發(fā)布時(shí)間：2017-10-10 05:09

  本文關(guān)鍵詞：先天耳聾腦結(jié)構(gòu)與人工耳蝸植入康復(fù)相關(guān)性的MR研究

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【摘要】：目的 先天性感音神經(jīng)性耳聾（sensorineural hearing loss，SNHL）在新生兒中的發(fā)病率約為0.1%~0.3%。聾兒因無(wú)法感知外界聲音，直接影響其言語(yǔ)、認(rèn)知及情感的發(fā)育，嚴(yán)重阻礙患兒的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。人工電子耳蝸植入術(shù)（cochlear implantation，CI）雖然能夠讓患兒重新獲得聽(tīng)力，但術(shù)后患兒語(yǔ)言恢復(fù)難以預(yù)測(cè)。本研究旨在聾兒CI術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)水平與術(shù)前腦灰質(zhì)體積相關(guān)性研究，尤其是聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及視覺(jué)等相關(guān)腦區(qū)皮層發(fā)育對(duì)CI術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)的重要意義。 方法 本研究對(duì)象聾兒140例，均為雙側(cè)極重度先天性感音神經(jīng)性耳聾，年齡范圍0~9歲，平均年齡4.0歲。受試者行頭顱內(nèi)聽(tīng)道常規(guī)T2WI掃描及快速擾相梯度回波采集3D全腦結(jié)構(gòu)像，140例聾兒行人工電子耳蝸術(shù)后6個(gè)月言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（speech intelligengibity rating，SIR）評(píng)估。基于體素形態(tài)學(xué)的方法（voxel basedmorphometry，VBM）研究先天性感音神經(jīng)性耳聾患者腦灰質(zhì)體積與聾兒電子耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)水平相關(guān)性。 結(jié)果 （1）140例先天性感音神經(jīng)性耳聾患者按耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)可懂度隨訪結(jié)果分為3組，組間年齡無(wú)明顯差異性。單因素ANOVA分析腦灰質(zhì)總?cè)莘e與聾兒耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)水平無(wú)顯著相關(guān)性。 （2）ANOVA及組間多重比較分析顯示聾兒術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)水平與腦灰質(zhì)容積顯著差異性腦區(qū)有：左側(cè)顳上回及顳中回后部、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)后扣帶回、右側(cè)頂下小葉，左側(cè)楔葉，右側(cè)楔葉、兩側(cè)額下回三角部，左側(cè)扣帶皮層腹節(jié)，兩側(cè)枕葉。 （3）140例聾兒線性相關(guān)分析顯示先天性感音神經(jīng)性耳聾患者人工電子耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)可懂度與術(shù)前腦灰質(zhì)容積顯著相關(guān)的腦區(qū)有：左側(cè)顳上回及顳中回后部、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)后扣帶回，右側(cè)頂下小葉，右側(cè)楔葉。未見(jiàn)顯著負(fù)相關(guān)性腦區(qū)。 結(jié)論 （1）先天性感音神經(jīng)性聾兒耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)水平與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及視覺(jué)中樞相關(guān)腦區(qū)灰質(zhì)體積顯著相關(guān)，術(shù)前聾兒相關(guān)腦區(qū)灰質(zhì)體積越大，其耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)愈好。 （2）后扣帶回體積與聾兒術(shù)后言語(yǔ)恢復(fù)水平顯著相關(guān)，表明腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與聾兒語(yǔ)言恢復(fù)及聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言整合有關(guān)。 目的 人工電子耳蝸植入術(shù)的快速發(fā)展讓部分先天性耳聾患者告別了無(wú)聲世界，但聾兒耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)的恢復(fù)程度受不同因素的影響，，本研究借助MRI探討不同耳蝸植入年齡、內(nèi)耳畸形與聾兒人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)恢復(fù)相關(guān)性，為聾兒提供有效的術(shù)前評(píng)價(jià)及療效預(yù)估提供客觀參考。 方法 選擇我院收治的有詳細(xì)病史資料的84例先天性耳聾患兒，男50例，女34例，年齡最小8個(gè)月，最大6歲，平均年齡3.5歲，0~2歲41例，2~4歲24例，4~6歲19例，均為極重度雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（Auditroy BrainStem，ABR）均大于90db HL以上，佩戴助聽(tīng)器無(wú)效，準(zhǔn)備行人工電子耳蝸植入術(shù)入院。84例聾兒均行常規(guī)頭顱內(nèi)聽(tīng)道MRI檢查，患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、耳蝸植入年齡及CI術(shù)后聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Categories ofAuditory Performance， CAP）及言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分進(jìn)行列表，統(tǒng)計(jì)分析不同內(nèi)耳畸形聾兒術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)恢復(fù)水平。 結(jié)果 （1）84例聾兒常規(guī)MRI檢查結(jié)果顯示56例聾兒內(nèi)耳無(wú)明顯畸形，7例聾兒腦白質(zhì)發(fā)育異常，血管壓迫前庭蝸神經(jīng)3例（左側(cè)2例，右側(cè)1例）。大前庭導(dǎo)水管綜合征聾兒18例，其中3例合并半規(guī)管發(fā)育不良。耳蝸及半規(guī)管發(fā)育不良8例，蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)發(fā)育不良2例，其中前庭耳蝸神經(jīng)不發(fā)育1例（右耳）伴雙側(cè)內(nèi)聽(tīng)道狹窄，內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)僅見(jiàn)面神經(jīng)。 （2）不同耳蝸植入年齡與聾兒聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)恢復(fù)水平無(wú)明顯相關(guān)性，但耳蝸植入年齡越早，聾兒術(shù)后聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)水平恢復(fù)的個(gè)體差異性越小。 （3）56例無(wú)明顯內(nèi)耳畸形與28例內(nèi)耳畸形組聾兒術(shù)后隨訪，兩組間耳蝸植入術(shù)后CAP及SIR評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即無(wú)明顯內(nèi)耳畸形聾兒在耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)恢復(fù)存在優(yōu)勢(shì)。 （4）無(wú)明顯內(nèi)耳畸形組與大前庭導(dǎo)水管綜合征組在聾兒耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)恢復(fù)無(wú)明顯差異。 結(jié)論 （1）對(duì)耳聾患者，行頭顱磁共振常規(guī)T2梯度回波及內(nèi)耳三維快速穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)梯度回波序列掃描，能夠明確診斷聾兒有無(wú)內(nèi)耳畸形、內(nèi)耳畸形類型，并且對(duì)于大前庭導(dǎo)水管綜合征類型聾兒，能夠選擇合適耳蝸植入耳，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 （2）無(wú)明顯內(nèi)耳畸形聾兒其人工電子耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)恢復(fù)優(yōu)于有內(nèi)耳畸形聾兒，但聾兒耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)的恢復(fù)與耳蝸植入年齡無(wú)顯著相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：感音神經(jīng)性耳聾 聽(tīng)皮質(zhì) 基于體素的形態(tài)學(xué)研究 言語(yǔ)可懂度分級(jí) 先天性感音神經(jīng)性耳聾 內(nèi)耳畸形 聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R764.43
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 第一部分 先天性感音神經(jīng)性耳聾腦灰質(zhì)容積與言語(yǔ)可懂度相關(guān)性研究15-31
• 1 前言15-16
• 2 材料與方法16-18
• 3 結(jié)果18-27
• 4 討論27-30
• 5 結(jié)論30-31
• 第二部分 磁共振成像在人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值31-42
• 1 前言31-32
• 2 材料與方法32-33
• 3 結(jié)果33-39
• 4 討論39-41
• 5 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45-46
• 致謝46-47
• 綜述47-55
• 參考文獻(xiàn)53-55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

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本文編號(hào)：1004492