本文關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻及口咽部致病因素的研究

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【摘要】：目的：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obsructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)是常見的睡眠障礙疾病,其損傷的核心因素是缺氧-再氧合形成的慢性間歇低氧。雖然歷經(jīng)幾十年的發(fā)展,但其發(fā)病機(jī)制仍沒有完全闡明。OSAS的病因是多方面的,除全身因素外,局部解剖異常則為其中肯定的因素。一般認(rèn)為與上氣道即鼻、咽、喉的阻力增高有關(guān),反復(fù)的發(fā)生上氣道阻塞,最終導(dǎo)致通氣不足、呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。OSAS作為多種心、腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及咽喉部疾病的源頭性疾病,威脅人類生命,應(yīng)受到重視,采取合適的治療方法。選擇治療方法前,首先應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行全面的檢查并作出正確的評(píng)價(jià),其中明確阻塞部位(鼻腔、軟腭或舌體)是至關(guān)重要的。臨床常見阻塞平面主要為鼻腔鼻煙水平(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻部疾病),軟腭水平(腭扁桃體肥大、懸雍垂粗長、咽粘膜肥厚、腭帆低垂等),下咽水平(舌體胖大松弛、舌根淋巴組織增生、小頜或下頜后縮等疾病)。 鼻腔通氣程度與OSAS關(guān)系密切。睡眠中出現(xiàn)鼻阻塞會(huì)增加呼吸暫停的發(fā)生,如果患者有部分或完全的鼻阻塞,就會(huì)用口呼吸,因口咽部缺少骨性軟組織構(gòu)成的軟性管道,具有可塌陷性,長期用口呼吸又加重了上氣道的塌陷,當(dāng)吸氣時(shí),胸腔擴(kuò)大,肺被動(dòng)型擴(kuò)張使整個(gè)呼吸道處于負(fù)壓狀態(tài),有可能因負(fù)壓牽引造成局部軟組織塌陷。但若同時(shí)有口咽部的狹窄,尤其是舌體肥大,出現(xiàn)上氣道狹窄導(dǎo)致睡眠呼吸結(jié)構(gòu)紊亂,最終形成OSAS。應(yīng)用鼻阻塞評(píng)分(NOSE)及Mallampati評(píng)分(MS)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者鼻阻塞及口咽部情況,及相關(guān)影響因素,探討NOSE評(píng)分及Mallampati評(píng)分(MS)能否作為OSAS簡單初篩診斷方法及危險(xiǎn)度評(píng)估的方法。對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育及外科手術(shù)或呼吸機(jī)等治療,提高患者的生活質(zhì)量。 內(nèi)容：1.應(yīng)用Nasal Obstruction Symptom Evaluation(NOSE)評(píng)分量表及Mallampati評(píng)分(MS)對(duì)149例OSAS患者及30例單純鼾癥者進(jìn)行問卷調(diào)查,記錄分值結(jié)果,并行常規(guī)鼻腔檢查。2.所有研究對(duì)象夜間均采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀(澳大利亞倍德華君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)進(jìn)行至少7h睡眠呼吸監(jiān)測。獲取夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低SaO2、覺醒指數(shù)等指標(biāo)。3.NOSE、MS評(píng)分與PSG結(jié)果做相關(guān)分析。 方法：①選取2012年5月至2012年12月因睡眠障礙就診于我院呼吸科門診并且確診的OSAS患者149例,其中男125例,女24例；單純鼾癥者30例,男22例,女8例。②記錄所有研究對(duì)象性別、年齡。基本檢查包括體重、身高及體型顱面骨發(fā)育情況。詳細(xì)檢查應(yīng)圍繞以下三個(gè)部位--鼻、軟腭和舌體。所有研究對(duì)象均經(jīng)專業(yè)人員采用交談法應(yīng)用NOSE評(píng)分量表和Mallampati評(píng)分(MS)表進(jìn)行問卷調(diào)查,并進(jìn)行打分。對(duì)所有受試者行鼻部常規(guī)檢查。③所有研究對(duì)象夜間均采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀(澳大利亞倍德華君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)進(jìn)行至少7h睡眠呼吸監(jiān)測。獲取夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低Sa02、覺醒指數(shù)等指標(biāo)。④NOSE評(píng)分、Mallampati評(píng)分(MS)與PSG監(jiān)測結(jié)果采用Pearson相關(guān)性分析。 結(jié)果：①OSAS組NOSE、MS評(píng)分均高于鼾癥組----NOSE評(píng)分25.603(OSAS組患者鼾癥組)、P值0.01；MS評(píng)分1.470.67(OSAS組患者鼾癥組)、P值0.01；②NOSE與夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)(P0.01),與夜間平均血氧和最低血氧呈負(fù)相關(guān)(P0.01)；MS評(píng)分與體重指數(shù)(BMI)、夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)(P0.01),與夜間平均血氧和最低血氧呈負(fù)相關(guān)(P0.01)；③NOSE評(píng)分與MS評(píng)分均高者夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)更高；④OSAS病情分級(jí)越嚴(yán)重,NOSE、MS評(píng)分越高,NOSE評(píng)分：4.674.837.82(輕度中度重度),MS評(píng)分00.670.681.94(輕度中度重度)；⑤NOSE評(píng)分與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過敏性鼻炎有相關(guān)性；AHI與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有相關(guān)性,與穩(wěn)定期過敏性鼻炎無相關(guān)性。 結(jié)論：在OSAS患者的評(píng)估中,既往靠PSG、ESS評(píng)分等了解患者的阻塞程度,但對(duì)具體阻塞部位不能由此做出判斷。本文采用NOSE、MS評(píng)分,可以更好了解其主要阻塞部位,作為其他檢查的補(bǔ)充,有較重要的臨床意義,值得進(jìn)一步探討及研究。NOSE評(píng)分可作為OSAS患者鼻部情況的初篩方法；MS評(píng)分可評(píng)估其口咽部,尤其是舌體肥厚情況；OSAS患者病情程度分級(jí)越嚴(yán)重,NOSE評(píng)分與MS評(píng)分越高；OSAS患者與鼻腔結(jié)構(gòu)的改變(鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大)有相關(guān)性。臨床上應(yīng)重視評(píng)估OSAS患者鼻阻塞癥狀及口咽部情況,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育及外科手術(shù)或呼吸機(jī)等治療,提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 NOSE評(píng)分量表 MS評(píng)分 常規(guī)鼻腔檢查 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R766
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-16
• 研究現(xiàn)狀、成果11-15
• 研究目的、方法15-16
• 研究對(duì)象及方法16-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明36-37
• 綜述 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者上氣道阻塞情況的探討37-53
• 綜述參考文獻(xiàn)48-53
• 致謝53

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