發(fā)布時間：2017-10-17 18:03

  本文關(guān)鍵詞：運(yùn)用Nagata法和乳突皮膚完全擴(kuò)張法全耳再造術(shù)術(shù)后效果的長期隨訪的對比研究

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【摘要】：目的 通過對我科采用Nagata法全耳再造術(shù)與乳突皮膚完全擴(kuò)張法行全耳再造術(shù)術(shù)后再造耳術(shù)后效果的臨床隨訪、評分對比，評價(jià)我科Nagata法全耳再造術(shù)與乳突皮膚完全擴(kuò)張法全耳再造術(shù)兩種手術(shù)哪種術(shù)后效果更優(yōu)。 方法 2012年5月至2013年5月我科共施行36例先天性小耳畸形全耳再造術(shù)，其中采用Nagata法全耳再造術(shù)與乳突皮膚完全擴(kuò)張法行全耳再造術(shù)的有27例，對病例進(jìn)行篩選，去除其中Ⅱ期以前發(fā)生術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥影響再造耳外觀的3例，去除Ⅱ期術(shù)后半年及一年后左右未能及時隨訪的9例，最終獲得對比研究所需樣本15例。其中男性11例，女性4例,患者年齡為8～29歲(平均17.5歲)，Nagata法7例，乳突皮膚完全擴(kuò)張法8例。對15例進(jìn)行全耳再造患者Ⅱ期術(shù)后半年及一年后左右兩個時段再造耳術(shù)后效果進(jìn)行隨訪，患者接受12～18個月隨訪（平均13.6個月），通過對術(shù)后隨訪再造耳耳廓亞單位結(jié)構(gòu)精致程度、位置和大小、顱耳角角度、再造耳廓皮膚顏色與周圍組織協(xié)調(diào)性，以及再造耳廓的長期穩(wěn)定性情況給予評分比較，來評價(jià)我科Nagata技術(shù)全耳再造術(shù)與乳突皮膚完全擴(kuò)張法全耳再造術(shù)兩種手術(shù)哪種手術(shù)術(shù)后效果更優(yōu)。 結(jié)果 隨訪并記錄每位患者再造耳情況，并根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。⑴術(shù)后半年左右隨訪結(jié)果及評分：①Nagata法7例術(shù)后半年再造耳亞單位輪廓較術(shù)后即時外觀顯現(xiàn)明顯，形態(tài)更逼真，再造耳廓三維位置及大小穩(wěn)定，與健側(cè)耳對比一致度較高，無明顯軟骨吸收、再造耳變小趨勢，耳后植皮區(qū)顏色與正常皮膚差別不大，局部瘢痕較輕，7例中有3例出現(xiàn)不同程度的耳顱角輕度回縮，但由于術(shù)中矯枉過正設(shè)計(jì)，與健側(cè)對比對稱性良好。Nagata法7例術(shù)后半年左右隨訪平均評分在82.14分。②乳突皮膚完全擴(kuò)張法8例再造耳亞單位輪廓較術(shù)后即時外觀明顯改善，形態(tài)較逼真，再造耳廓三維位置及大小較穩(wěn)定（有1例術(shù)后護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)再造耳位置輕度改變），與健側(cè)耳對比一致度良好，無明顯軟骨吸收、再造耳變小趨勢，耳周皮膚與正常皮膚色澤接近，無明顯耳后瘢痕及色素沉著，8例中有4例出現(xiàn)不同程度的耳顱角回縮，輕度3例，由于術(shù)中矯枉過正設(shè)計(jì)，形態(tài)改變不明顯，與健側(cè)對比整體較對稱；較重1例與健側(cè)對比回縮較明顯，耳顱角較健側(cè)小。另外其中2例耳廓上極因回縮擴(kuò)張皮瓣受壓變形，，1例較明顯。術(shù)后半年左右隨訪平均評分77.88分。⑵術(shù)后一年左右隨訪結(jié)果及評分：①Nagata法7例再造耳亞單位輪廓較術(shù)后半年外觀顯現(xiàn)更明顯，耳廓厚度稍變薄，但各解剖結(jié)構(gòu)之間過度欠柔和，整體形態(tài)協(xié)調(diào)性有所降低，再造耳廓三維位置及大小穩(wěn)定，與健側(cè)耳對比一致度較高，無明顯軟骨吸收、再造耳變小趨勢，耳后植皮區(qū)顏色與正常皮膚差別不明顯，僅1例疑似毛囊炎局部輕度瘢痕增生，少量毛發(fā)缺失，耳顱角遠(yuǎn)期觀察較前無明顯回縮，與健側(cè)對比對稱性較好。Nagata法7例術(shù)后一年左右隨訪平均評分在77.14分。②乳突皮膚完全擴(kuò)張法8例再造耳亞單位輪廓較Nagata法改變更明顯，部分病例耳廓厚度變薄較明顯，形態(tài)較逼真，各解剖結(jié)構(gòu)之間過度欠柔和，整體形態(tài)協(xié)調(diào)性降低，再造耳廓三維位置及大小較穩(wěn)定，與健側(cè)耳對比一致度較好，無明顯軟骨吸收、再造耳變小趨勢，耳周皮膚色澤正常，無明顯耳后瘢痕及色素沉著，耳顱角遠(yuǎn)期觀察較前回縮不明顯，對既往1例顱耳角狹窄傾向及耳廓上極變形病例進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移小范圍修整，改善不顯著。1例出現(xiàn)耳后癤腫，經(jīng)及時處理后愈后良好。乳突皮膚完全擴(kuò)張法8例術(shù)后半年左右隨訪平均評分74.25分。 結(jié)論 Nagata法全耳再造術(shù)與乳突皮膚完全擴(kuò)張法全耳再造術(shù)各有其優(yōu)勢所在和不足之處，但總體術(shù)后效果均令醫(yī)患雙方較為滿意，都不失為良好的全耳再造技術(shù)。而且，通過長期的隨訪發(fā)現(xiàn)，Nagata法全耳再造術(shù)無論在術(shù)后半年及一年左右隨訪評分均高于乳突皮膚完全擴(kuò)張法，形態(tài)逼真，再造耳廓三維位置及大小穩(wěn)定，與健側(cè)耳對比一致度較高，整體形態(tài)較協(xié)調(diào)，耳顱角長期穩(wěn)定性可靠，受區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率低。因此，我科Nagata法優(yōu)于乳突皮膚完全擴(kuò)張法全耳再造術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：Nagata法全耳再造術(shù) 乳突皮膚完全擴(kuò)張法全耳再造術(shù) 隨訪 評價(jià)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R764.9;R622
【目錄】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12
• 材料和方法12-21
• 結(jié)果21-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 本研究創(chuàng)新性的自我評價(jià)30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述33-51
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況51-52
• 致謝52-53

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1050251