本文關(guān)鍵詞：基于速度向量成像測定左室壁機(jī)械延遲的改良IEGM法優(yōu)化CRT室室間期的研究

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【摘要】：[目的]本研究運(yùn)用速度向量成像技術(shù)測定左室壁機(jī)械延遲,探討基于速度向量成像技術(shù)的改良IEGM法優(yōu)化心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization theray,CRT)室室間期(Inter-ventricular delay,VVD)能否較傳統(tǒng)IEGM優(yōu)化法提高CRT應(yīng)答率,改善血流動力學(xué)效應(yīng)。[方法]選取2014年05月至2015年06月,在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科符合2013年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)制定的心力衰竭治療指南CRT I類適應(yīng)癥的住院患者30例(含擴(kuò)張型心肌病27例,缺血型心肌病3例)為研究對象,完成術(shù)前基線資料收集、常規(guī)心臟彩超檢查,并運(yùn)用速度向量成像技術(shù)分析左室十二節(jié)段達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD12)評估左心室室內(nèi)同步性,測定左室壁機(jī)械收縮延遲節(jié)段,獲得左室最晚收縮部位。按患者性別、NYHA分級、心衰原因、QRS間期等指標(biāo)1：1配對研究組及對照組各15例,配對成功后分別以兩種方法優(yōu)化進(jìn)入臨床隨訪。研究組選擇最接近機(jī)械收縮最晚節(jié)段的靜脈植入左室電極,對照組常規(guī)方法植入左室電極,并成功植入CRT,術(shù)后所有患者按慢性充血性心力衰竭治療指南給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療(包括ACEI、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等)。研究組優(yōu)化首先入選50例健康正常成人,以應(yīng)用速度向量成像技術(shù)測定生理狀態(tài)下左室游離壁與后間隔之間的機(jī)械延遲(A’值),以應(yīng)用速度向量成像技術(shù)測定研究組患者左室游離壁與后間隔之間的機(jī)械延遲(△’值),代入公式：V-Vopt=0.5×(△'-A')獲得最VVD；對照組以傳統(tǒng)IEGM法(公式：V-Vopt=0.5×△)獲得最佳VVD,兩組患者均以超聲指導(dǎo)優(yōu)化法優(yōu)化AVD,比較觀察兩組患者術(shù)后1月、3月、6月的臨床指標(biāo)、心臟彩超常規(guī)指標(biāo)及同步性指標(biāo)。[結(jié)果]入選30例患者,均順利完成CRT植入,完成術(shù)后6月隨訪,以術(shù)后6月左室收縮末容積(LVESV)較術(shù)前減少15%及以上為應(yīng)答。機(jī)械延遲組因受冠狀靜脈靶血管條件限制,左室電極植入部位與術(shù)前測定收縮延遲節(jié)段相符9例,術(shù)后8例應(yīng)答(應(yīng)答率89%)；余6例患者左室電極植入部位與術(shù)前測定收縮延遲節(jié)段不相符,其中4例應(yīng)答(應(yīng)答率67%)。傳統(tǒng)IEGM法優(yōu)化組11例應(yīng)答(應(yīng)答率73%),速度向量技術(shù)測定左室壁機(jī)械延遲的改良IEGM法優(yōu)化VVD 12例應(yīng)答(應(yīng)答率80%)；與傳統(tǒng)IEGM法相比,改良IEGM法房室間期無明顯差異,室室間期較短(14.7±7.4ms vs 27.3±8.6ms P0.05)。術(shù)后6月左室射血分?jǐn)?shù)08.1±4.8%vs35.4+3.5%,P0.05)較傳統(tǒng)IEGM法提高,左室12節(jié)段達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(77.5±23.5ms vs 87.4±18.9ms P0.05)心室間機(jī)械延遲時間(48.2±13.8ms vs53.2±16.0ms P0.05)較傳統(tǒng)IEGM法改善：左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、二尖瓣反流面積(MRA)、主動脈瓣血流速度時間積分(AVVTI)、明尼蘇達(dá)心衰評分(MLHFQ)及術(shù)后6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)與傳統(tǒng)IEGM法無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。[結(jié)論]速度向量成像技術(shù)能準(zhǔn)確測定左室十二節(jié)段達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差,定位左室收縮延遲部位,以指導(dǎo)左室電極植入部位�；谒俣认蛄砍上窦夹g(shù)測定左室壁機(jī)械延遲的改良IEGM法優(yōu)化CRT VVD能較傳統(tǒng)IEGM法更有效改善左室內(nèi)及左右心室間同步性,提高左室射血分?jǐn)?shù),有提高應(yīng)答率的趨勢,但因樣本較少,還需更多研究明確。
【關(guān)鍵詞】：慢性充血性心力衰竭 心臟再同步化治療 速度向量成像技術(shù) 室室間期
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 材料與方法16-25
• 結(jié)果25-29
• 討論29-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 附錄38-44
• 綜述44-62
• 心臟再同步化治療（RT）優(yōu)化方法概述44-53
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 經(jīng)皮下隧道左室電極重置1例53-56
• 參考文獻(xiàn)55-56
• 心臟起搏器電極重置21例回顧分析56-62
• 參考文獻(xiàn)60-62
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果62-63
• 致謝63

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5 王曉Z，

本文編號：988571