本文關(guān)鍵詞：熱能刀、等離子刀及傳統(tǒng)切割法行扁桃體切除術(shù)的比較分析

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【摘要】：扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科很常見的手術(shù)之一,其手術(shù)方式已由原來單一的傳統(tǒng)法割法,發(fā)展成現(xiàn)在多種形式的切除方法,其中等離子刀切割法,熱能刀切割法及傳統(tǒng)切割法為其中較為流行的三種方法。 傳統(tǒng)的扁桃體切割法作為歷史最久的手術(shù)方法,其難度不高,操作技術(shù)已相當(dāng)成熟,成為臨床耳鼻喉科醫(yī)生必須掌握的基本臨床技能,但其術(shù)時及術(shù)中出血及術(shù)后疼痛仍然是現(xiàn)在需特別關(guān)注的問題。 近幾年,等離子刀作為一種新的手術(shù)器械及手術(shù)方式,越來越多的闖入了人們的視線。等離子刀的作用原理是采用雙極射頻技術(shù),通過雙極探針?biāo)尫诺纳漕l能量,施加在探針頭與靶組織之間的導(dǎo)電介質(zhì)(鹽水)上,使其轉(zhuǎn)變成高度離子化狀態(tài)的帶電粒子,聚集在電極周圍,形成等離子狀態(tài)的蒸汽層,即等離子體區(qū),由于該區(qū)兩側(cè)的電位梯度不同,使得這些等離子體在雙極間高速運動,并使其通路上的細胞內(nèi)分子鏈斷裂,細胞崩解壞死,使扁桃體沿其被膜切割下來。 最近流行起來的熱能刀有兩個臂,其中一個臂前端是可以產(chǎn)熱的鎳鉻合金電阻絲,電阻絲周圍有隔熱材料,可防止熱量擴散造成周圍組織損傷,另一個臂前端覆蓋硅膠樹脂“外套”,中心切割區(qū)的最高溫度足夠完全氣化并切割組織,其用器械尖端的熱能和壓力使組織內(nèi)的蛋白質(zhì)變性,其變性后粘連在一起形成一種勻質(zhì)的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu),使各層粘合在一起,牢固的封閉血管斷端,輕松的分離組織。 之前的研究結(jié)果,對等離子刀的優(yōu)勢分析有較大差異,有人認為優(yōu)于傳統(tǒng)切割法,而有的人則反之。以往研究往往是患者與患者之間,作不同手術(shù)方法對照,因每個患者的個體差異大,所以往往加大了誤差,我們通過同一個病人兩側(cè)對照兩種方法,較大程度避免了患者及術(shù)者個人因素造成的差異,客觀的研究等離子刀,熱能刀及傳統(tǒng)切割法的優(yōu)劣勢. 目的比較分析等離子刀、熱能刀和傳統(tǒng)切割法行扁桃體切除術(shù)的優(yōu)缺點。 方法將120例扁桃體肥大和慢性扁桃體炎的病人采用前瞻、雙盲及隨機分組的原則將患者平均分為A,B,C3組,采用熱能刀、等離子刀及傳統(tǒng)切割法切除扁桃體,每例病人的雙側(cè)扁桃體分別采取其中的兩種方法,手術(shù)均在全身麻醉下進行,由有經(jīng)驗的醫(yī)師主持手術(shù),分別使用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子刀,Starion熱能刀及傳統(tǒng)切割法切除,觀察分析手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后疼痛強度,白膜脫落時間及組織學(xué)觀察扁桃體被膜損傷程度。 結(jié)果熱能刀,等離子刀及傳統(tǒng)切除法行扁桃體切除術(shù)在手術(shù)時間,術(shù)中出血量,及愈合時間的比較見表1,術(shù)后7天疼痛程度的比較見表2,從表中可以看出在A組中,用熱能刀的方法切除扁桃體一側(cè)與用等離子刀行扁桃體切除的一側(cè)的手術(shù)時間,術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛強度上的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在切口愈合時間上,用等離子刀切除扁桃體后的愈合時間較熱能刀時間長,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在B組中,熱能刀切除扁桃體一側(cè)在手術(shù)時間,術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛程度上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切割方法,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在傷口愈合時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在C組中,等離子刀切除扁桃體在手術(shù)時間,術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)切割法,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。等離子刀一側(cè)在傷口愈合時間上較傳統(tǒng)切割法一側(cè)長,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。傳統(tǒng)切割方法無熱組織損傷,比較A組中熱能刀及等離子刀行扁桃體切除術(shù)的熱損傷深度可見表3,表中顯示等離子刀的熱損傷深度的均數(shù)值較熱能刀高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05) 結(jié)論等離子刀和熱能刀在手術(shù)時間,術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛方面都較傳統(tǒng)切割方法表現(xiàn)出優(yōu)勢,等離子刀已被普遍應(yīng)用于扁桃體切除,但其費用較高,創(chuàng)面愈合時間較長,存在繼發(fā)性出血的風(fēng)險,仍有需改進的地方,Starion熱能刀的隔熱材料使組織粘合而沒有深部組織損傷,現(xiàn)廣泛用于腔鏡技術(shù)結(jié)扎血管,減少脫落出血,咽喉科醫(yī)師用于扁桃體手術(shù),術(shù)時短,出血少,愈合快,疼痛輕,費用較低,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：扁桃體手術(shù) 熱能刀 等離子刀 傳統(tǒng)切割法
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R766.9
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-12
• 符號說明12-13
• 前言13-14
• 資料與方法14-16
• 結(jié)果16-18
• 討論18-22
• 結(jié)論22-23
• 附表23-24
• 附圖24-27
• 參考文獻27-30
• 綜述30-41
• 參考文獻38-41
• 致謝41-42
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表42

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 陸穎霞;谷慶隆;;低溫等離子射頻治療兒童鼾癥的臨床觀察[J];北京醫(yī)學(xué);2009年04期

2 趙滿意;蘇英鋒;王吉U，

本文編號：1073436