本文關鍵詞：心臟節(jié)律器械植入圍手術期抗栓治療的安全性與有效性評價的meta分析

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【摘要】：背景 近年來需要接受心臟節(jié)律器械(cardiac implantable electronic devices, CIEDs),包括起搏器、心臟再同步化治療(cardiac resynchronisation therapy, CRT)和植入性心臟復律除顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)等植入治療的患者越來越多,其中伴有冠心病、房顫、瓣膜病等疾病的患者也逐年增加,需要長期口服抗凝及抗血小板藥物治療。心臟節(jié)律器械植入術中最常見的并發(fā)癥是囊袋出血,研究證明囊袋出血的發(fā)生率與圍手術期抗凝藥物和抗血小板藥物的使用明顯相關。目前對于心臟節(jié)律器械植入圍手術期抗凝與抗血小板藥物的應用策略尚存在較大爭議,成為臨床研究上的熱點問題。目的系統(tǒng)評價在心臟節(jié)律器械植入圍手術期中抗栓藥物治療的安全性與有效性,以及評估出血相關的危險因素,為臨床治療決策的制定提供循證醫(yī)學證據(jù)。方法計算機檢索PubMed, EMBASE,和Cochrane Controlled Trials Register數(shù)據(jù)庫,檢索策略為：((pacemaker) OR (ICD) OR (implantable cardioverter defibrillator) OR (cardiac resynchronisation therapy) OR (CRT)) AND (antip late let or anticoagulation),并輔以文獻追溯、手工檢索等方法,收集有關心臟節(jié)律器械植入圍手術期抗栓藥物治療的臨床試驗,檢索時限均截止至2014年3月,檢索語言為英語,通過文獻篩選、數(shù)據(jù)提取、方法學評價等步驟后應用RevMan 5.0軟件,對數(shù)據(jù)進行meta分析,并進行定量合成分析、異質(zhì)性檢驗等。效應指標用優(yōu)勢比(odds ratio, OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)表示,通過計算統(tǒng)計量Q值、P值(卡方檢驗)以及I2檢驗等方法,對入選研究進行異質(zhì)性評價,應用漏斗圖檢驗發(fā)表偏倚。對抗凝治療與抗血小板治療進行各自獨立評價。結果 本文共納入17個臨床試驗,包括10715名受試者,經(jīng)meta分析結果示：在心臟節(jié)律器械植入圍手術期,繼續(xù)口服抗凝藥物治療與肝素橋接治療相比能夠顯著降低出血風險(OR=0.31,95%CI 0.18-0.53, p0.0001),且兩組在血栓栓塞風險上并無統(tǒng)計學差異(OR=0.82,95%CI 0.32-2.09, p=0.65)。雙聯(lián)抗血小板治療顯著增加出血風險(OR=6.84,95%CI4.16-11.25,p0.00001),單用抗血小板治療卻相對安全(OR=1.52,95%CI 0.93-2.46, p=0.09);在單用抗血小板藥物中,氯吡格雷與阿司匹林相比有增加出血風險的傾向,且差異有統(tǒng)計學意義(OR=2.91,95%CI 1.27-6.69, p=0.01)。此外,在植入普通起搏器患者組,其出血風險明顯低于植入性復律除顫器(ICD)和心臟再同步化治療(CRT)組(OR=0.64,95%CI 0.50-0.82, p=0.0004)。結論 對于心臟節(jié)律器械植入圍手術期,繼續(xù)口服抗凝藥物治療優(yōu)于肝素橋接治療,因其明顯降低出血風險,也不增加血栓栓塞事件的發(fā)生。雙聯(lián)抗血小板藥物治療顯著增加患者出血風險,而單用抗血小板藥物治療較為安全。同時,心臟再同步化治療(CRT)與植入性復律除顫器(ICD)的植入也會明顯增加出血事件的發(fā)生率。
【關鍵詞】：繼續(xù)口服抗凝藥物治療 肝素橋接治療 抗血小板藥物治療 出血風險 血栓栓塞風險 心臟節(jié)律器械植入圍手術期
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號說明10-11
• 引言11-13
• 材料與方法13-16
• 結果16-19
• 討論19-25
• 結論25-26
• 附圖附表26-34
• 參考文獻34-41
• 文獻綜述41-57
• 參考文獻51-57
• 致謝57-58
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文58-59
• 附件59

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本文編號：987989