本文關(guān)鍵詞：130例鼻咽癌綜合治療療效及預(yù)后影響因素分析

  更多相關(guān)文章： 鼻咽癌 放射治療 化療 分子靶向治療 影響預(yù)后因素

【摘要】：目的：回顧性的分析比較單純放療、放療聯(lián)合化療和放化療聯(lián)合靶向治療在鼻咽癌治療中的療效和毒副作用，并探討影響鼻咽癌預(yù)后的相關(guān)因素，為鼻咽癌的綜合治療提供一定的參考依據(jù)。 方法：回顧性分析2005年1月～2011年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理組織學(xué)確診130例鼻咽癌患者的臨床資料，年齡17～84歲，中位年齡52歲；男性95例，女性35例；鱗癌114例，非鱗癌患者16例；KPS評(píng)分均達(dá)80分以上。TNM分期：II期38例（29.2％），III期56例（43.1%），IVa＋I(xiàn)Vb期36例（27.7%），130例患者中常規(guī)放療28例，，調(diào)強(qiáng)放療102例。治療方式：?jiǎn)渭兎暖?2例，放療聯(lián)合化療63例，放化療聯(lián)合靶向治療25例。放療采用常規(guī)分割，2-2.12Gy/次/天，5次/周，放療劑量GTV達(dá)66-74Gy，CTV1達(dá)60Gy，CTV2達(dá)50Gy�；煼桨高x擇鉑類(lèi)單藥或鉑類(lèi)聯(lián)合多西他賽、氟尿嘧啶，以誘導(dǎo)化療，同步化療或輔助化療的方式進(jìn)行。靶向治療均與放化療聯(lián)合，選擇西妥昔單抗或尼妥珠單抗，每周1次。近期療效采用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，毒副反應(yīng)按RTOG急性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及EORTC晚期放射性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)的方法評(píng)價(jià)單純放療組（R），放化療組（R+C），放化療聯(lián)合靶向治療組（R+C+T）各組間近期療效及副反應(yīng)差異。Kaplan-Meier分析分別對(duì)各組總生存時(shí)間及無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間進(jìn)行比較，將多組因素列入Cox回歸方程，陽(yáng)性危險(xiǎn)因素分別繪制生存曲線。P0．05設(shè)定為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.近期療效 130例鼻咽癌患者完全緩解（CR）：32例，部分緩解（PR）：93例，穩(wěn)定（SD）：5例，PD（進(jìn)展）0例�？偩徑饴蔙R（RR=CR+PR/總例數(shù)）=96.2%，其中單純放療組（R）RR=95.2%（40/42），放療聯(lián)合化療組（R+C） RR=98.4%(62/63)，放化療聯(lián)合靶向治療組（R+C+T）RR=92.0%(23/25)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.666）。 2.總生存率、無(wú)進(jìn)展生存率及其影響因素。 130例患者3年生存率為86%，5年生存率為79%，3年無(wú)進(jìn)展生存率為77%，5年無(wú)進(jìn)展生存率為69%。分析病理類(lèi)型、T分期、N分期，化療方式，是否行靶向治療以及放療方式等相關(guān)因素，僅T分期，N分期為影響總生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。T分期的死亡風(fēng)險(xiǎn)比HR（hazard rate）=1.566，N分期的死亡風(fēng)險(xiǎn)比HR（hazard rate）=1.850。T、N分期越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。T、N分期及是否行同步化療為無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。T分期的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比HR=1.508，N分期的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比HR=1.506，是否行同步化療的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比HR=0.464。T、N分期越高，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越大，而行同步化療可降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。 3.不良反應(yīng) 130例患者3級(jí)以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率為30.7%（40/130），主要不良反應(yīng)是口腔粘膜反應(yīng)及放射性皮膚反應(yīng)，放化療組（R+C）組3級(jí)以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率為36.5%(23/63)，放化療聯(lián)合靶向治療（R+C+T）組3級(jí)以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率44%（11/25），均較單純放療（R）組14.2%(6/42)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 130例患者3級(jí)以上晚期不良反應(yīng)發(fā)生率為16.2%（21/130），主要晚期不良反應(yīng)是放射性唾液腺損傷，無(wú)放射性腦病、顱神經(jīng)損傷及脊髓損傷等嚴(yán)重放射損傷發(fā)生。單純放療（R）組3級(jí)以上晚期不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5％，放化療組（R+C）組為17.4%，放化療聯(lián)合靶向治療（R+C+T）組為16%，各治療組（R，R+C，R+C+T）間，晚期不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.放射治療作為鼻咽癌主要治療方法近期療效可靠，單純放療組、放療聯(lián)合化療、放化療聯(lián)合靶向治療的近期療效結(jié)果比較三組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.666）。 2.在病理類(lèi)型、T分期、N分期，化療方式，是否聯(lián)合靶向治療以及放療方式等相關(guān)因素中，僅T分期和N分期為影響II-IVb期鼻咽癌患者總生存率及無(wú)進(jìn)展生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著T、N分期的增加，病人死亡及疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加，其他各因素對(duì)總生存期的影響均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.在常規(guī)放療，調(diào)強(qiáng)放療，輔助化療，放化同步治療及放化療聯(lián)合分子靶向治療等不同治療方式中，僅放療聯(lián)合同步化療可望改善II-IVb期鼻咽癌患者的無(wú)進(jìn)展生存率，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。 4.放化療或放化療聯(lián)合靶向治療與單純放療相比均使鼻咽癌放療的3級(jí)以上急性不良反應(yīng)發(fā)生率有所增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三種不同治療方式對(duì)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5.本研究為回顧性研究，病例數(shù)較少，非嚴(yán)格分組，進(jìn)一步結(jié)果有望通過(guò)大樣本前瞻性研究證實(shí)。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 放射治療 化療 分子靶向治療 影響預(yù)后因素
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-12
• 前言12
• 資料與方法12-17
• 1. 一般資料12-13
• 2. 治療方法13-16
• 3. 療效及不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 4. 隨訪16-17
• 5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理17
• 結(jié)果17-23
• 1. 鼻咽癌綜合治療近期療效17-18
• 2. 鼻咽癌綜合治療遠(yuǎn)期療效及其預(yù)后影響因素18-22
• 3. 鼻咽癌綜合治療的不良反應(yīng)22-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述33-45
• 參考文獻(xiàn)40-45
• 附錄45-48
• 致謝48-49

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本文編號(hào)：1116309