本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療青光眼的實(shí)驗(yàn)和臨床研究

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【摘要】：目的 實(shí)驗(yàn)研究：1．通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討眼內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（endoscopiccyclophotocoagulation， ECP）聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)（Phacoemulsification and Intraocular lens，Phaco+IOL）手術(shù)前后睫狀體組織病理學(xué)變化；分析激光光凝對(duì)睫狀體組織的破壞與房水分泌、炎癥反應(yīng)的關(guān)系，分析術(shù)前、術(shù)后前房水中蛋白質(zhì)濃度、TNF-α含量、IL-1β含量改變。 2．通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討ECP+Phaco+IOL手術(shù)的降壓效果，分析睫狀體光凝的范圍與眼壓降低值的相關(guān)性，為臨床提供參考依據(jù)。 臨床研究：通過臨床研究比較ECP+Phaco+IOL與小梁切除術(shù)（Trabeculectomy，TRAB）聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入手術(shù)(TRAB+Phaco+IOL)兩種青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效，包括降眼壓療效、視力恢復(fù)、對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量的影響、術(shù)中、術(shù)后可能的并發(fā)癥發(fā)生率。 方法 實(shí)驗(yàn)研究：對(duì)24只成功建立慢性青光眼的灰兔48眼隨機(jī)分成A組、B組、C組、D組共4組，其中A組、B組、C組，分別給予180°、270°、360°三種不同范圍的ECP+Phaco+IOL手術(shù)，D組給予TRAB+Phaco+IOL手術(shù)，分別對(duì)降眼壓效果；術(shù)前、術(shù)后房水蛋白質(zhì)濃度、TNF-α含量、IL-1β含量檢測；術(shù)后反應(yīng)，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)照分析；并對(duì)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月睫狀體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。 臨床研究：對(duì)合并有白內(nèi)障的青光眼患者52例（60眼）分組手術(shù)：其中22例（26眼）進(jìn)行ECP+Phaco+IOL手術(shù)（Ⅰ組）；其中30例（34眼）進(jìn)行TRAB+Phaco+IOL手術(shù)（Ⅱ組）。比較兩組聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后眼壓、視力、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，觀察術(shù)后前房炎癥反應(yīng)、人工晶體位置以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥等情況；術(shù)后隨訪6－12個(gè)月(平均9．3個(gè)月)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)研究：對(duì)30只灰兔（60眼）采用532-二極管激光行兔眼角膜緣小粱網(wǎng)激光制作慢性高眼壓模型，建模成功率達(dá)83.33%。 對(duì)于A組、B組、C組、D組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓值比較：第1天眼壓分別為17．38±6．04mmHg(1mmHg=0．133kPa)、14．52±4．83mmHg、10．17±3．39mmHg、13．05±5．05，P＝0．008，A組與C、D組組間，B組與C組比較分別為PAC=0．001、PAD=0．037、PBC=0．035。術(shù)后第1周分別為16．39±5．17mmHg、14．07±2．96mmHg、11．58±2．11mmHg、14．45±6．30mmHg，P＝0．090，A組與C組組間PAC＝0．013。術(shù)后第2周分別為16．35±3．64mmHg、15．07±2．54mmHg、10．73±2．47mmHg、13．55±4．81mmHg、P＝0．003，A、B組與C組組間比較分別：PAC＝0．0018、PBC＝0．006。術(shù)后第1月分別為15．48±3．57mmHg、14．36±3．23mmHg、10．68±2．62mmHg、13．81±3．37mmHg，P＝0．006，A、B、D組與C組組間比較分別為：PAC＝0．001、PBC＝0．009、PCD＝0．026。術(shù)后第3月分別為15．64±3．87mmHg、13．95±3．11mmHg、10．92±3．17mmHg、14．10±3．98mmHg，P＝0．048，A組與C組組間PAC＝0．008。術(shù)后第6月分別為15．05±4．97mmHg、12．94±3．33mmHg、10．17±2．43mmHg、14．09±6．03mmHg、P＝0．075，A組與C組組間PAC＝0．011。A組、B組、C組、D組各組內(nèi)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓與術(shù)前眼壓采用Dunnett-t檢驗(yàn)，P均0．05。對(duì)于A組、B組、C組、D組術(shù)前與術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)眼壓差值比較：術(shù)后第1天：A組與C組比較PAC＝0．013，其他各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。術(shù)后第1周：各組間P0．05。術(shù)后第2周： A、B組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為PAC＝0．018， PBC＝0．014。術(shù)后第1月： A、B組與C組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為PAC＝0．024，PBC＝0．016。術(shù)后第3月：各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。術(shù)后第6月：各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。對(duì)于進(jìn)行內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝的兔眼，360°比180°范圍的降眼壓幅度更大。A組、B組、C組、D組術(shù)前與術(shù)后第1天、第1周、第2周、第1月房水檢測。其中蛋白質(zhì)濃度檢測：各組間各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。術(shù)后各組均出現(xiàn)蛋白濃度升高，第1天達(dá)到最高峰，以后逐漸下降，1個(gè)月均達(dá)到術(shù)前水平。其中TNF-α含量檢測：各組間各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。術(shù)后各組均出現(xiàn)TNF-α含量升高，逐漸升高至第1周達(dá)到最高峰，以后逐漸下降，1個(gè)月下降至術(shù)前水平。其中IL-1β含量檢測：各組間各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0．05。術(shù)后各組均出現(xiàn)IL-1β含量升高，，逐漸升高至第2周達(dá)到最高峰，以后逐漸下降，1下降至均達(dá)到術(shù)前水平。術(shù)后裂隙燈檢查前房反應(yīng)：術(shù)后第1天及第1周大部分出現(xiàn)1+至2+的前房反應(yīng)，B組、C組、D組各出現(xiàn)1眼4+的前房滲出纖維膜反應(yīng)；第3-6個(gè)月后大部分為0~1+前房反應(yīng)，D組仍有1眼為3+前房滲出膜反應(yīng)。并發(fā)癥方面：觀察術(shù)后第1月，A組有2只眼，B組、D組各有1只眼眼壓偏高，C組有3只眼、D組1只眼眼壓偏低。觀察術(shù)中、術(shù)后各組均未出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、人工晶體脫位、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 對(duì)ECP+Phaco+IOL手術(shù)組術(shù)后6個(gè)月睫狀體進(jìn)行病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)睫狀突扭曲、攣縮，正常結(jié)構(gòu)消失，無色素上皮脫落和局灶性缺失，色素上皮結(jié)構(gòu)紊亂和壞死、色素脫失；睫狀體基質(zhì)水腫、凝固性壞死呈空泡狀改變，可見血管腔內(nèi)有紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)；未見光凝區(qū)域外睫狀突形態(tài)學(xué)及細(xì)胞組織的明顯改變。 臨床研究：兩組病例術(shù)后視力≥0．3者分別為：Ⅰ組53．85％、Ⅱ組38．24％，術(shù)后最后1次復(fù)查視力提高率分別為Ⅰ組84．62％、Ⅱ組67．65％；兩組術(shù)后平均眼壓分別為13．82±3．81mmHg、14．81±3．64mmHg均與術(shù)前相比差異有顯著性(P0.05)；兩組手術(shù)術(shù)前與術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著差異，Ⅰ組與Ⅱ組均未出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、人工晶體脫位、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。 結(jié)論 實(shí)驗(yàn)研究：1．兩種青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)方式均能有效地降低慢性青光眼的眼壓，對(duì)于ECP+Phaco+IOL聯(lián)合手術(shù)的三組：180°、270°、360°不同的睫狀體光凝范圍，術(shù)后降低眼壓值有一定的相關(guān)性，光凝范圍度數(shù)越大，眼壓下降幅度越大，但360°范圍的睫狀體光凝并未引起眼球萎縮，其原因可能是激光光凝不可能破壞全部睫狀突的所有細(xì)胞，未受損的上皮細(xì)胞仍有分泌房水的作用。我們觀察到睫狀體光凝睫狀體在180°、270°范圍眼壓控制效果較好。 2．實(shí)驗(yàn)研究中A組、B組、C組、D組術(shù)后第1天、1周、2周前房均出現(xiàn)不同程度的前房反應(yīng)，前房水蛋白質(zhì)濃度、TNF-α和IL-1β含量升高，1個(gè)月后基本下降到術(shù)前水平。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)各組間無明顯差異，兩種聯(lián)合手術(shù)方式，不同范圍的睫狀體光凝對(duì)蛋白質(zhì)濃度、TNF-α和IL-1β含量影響不大。 3．ECP術(shù)后睫狀突正常結(jié)構(gòu)消失，無色素上皮脫落和局灶性缺失，色素上皮紊亂結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞壞死、色素脫失可能是引起房水生成減少的原因。 4．兩種聯(lián)合手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上可根據(jù)疾病的病情、術(shù)前眼壓、手術(shù)醫(yī)師本身對(duì)手術(shù)方式的掌握情況選擇手術(shù)方式。 臨床研究：兩種青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)均能有效地治療合并有白內(nèi)障的青光眼患者，能有效降低眼壓和提高視力，ECP+Phaco+IOL手術(shù)是一種治療青光眼合并白內(nèi)障的新的聯(lián)合手術(shù)方式，術(shù)后不用觀察濾過泡情況，但其治療的長期效果及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥需更大樣本和更長時(shí)間的觀察與研究。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)窺鏡睫狀體光凝 小梁切除術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) 聯(lián)合手術(shù) 青光眼 白內(nèi)障
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R779.66
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-12
• 目錄12-15
• 前言15-17
• 第一部分 實(shí)驗(yàn)研究17-37
• 1、材料與方法17-24
• 1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和模型17
• 1.2 主要儀器及試劑17-19
• 1.3 實(shí)驗(yàn)步驟和方法19-22
• 1.3.1 動(dòng)物慢性青光眼的建立19
• 1.3.2 ECP+Phaco+IOL 手術(shù)19-20
• 1.3.3 TRAB+Phaco+IOL 手術(shù)20-21
• 1.3.4 眼壓測量21
• 1.3.5 房水成分檢測21-22
• 1.3.6 術(shù)后觀察指標(biāo)22
• 1.4 病理組織切片的制作方法22-23
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析23-24
• 2、結(jié)果24-31
• 2.1 兔眼慢性青光眼建立情況24-25
• 2.2 眼壓變化25-27
• 2.3 房水成分變化27-29
• 2.4 術(shù)后反應(yīng)29-30
• 2.5 病理組織檢查30-31
• 3、討論31-37
• 3.1 慢生青光眼模型的建立31-32
• 3.2 青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)32-33
• 3.3 房水蛋白質(zhì)33-34
• 3.4 房水 TNF-α、IL-1β34-35
• 3.5. 睫狀體光凝前后病理改變35-37
• 第二部分 臨床研究37-46
• 1、資料和方法37-40
• 1.1 臨床資料37
• 1.2 儀器設(shè)備37-38
• 1.3 手術(shù)方法38-39
• 1.4 手術(shù)后處理39-40
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析40
• 2、結(jié)果40-44
• 2.1 眼壓40-41
• 2.2 視力41
• 2.3 角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)41-42
• 2.4 手術(shù)并發(fā)癥42-43
• 2.5 UBM 觀察 ECP+Phaco+IOL 手術(shù)前后房角及睫狀突的變化43-44
• 3、討論44-46
• 結(jié)論46-47
• 問題與展望47-48
• 致謝48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 附圖53-55
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果55-56
• 綜述56-65
• 參考文獻(xiàn)63-65

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙軍;;IL-1β、IL-6 RIA在兔眼晶狀體囊外摘除術(shù)后房水的研究[J];放射免疫學(xué)雜志;2007年05期

2 馬建洲;賀翔鴿;謝琳;許建濤;孫亞麗;王永堂;龍?jiān)谠?李應(yīng)玉;;慢性高眼壓青光眼動(dòng)物模型的構(gòu)建和鑒定[J];國際眼科雜志;2007年04期

3 郭疆;余敏斌;黃圣松;方敏;張平;;兔眼內(nèi)窺鏡下和經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)的組織病理學(xué)對(duì)比研究[J];眼科研究;2007年03期

4 史翔宇;龐秀琴;李彬;孫異臨;;眼內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝的組織病理學(xué)研究[J];眼科研究;2006年01期

5 林明楷,葛堅(jiān),黃圣松,余敏斌,鄭建j;內(nèi)窺鏡激光睫狀體光凝術(shù)后的組織病理學(xué)改變[J];眼科學(xué)報(bào);2004年04期

6 羅莉霞,劉奕志,張新愉,劉玉華,柳夏林;超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)血-房水屏障功能的影響[J];中華眼科雜志;2004年01期

7 喬利亞,李松峰,梁遠(yuǎn)波,王寧利,葉天才;青光眼小梁切除術(shù)后早期血-房水屏障的變化[J];眼科新進(jìn)展;2003年06期

8 祁明信,黃秀榕,沈世仁,鄭良撲,林久茂,魏霖;兔晶狀體摘除和人工晶狀體植入術(shù)后房水細(xì)胞因子水平和一氧化氮含量與眼內(nèi)炎性反應(yīng)的關(guān)系[J];中華眼科雜志;2003年01期

9 陸穗 ,陳振謙 ,曾明兵;青光眼并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)不同術(shù)式的探討[J];眼外傷職業(yè)眼病雜志.附眼科手術(shù);2002年03期

10 葛堅(jiān),郭彥,劉奕志,林明楷,卓業(yè)鴻,程冰,陳秀琦;超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J];中華眼科雜志;2001年05期

本文編號(hào)：1043061