發(fā)布時(shí)間：2017-10-07 13:05

  本文關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎266例臨床分析

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【摘要】：目的:通過分析感染性心內(nèi)膜炎(IE)患者的臨床資料,總結(jié)該病的臨床特征,超聲表現(xiàn),病原體特點(diǎn),治療方法,預(yù)后情況,探討影響預(yù)后的因素,加強(qiáng)對IE診斷和治療的認(rèn)識,提高IE診療水平。方法:回顧性分析2002年1月至2013年12月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,宜賓市第一人民醫(yī)院及宜賓市第二人民醫(yī)院診斷的266例感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn),血培養(yǎng),超聲心動圖,治療及預(yù)后情況,使用單因素和多因素回歸分析確定影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素,比較有基礎(chǔ)心臟病史IE及無基礎(chǔ)心臟病史IE患者在臨床表現(xiàn),血培養(yǎng),超聲心動圖,治療及預(yù)后的差異。結(jié)果:1、共收集病例266例,其中男性167例,女性99例,男女比例1.69:1。年齡11~72歲,平均年齡39.6±15.28歲。2、254例(95.5%)為自體瓣膜,12例(4.5%)為人工瓣膜。3、69例(25.9%)有基礎(chǔ)心臟病史,其中風(fēng)濕性心臟病35例(13.2%),先天性心臟病27例(10.1%),其中動脈導(dǎo)管未閉最為常見,其次為室間隔缺損,非風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例(2.6%)。4、有心臟手術(shù)史22例(8.3%),其中人工瓣膜置換術(shù)12例(4.5%),冠脈搭橋術(shù)1例(0.4%),先天性心臟病介入及外科手術(shù)治療5例(1.9%)。5、臨床表現(xiàn)以發(fā)熱,貧血,心臟雜音,呼吸困難及咳嗽為主要表現(xiàn),發(fā)熱176例(66.2%),貧血84例(31.6%),心臟雜音102例(38.3%),呼吸困難150例(56.4%),咳嗽104例(39.1%)。6、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物209例(78.6%),其中二尖瓣贅生物62例(23.3%),三尖瓣贅生物33例(12.4%),主動脈瓣贅生物111例(41.7%),主動脈瓣所占比例最高,左心贅生物173例(65.0%),右心贅生物36例(13.5%),左心右心均有贅生物9例(3.4%)。7、血培養(yǎng)陽性患者95例(35.7%),其中鏈球菌34例(12.8%),葡萄球菌38例(14.3%),真菌10例(3.8%),其他類13例(4.9%),其中鏈球菌及葡萄球菌仍是最主要致病菌。8、194例(72.9%)是以靜脈抗菌藥物為主的內(nèi)科治療,72例(27.1%)患者在靜脈抗菌藥物為主的內(nèi)科治療基礎(chǔ)上行外科手術(shù)。9、臨床好轉(zhuǎn)171例(64.3%),轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的16例(6.0%),自動出院的56例(21.1%),住院期間死亡的23例(8.6%)。單因素回歸分析顯示,ie死亡危險(xiǎn)因素為人工瓣膜,栓塞,心功不全,而手術(shù)治療是保護(hù)性因素。多因素回歸分析顯示,人工瓣膜(or=14.45,95%ci2.65-78.93,p=0.002),栓塞(or=20.41,95%ci6.02-69.24,p=0.000),心功不全(or=6,763,95%ci1.68-27.23,p=0.007)是預(yù)后的危險(xiǎn)因素,而手術(shù)(or=0.048,95%ci0.004-0.589,p=0.018)是保護(hù)性的因素。10、有基礎(chǔ)心臟病史ie患者特點(diǎn):(1)男性32例,女性37例,男性患者比例(46.38%)明顯低于無基礎(chǔ)心臟病史ie患者比例(68.53%)(p0.05),平均年齡38.78±10.21歲,其中≤50歲患者比例66.7%,與無基礎(chǔ)心臟病史≤50歲ie患者比例72.9%無明顯差異(p0.05)。(2)有基礎(chǔ)心臟病史ie患者較無基礎(chǔ)心臟病史ie貧血及心臟雜音比例發(fā)生率顯著增高(p0.05),發(fā)熱與呼吸困難無明顯差異(p0.05)。(3)有基礎(chǔ)心臟病史ie較無基礎(chǔ)心臟病史ie超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物比例及主動脈瓣贅生物比例顯著降低(p0.05),心臟擴(kuò)大無明顯差異(p0.05)。(4)有基礎(chǔ)心臟病ie患者血培養(yǎng)陽性率及葡萄球菌陽性率較無基礎(chǔ)心臟病史ie均顯著增高(p0.05)。(5)有基礎(chǔ)心臟病史ie手術(shù)治療率較無基礎(chǔ)心臟病史ie顯著增高(p0.05),其臨床好轉(zhuǎn)率及死亡率無顯著差異(p0.05)。結(jié)論:1.ie患者有基礎(chǔ)心臟病史比例減少,無基礎(chǔ)心臟病史患者比例增加,先天性心臟病比例有所增加,風(fēng)濕性心臟病比例減少,但在ie中所致比例仍最高,心臟介入治療成為新的ie危險(xiǎn)因素。2.ie患者臨床表現(xiàn)多樣,多數(shù)不典型,發(fā)熱仍是ie最常見的臨床表現(xiàn),還可伴有貧血,呼吸困難,心臟雜音,栓塞等,皮膚損害較前少見。3.血培養(yǎng)和超聲心動圖仍是ie最主要的診斷方法,超聲心動圖陽性率高于血培養(yǎng),二者均需提高其陽性率。4.ie患者的最主要病原微生物仍是鏈球菌及葡萄球菌,葡萄球菌比例有所增加,鏈球菌比例減少,需提高對其他少見特殊致病菌的重視,如真菌,q熱病原體,hacek等。5.抗生素治療是ie治療的根本,但對于內(nèi)科治療效果欠佳時(shí)仍需積極手術(shù)治療。6.住院死亡率為8.6%,但自動出院率高達(dá)21.1%,臨床好轉(zhuǎn)64%,自動出院的患者因治療效果較差或經(jīng)濟(jì)原因而放棄治療,提示預(yù)后較差。7.對霉菌性心內(nèi)膜炎,難治性心衰,瓣膜穿孔等患者及時(shí)采取外科手術(shù)治療可明顯改善預(yù)后,其關(guān)鍵在于掌握手術(shù)指針和手術(shù)時(shí)機(jī)。8.有基礎(chǔ)心臟病ie男性比例較無基礎(chǔ)心臟病史ie顯著降低,貧血及心臟雜音發(fā)生率顯著增高,超聲贅生物以二尖瓣多見,主動脈瓣贅生物顯著降低,血培養(yǎng)陽性率顯著增高,病原菌以葡萄球菌為主,其治療包括內(nèi)科和外科治療,其手術(shù)治療顯著增高,其預(yù)后與無基礎(chǔ)心臟病史IE無明顯差別。9.提高對IE的認(rèn)識是早期明確診斷,減少誤診及改善預(yù)后的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】：感染性心內(nèi)膜炎 回顧性分析 預(yù)后 基礎(chǔ)心臟病
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.41
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-19
• 結(jié)果19-31
• 討論31-40
• 結(jié)論40-42
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 英漢縮略詞對照表49-50
• 致謝50-51
• 感染性心內(nèi)膜炎的臨床變遷（綜述）51-62
• 參考文獻(xiàn)57-62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 周千星;吳正賢;黃芬;王華兵;何濤;曾和松;;感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)分析(附119例報(bào)告)[J];臨床心血管病雜志;2007年04期

2 王輝;倪超;田莊;郭立琳;朱文玲;;先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的臨床及預(yù)后分析[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2012年06期

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4 楊思遠(yuǎn);石應(yīng)康;;感染性心內(nèi)膜炎外科治療研究進(jìn)展[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2009年06期

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本文編號：987997