術(shù)相比,喉功能改善明顯、保留率高,顯著提高患者的生活質(zhì)量。 3、單因素分析表明聲帶活動(dòng)受限、分化程度和治療前KPS評(píng)分是影響總生存率(OS)的重要因素。Cox多因素分析顯示前聯(lián)合受侵、T分期、治療前KPS評(píng)分影響總生存率(OS)的獨(dú)立因素。DFS的不良預(yù)后因素是T分期和分化程度,T分期也是局部控制率(LC)的不良預(yù)后因素。所以喉癌早期診斷、早期治療對(duì)早期聲門型喉癌的預(yù)后尤為重要。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.65

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李曉明;宋琦;;喉癌喉咽癌的輔助與綜合治療[J];中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科;2009年10期

2 劉蓓;梁建平;朱習(xí)平;陸秋天;覃揚(yáng)達(dá);唐鳳珠;;顯微支撐喉鏡下射頻治療早期聲門癌及癌前病變[J];廣西醫(yī)學(xué);2007年09期

3 宋西成,潘新良,欒信庸,許風(fēng)雷,雷大鵬,張立強(qiáng),劉大昱,張慶泉;T_1T_2期聲門型喉癌喉小部分切除術(shù)及療效評(píng)估[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2004年06期

4 黃衛(wèi)華;曾新力;應(yīng)海岳;張卓銘;黃力真;汪際云;;低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2012年03期

5 程良軍;劉冰;田愛(ài)民;明昊;;低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲帶癌的初步探討[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2013年03期

6 賈傳亮;王麗;陳秀梅;宋西成;;T_1b聲門型喉癌的治療進(jìn)展[J];山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào);2012年06期

7 李黎波,羅榮城,廖旺軍,張鳴江,劉曉軍,羅宇玲,繆景霞;PHOTOFRIN光動(dòng)力治療喉癌及改善發(fā)聲功能的療效[J];中國(guó)臨床康復(fù);2005年02期

8 安杰;;聲門型喉癌64例綜合治療[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年14期

9 王恩彤;;早期聲門型喉癌治療方式的評(píng)價(jià)與選擇[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年06期

10 黃志純,張鳳兵,顧建興,馮旭,孫寶賓;聲門型喉癌喉部分切除術(shù)98例療效分析[J];中華腫瘤雜志;2005年11期

，

本文編號(hào)：1154928