本文關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)鼻咽癌Cox分析及放療優(yōu)化設(shè)計研究

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【摘要】：目的分析復(fù)發(fā)鼻咽癌的臨床特征及預(yù)后影響因素。 材料和方法分析2005.01.01-2011.12.31收治的復(fù)發(fā)鼻咽癌患者86例，其中單純局部復(fù)發(fā)30例，單純區(qū)域復(fù)發(fā)2例，局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)49例，局部復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例，局部復(fù)發(fā)+區(qū)域復(fù)發(fā)+遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例。 結(jié)果首程治療后，局部復(fù)發(fā)中位時間為42.5月，區(qū)域復(fù)發(fā)中位時間為49月。84例局部復(fù)發(fā)患者根據(jù)UICC/AJCC2010分期分別為：rT18例、rT228例、rT323例、rT423例，不明2例；53例區(qū)域復(fù)發(fā)患者分期分別為：rN132例、rN211例、rN3a8例、rN3b1例，不明1例。鼻咽腔（86.0%）、咽旁間隙（53.5%）、顱底（44.2%）和蝶竇（22.1%）是局部復(fù)發(fā)最常見的部位， II、III、IV區(qū)是區(qū)域復(fù)發(fā)最常見的部位。再程治療為單純放療25例（29.1%）（3D-CRT+IMRT12例，鈷6013例），單純化療5例（5.8%），放療+化療48例（55.8%），手術(shù)+放療+化療6例（7.0%），未治2例（2.3%）。全組患者中位隨訪時間為13月，1、2年的總生存率(OS)分別為65.7%、55.7%，1、2年無疾病進(jìn)展率(PFS)分別為82.8%、75.1%，1、2年局部區(qū)域控制率(LRC)分別為84.1%、76.1%。單因素分析顯示性別、初治年齡、復(fù)發(fā)總分期、復(fù)發(fā)T分期、復(fù)發(fā)N分期、治療模式、放療技術(shù)、復(fù)發(fā)距初治時間、鼻咽部劑量、分割方式對預(yù)后的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示性別、放療技術(shù)、鼻咽部劑量、分割方式是影響預(yù)后的主要因素。 結(jié)論局部和（或）區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌多發(fā)生在首程治療后3年內(nèi)，鼻咽腔，咽旁間隙，顱底和蝶竇為局部復(fù)發(fā)最常見的部位，II、III、IV區(qū)是區(qū)域復(fù)發(fā)最常見的部位。局部和(或)區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌的再程治療仍然是以放射治療為主，部分患者仍可以長期存活，性別、放療技術(shù)、鼻咽部劑量、分割方式是影響預(yù)后的主要因素。 目的探討在復(fù)發(fā)鼻咽癌治療中容積弧形調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)與適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)靶區(qū)和危及器官（OAR）的劑量學(xué)特點。 材料和方法1、單純局部復(fù)發(fā)鼻咽癌VMAT與IMRT劑量學(xué)對比研究。選擇29例確診的單純局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者納入研究。所有患者均采用同步加量技術(shù)(SIB)給予處方劑量，計劃大體腫瘤靶區(qū)(PGTV)：2.26Gy/F×30F，計劃臨床病灶區(qū)(PCTV)：2Gy/F×30F，每例患者采用相同的劑量學(xué)限制條件，分別進(jìn)行雙弧容積弧形調(diào)強(qiáng)計劃與適形調(diào)強(qiáng)計劃設(shè)計。通過其劑量學(xué)分析評估：①靶區(qū)覆蓋，均勻性及適形性。②危及器官(OAR)劑量分布。③機(jī)器跳數(shù)。 2、局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌VMAT與IMRT中OAR劑量學(xué)對比研究。選擇45例確診的局部和區(qū)域同時復(fù)發(fā)鼻咽癌患者納入研究。所有患者均采用SIB技術(shù)給予腫瘤靶區(qū)處方劑量，PGTV：2.2Gy/F×30F，PCTV：1.8Gy/F×30F，每例患者采用相同的劑量學(xué)限制條件，分別進(jìn)行雙弧的360°雙弧VMAT、300°雙弧VMAT計劃與IMRT計劃設(shè)計，在保證三種計劃靶區(qū)適形性和均勻性一致的情況下比較OAR的區(qū)別。通過其OAR的劑量學(xué)分析評估：1、OAR劑量分布；2、機(jī)器跳數(shù)和治療時間。 結(jié)果對于單純局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，VMAT總體的計劃臨床靶區(qū)平均劑量、2％靶體積受到的劑量(D2)和98％靶體積受到的劑量(D98)高于IMRT(P 0.05)；計劃臨床靶區(qū)適形性指數(shù)(CI)高于IMRT(P 0.05)；均勻性指數(shù)(HI)低于IMRT(P 0.05)。VMAT右側(cè)顳葉的D1低于IMRT(P 0.05)；VMAT腦干的Dmax、D1高于IMRT (P 0.05)。VMAT左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)的Dmax、左側(cè)顳葉的Dmax高于IMRT(P 0.05)；脊髓Dmax、視神經(jīng)Dmax、晶體Dmax和腮腺D50等OAR的劑量學(xué)指標(biāo)兩者比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。VMAT比IMRT的總機(jī)器跳數(shù)平均減少了33.2%(P 0.05)。 對于局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，VMAT在脊髓和脊髓外擴(kuò)0.5cmDmax、Dmean，左眼、右眼、左晶體Dmin，右視神經(jīng)Dmax和Dmean，左顳頜關(guān)節(jié)D1cc，右腮腺Dmean和D50，喉Dmin和Dmean等OAR的劑量學(xué)的對比，較IMRT保護(hù)更好，有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)；但是腦干Dmax和D1、下頜骨和右顳葉Dmin等指標(biāo)，IMRT優(yōu)于VMAT，有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；在左、右眼Dmean，左、右晶體Dmean，右晶體Dmin，垂體Dmean，左視神經(jīng)Dmax和Dmean，右顳頜關(guān)節(jié)Dmax和D1cc，左顳葉Dmin，左右顳葉D1，右腮腺Dmin和D50等OAR劑量學(xué)指標(biāo)基本相似，，兩者比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；360°和300°VMAT比IMRT的單次總機(jī)器跳數(shù)和治療時間分別減少了58.0％、62.8%和55.6％、61.4%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論對于單純局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，VMAT的計劃臨床靶區(qū)平均劑量、適形性和均勻性比IMRT較優(yōu)，可以縮短機(jī)器跳數(shù)。但在正常組織保護(hù)方面，VMAT的優(yōu)勢不是特別明顯。 對于局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，在保證靶區(qū)劑量學(xué)指標(biāo)一致的情況下，VMAT較IMRT不僅可以明顯縮短機(jī)器跳數(shù)和治療時間，還可以更好的保護(hù)脊髓、晶體、眼睛、視神經(jīng)、顳頜關(guān)節(jié)、腮腺、喉等。但在腦干、下頜骨、顳葉等器官，VMAT的優(yōu)勢不明顯。
【關(guān)鍵詞】：復(fù)發(fā)鼻咽癌 臨床特征 預(yù)后 復(fù)發(fā)鼻咽癌 容積弧形調(diào)強(qiáng)放療 三維適形調(diào)強(qiáng)放療
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R739.63
【目錄】：

• 英文縮略詞6-7
• 摘要7-11
• ABSTRACT11-18
• 論文第一部分 復(fù)發(fā)鼻咽癌臨床特征及預(yù)后因素分析18-39
• 前言18
• 1 材料與方法18-21
• 2 結(jié)果21-34
• 3 討論34-37
• 4 結(jié)論37
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 論文第二部分 復(fù)發(fā)鼻咽癌VMAT與IMRT靶區(qū)及OAR的劑量學(xué)對比研究39-61
• 前言39-40
• 1、 單純局部復(fù)發(fā)鼻咽癌VMAT與IMRT劑量學(xué)對比研究40-48
• 1.1 材料與方法40-42
• 1.2 結(jié)果42-46
• 1.3 討論46-48
• 1.4 結(jié)論48
• 2、 局部區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌VMAT與IMRT中OAR對比研究48-59
• 2.1 材料與方法48-50
• 2.2 結(jié)果50-56
• 2.3 討論56-58
• 2.4 結(jié)論58-59
• 參考文獻(xiàn)59-61
• 綜述61-71
• 參考文獻(xiàn)68-71
• 附錄71-73
• 致謝73-74
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文74

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1074779