本文關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)前后眼球生物測定值的對比觀察

  更多相關(guān)文章： 白內(nèi)障手術(shù) A超 眼球生物測定值 IOL-Master 前房深度 玻璃體腔深度

【摘要】：研究背景： 據(jù)統(tǒng)計,超聲乳化術(shù)已占發(fā)達(dá)國家白內(nèi)障手術(shù)的90%以上。隨著手術(shù)技術(shù)的成熟,人工晶狀體設(shè)計的改進(jìn),手術(shù)設(shè)備及器械的更新,患者術(shù)后平均視力逐漸提高并趨于穩(wěn)定。但我們在臨床上發(fā)現(xiàn)大部分患者術(shù)后屈光狀態(tài)與術(shù)前預(yù)測屈光相比仍存在差異。對于小切口超聲乳化術(shù)后這種屈光誤差主要是由于植入的人工晶狀體度數(shù)不準(zhǔn)確。人工晶狀體的預(yù)測度數(shù)主要由術(shù)前測量的角膜曲率、前房深度和眼軸長度三個變量決定的。手術(shù)切口的不斷縮小化,減少了醫(yī)源性角膜散光對術(shù)后視力的影響,以及IOL-master的應(yīng)用,眼軸測量也愈來愈精確,患者術(shù)后前房深度可能逐漸成為影響術(shù)后屈光誤差的主要原因。 晶狀體的中央厚度為4-5mm左右,但人工晶狀體厚度僅約1m,白內(nèi)障手術(shù)摘除了晶狀體核及皮質(zhì),術(shù)后眼球內(nèi)的生物參數(shù)必然發(fā)生變化。前房深度與玻璃體腔深度決定了人工晶狀體的位置,患者的人工晶狀體是否在眼球的屈光節(jié)點上決定了術(shù)后的屈光狀態(tài)。從臨床觀察上看,不同人工晶狀體襻及片的設(shè)計似乎對人工晶狀體術(shù)后的眼內(nèi)位置有決定性。對于同一只眼,在保持術(shù)后屈光狀態(tài)接近不變的情況下,如果人工晶狀體位置向前移動,則人工晶狀體屈光度變小。如果人工晶狀體位置向后移動,則人工晶狀體屈光度變大。因術(shù)后眼球生物參數(shù)發(fā)生變化,所以有效的晶狀體位置不能通過術(shù)前的生物學(xué)測量獲得。國內(nèi)外學(xué)者通過預(yù)測術(shù)后的前房深度來提高人工晶狀體計算的精準(zhǔn)度。目前臨床最常用的第三代人工晶狀體計算公式,就是加入了術(shù)后前房深度的預(yù)測,計算精準(zhǔn)度比前兩代公式大大提高。盡管現(xiàn)階段人工晶狀體度數(shù)計算已經(jīng)很準(zhǔn)確,但由于術(shù)前預(yù)測的前房深度與術(shù)后真正的前房深度存在偏差導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差依舊存在。 我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障患者術(shù)前預(yù)測的人工晶狀體度數(shù)均由進(jìn)口檢查儀器內(nèi)固有的計算公式?jīng)Q定,而這些計算公式內(nèi)的常數(shù)是統(tǒng)計大樣本量歐美人種眼球生物參數(shù)回歸分析而來的。國人與歐美人的眼眶結(jié)構(gòu)存在有顯著差異,眼球生物參數(shù)是否有差異?如果有差異在國內(nèi)使用進(jìn)口儀器預(yù)測患者的人工晶狀體度數(shù)是否有偏差?白內(nèi)障術(shù)后眼球生物值發(fā)生怎樣的變化,有什么臨床意義?人工晶狀體植入后前房深度及玻璃體腔深度是否發(fā)生變化?體位變化是否對眼球生物參數(shù)有影響?形狀設(shè)計不同的人工晶狀體是否對術(shù)后眼球前后房的穩(wěn)定性有影響?作為臨床上最常用的兩種眼球生物測量儀器,A超與IOL-Master的測量結(jié)果有沒有差異? 為此,本研究使用A超與IOL-Master作為測量儀器,采用回顧性研究方法,對手術(shù)前后前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度與眼軸長度進(jìn)行對比觀察,統(tǒng)計分析其臨床意義,以期為白內(nèi)障手術(shù)提供新的參考,進(jìn)一步提高臨床診療水平。 目的： 通過對128例白內(nèi)障患者164眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù),對手術(shù)前及術(shù)后14d視力、A超測量的眼球生物測定值(前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度和眼軸長度)和IOL-Master測量的眼球生物測定值(前房深度和眼軸長度)進(jìn)行動態(tài)對比觀察,統(tǒng)計分析其臨床意義。另根據(jù)植入的人工晶狀體不同類型將其分為三組：一片式61眼,三襻一片式25眼；三片式78眼。比較三組之間眼球生物測定值變化程度,統(tǒng)計分析其臨床意義。 方法： 1.A超：采用傳統(tǒng)接觸式A超儀,受試患者眼部表面麻醉后10MHz探頭進(jìn)行接觸式測量。經(jīng)同一位有經(jīng)驗的檢查醫(yī)師分別于術(shù)前及術(shù)后14d對手術(shù)眼進(jìn)行眼球生物值測定,包括：前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度和眼軸長度,每次A超測定均進(jìn)行坐、臥位的眼球生物值測定,測定10次取平均值,術(shù)前采用屈光模式,術(shù)后采用人工晶狀體模式測定。 2. IOL-Master:囑患者處在坐位、注視、非擴瞳狀態(tài)下,由同一名有經(jīng)驗的醫(yī)師連續(xù)測量眼軸與前房深度,取儀器最終檢出值。 3.視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢測。 4.統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0軟件。取P0.05時認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)上差異。檢驗方法：(1)對患者手術(shù)前后的普通視力行自身配對t檢驗。(2)對患者術(shù)前坐、臥位各項A超眼球生物值進(jìn)行自身配對t檢驗。(3)對患者術(shù)后坐、臥位各項A超眼球生物值進(jìn)行自身配對t檢驗。(4)對患者A超眼球生物值各項進(jìn)行手術(shù)前后自身配對t檢驗。(5)應(yīng)用配對t檢驗分析各項指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后測量值得差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義,并應(yīng)用Pearson相關(guān)分析檢驗晶狀體厚度與前房深度、玻璃體腔深度等各項改變值之間的相關(guān)性是否有統(tǒng)計學(xué)意義,前房深度與視力改變值之間的相關(guān)性是否有統(tǒng)計學(xué)意義,另外再進(jìn)一步應(yīng)用線性回歸分析是否存在線性相關(guān)。(6)比較三組不同類型人工晶狀體A超測量的術(shù)后體位變化產(chǎn)生的玻璃體腔深度差異,數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗,并進(jìn)行單因素方差分析。(7)對患者IOL-Master手術(shù)前后眼球生物值進(jìn)行自身配對t檢驗。(8)對患者術(shù)前A超與IOL-Master眼球生物值進(jìn)行自身配對t檢驗。(9)對患者術(shù)后A超與IOL-Master眼球生物值進(jìn)行自身配對t檢驗。 結(jié)果： 1.所有患者眼球生物參數(shù)使用A超均得以較準(zhǔn)確測量。因IOL-Master對屈光間質(zhì)透明性有一定要求,使用IOL-Master測量只有46眼有測量結(jié)果。所有患者手術(shù)順利,術(shù)中及術(shù)后14d均無并發(fā)癥發(fā)生。 2.患者術(shù)前平均普通視力0.162±0.175,術(shù)后14d平均普通視力0.628±0.266手術(shù)前后視力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=164)。 3.A超 (1)前房深度：術(shù)前坐位前房深度(2.743±0.503)mm,臥位為(2.746±0.468)mm。術(shù)后坐位前房深度(3.472±0.489)mm,臥位為(3.370±0.549)mm。無論坐臥位,手術(shù)前后前房深度改變均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,n=164)。以臥位為標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)后前房深度加深率為22.09%。術(shù)前坐位與臥位前房深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=164),術(shù)后坐位與臥位前房深度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=164)。術(shù)前坐臥位前房深度差為(0.003±0.388)mm,術(shù)后坐臥位前房深度差為(0.102±0.529)mm,手術(shù)前后前房深度坐臥位差改變有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,n=164)。 (2)晶狀體厚度：術(shù)前坐位晶狀體厚度為(4.427±0.605)mm,臥位為(4.418±0.564)mm,術(shù)后坐位與臥位采用人工晶狀體模式測量晶狀體厚度均為0.86。以臥位為標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)前后晶狀體厚度具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,n=164)。術(shù)前坐位與臥位測量晶狀體厚度無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=164)。 (3)玻璃體腔深度：術(shù)前坐位玻璃體腔深度(16.143±1.333)mm,臥位為(16.158±1.311)mm。術(shù)后坐位玻璃體腔深度(18.950±1.306)mm,臥位為(19.075±1.340)mm。無論坐臥位,手術(shù)前后測量玻璃體腔深度改變均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=164),術(shù)前坐位與臥位玻璃體腔深度改變無統(tǒng)計學(xué)差異(PO.05),術(shù)后坐位與臥位玻璃體腔深度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=164)。術(shù)前坐臥位玻璃體腔深度差為(0.014±0.684)mm,術(shù)后坐臥位玻璃體腔深度差為(0.125±0.540)mm,手術(shù)前后玻璃體腔深度坐臥位差改變無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.1,n=164)。 (4)眼軸：術(shù)前坐位眼軸長度(23.327±1.308)mm,臥位為(23.350±1.339)mm。術(shù)后坐位眼軸長度(23.272±1.304)m,臥位為(23.347±1.341)mm。手術(shù)前后眼軸長度無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,n=164),術(shù)前、術(shù)后坐臥位測定眼軸長度變化均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05,n=164)。 (5)線性相關(guān)：手術(shù)前后前房深度改變與視力改變呈正相關(guān)(r=0.175,P0.05,n=164),進(jìn)行線性模擬表示：視力變化=0.078×前房深度變化+0.415。手術(shù)前后前房深度加深改變與晶狀體厚度變化呈正相關(guān)(r=0.262,P0.05,n=164),進(jìn)行線性模擬表示：前房加深深度=0.275×晶狀體厚度變化-0.353。手術(shù)前后玻璃體腔深度加深改變與晶狀體厚度變化呈正相關(guān)(r=0.396,P0.05,n=188),進(jìn)行線性模擬表示：玻璃體腔加深深度=0.556×晶狀體厚度變化+0.938。 4.一片式、三襻一片式、三片式三組人工晶狀體,A超測量術(shù)后體位變化產(chǎn)生的玻璃體腔深度差異,由ANOVA檢驗分析,三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.158,P=0.317)。 5. IOL-Master:(1)眼軸長度：IOL-Master測量手術(shù)前后眼軸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=46)。(2)前房深度：IOL-Master手術(shù)前后前房深度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05, n=46)。(3) IOL-Master與A超比較：術(shù)前、術(shù)后IOL-master與A超測量眼軸長度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=46)。術(shù)前、術(shù)后IOL-master與A超測量前房深度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05,n=46)。 結(jié)論： 1.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可顯著提高患者的視力�；颊咝g(shù)后視力與術(shù)后前房深度呈正相關(guān),術(shù)后較深的前房,有利于獲得較好的視力。 2.患者行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入手術(shù)后前房深度、玻璃體腔深度明顯加深,且術(shù)后前房加深深度、玻璃體腔加深深度與晶狀體厚度呈顯著正相關(guān)趨勢,術(shù)前晶狀體越厚,術(shù)后前房越深,玻璃體腔亦越深。除術(shù)后前房深度和玻璃體腔深度外,患者的體位對A超測定結(jié)果基本無影響。 3.手術(shù)前后坐臥位前房深度差異有統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后坐臥位玻璃體腔深度差異有統(tǒng)計學(xué)差異,說明超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后虹膜晶狀體隔穩(wěn)定性較術(shù)前降低。 4.人工晶狀體類型與A超測量的術(shù)后體位變化玻璃體腔深度差異沒有相關(guān)關(guān)系,說明人工晶狀體囊袋植入穩(wěn)定。 5. IOL-Master與A超測量眼球生物值有統(tǒng)計學(xué)差異,IOL-Master測量的值偏大。
【關(guān)鍵詞】：白內(nèi)障手術(shù) A超 眼球生物測定值 IOL-Master 前房深度 玻璃體腔深度
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-15
• 目錄15-17
• 前言17-21
• 第一部分 資料與方法21-27
• 1.1 研究對象及分組21
• 1.2 儀器與方法21-27
• 1.2.1 主要儀器21-22
• 1.2.2 手術(shù)方法22
• 1.2.3 植入的人工晶狀體類型22
• 1.2.4 檢查方法22-24
• 1.2.5 術(shù)后檢查項目24-25
• 1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析25-27
• 第二部分 結(jié)果27-37
• 2.1 視力27
• 2.2 手術(shù)前后A超測定值27-32
• 2.2.1 前房深度27-28
• 2.2.2 晶狀體厚度28-29
• 2.2.3 玻璃體腔深度29
• 2.2.4 眼軸29-30
• 2.2.5 相關(guān)分析30
• 2.2.6 回歸分析30-32
• 2.3 三類人工晶狀體分組比較32-33
• 2.4 手術(shù)前后IOL-Master測定值33-37
• 2.4.1 眼軸長度33-34
• 2.4.2 前房深度34-37
• 第三部分 討論37-43
• 3.1 手術(shù)前后A超眼球生物測量37-40
• 3.1.1 前房深度與視力37-38
• 3.1.2 玻璃體腔深度38-39
• 3.1.3 眼軸長度39-40
• 3.2 人工晶狀體類型與術(shù)后坐臥位玻璃體腔深度變化40-41
• 3.3 手術(shù)前后IOL-Master眼球生物測量41-43
• 結(jié)論與展望43-45
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 綜述51-61
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文61-63
• 致謝63-65

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：1112537