本文關(guān)鍵詞：血清胱抑素C與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的終末期表現(xiàn)及最主要的死因。近年來,CHF患病率逐年升高,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及健康壽命,早期進(jìn)行危險(xiǎn)分層,盡早給予合理的治療措施可改善預(yù)后。CHF患者由于血流動(dòng)力學(xué)紊亂及神經(jīng)體液的異常激活常伴有腎臟繼發(fā)性損傷,腎功能惡化導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、造血功能下降等,使心功能進(jìn)一步惡化。研究發(fā)現(xiàn)合并腎功能不全的CHF患者病情嚴(yán)重程度及死亡率明顯增加,CHF患者的腎功能狀況是評估預(yù)后、制定治療措施的重要因素之一。Cys C是反映早期腎功能損傷的敏感指標(biāo),與肌酐相比,Cys C很少受年齡、性別、肌肉體積等影響,在體內(nèi)表達(dá)恒定,可更好的反映腎功能。國外研究認(rèn)為Cys C可作為CHF患者早期腎臟損害診斷標(biāo)志之一,與CHF的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān),但國內(nèi)對此類研究報(bào)道尚少。目前Cys C的檢測已實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化,但其對CHF的臨床意義仍未得到廣泛一致認(rèn)可,因此有必要就Cys C與CHF的關(guān)系進(jìn)行更深一步的研究。故本文旨在探討Cys C水平與CHF患者嚴(yán)重程度及近期預(yù)后的相關(guān)性。方法:選取2013年9月-2014年6月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)三科的138例慢性心力衰竭患者為心衰組,慢性心力衰竭的診斷參考Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、心電圖改變、胸部X線及超聲心動(dòng)圖心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變進(jìn)行綜合評價(jià)后診斷。其中擴(kuò)張型心肌病47例,缺血性心肌病39例,風(fēng)濕性心臟病34例,高血壓心臟病14例,先天性心臟病4例。心功能NYHA分級Ⅱ級者50例,NYHAⅢ級50例,NYHAⅣ級38例。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死發(fā)作6個(gè)月以內(nèi)、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、入院時(shí)有血流動(dòng)力學(xué)改變的惡性心律失常、糖尿病、感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、有明顯肝或腎臟原發(fā)疾病及妊娠。選取同期來我院的健康體檢者50例為對照組。記錄心衰組及對照組年齡、性別、身高、體重、病史、住院時(shí)間及聯(lián)系方式等基本資料,檢測對照組及心衰組治療前后氮端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、Cys C、血肌酐(SCr)、尿素(UREA)、尿酸(UA)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。心衰組住院期間按照2013中國心力衰竭診斷和治療指南進(jìn)行規(guī)范化治療。隨訪記錄心衰組出院6個(gè)月內(nèi)有無全因死亡、因心衰再入院及主要心血管事件(心功能惡化、急性冠脈綜合征、伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常)發(fā)生。隨訪至6個(gè)月的心衰組患者(除已死亡、HNYAⅣ級、外院住院者)于門診復(fù)查行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT),記錄步行距離。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,率的比較采用X2檢驗(yàn)。方差齊多個(gè)樣本均數(shù)的比較行方差分析,若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則進(jìn)一步用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較;方差不齊多個(gè)樣本的比較用Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn),若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則進(jìn)一步用Nemenyi檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析,多因素分析采用logistic逐步回歸分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1心衰組與對照組一般情況及心腎功能比較心衰組與對照組在年齡、性別、體重指數(shù)方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但LVEF(38.95±9.76、65.09±4.33)、NT-pro BNP(5000.76±3436.38、172.85±71.76)、Cys C(1.57±0.80、0.85±0.22)、SCr(95±42、70±20)、UREA(8.0±3.4、6.0±3.4)、UA(431.7±130.8、230.8±97.8)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組在藥物應(yīng)用及病因組成上無明顯差異(P0.05)。2心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組與對照組之間實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組LVEF值(47.39±6.21、34.84±7.21、31.70±7.91)均顯著低于對照組(65.09±4.33),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且隨心功能級別升高LVEF值逐漸降低,3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組NT-pro BNP水平(2109.98±1020.92、5402.39±2050.06、8483.24±3650.33)均顯著高于對照組(172.85±71.76),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且隨心功能級別升高NT-pro BNP水平明顯升高,3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組Cys C水平(1.20±0.35、1.50±0.43、1.75±0.63)均顯著高于對照組(0.85±0.22),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且隨心功能級別升高Cys C水平逐漸升高,3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NYHAⅡ組與對照組肌酐水平(75±30、70±20)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);心功能Ⅲ、Ⅳ組肌酐水平(90±35、114±55)顯著高于對照組及NYHAⅡ組,心功能Ⅳ組肌酐水平高于心功能Ⅲ組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3心衰組治療前血清Cys C、血漿NT-pro BNP水平及LVEF的相關(guān)性分析經(jīng)直線相關(guān)分析,心衰組治療前血清Cys C水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.688,P0.01);Cys C與NT-pro BNP呈正相關(guān)(r=0.624,P0.01);NT-pro BNP與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.732,P0.01)。4心衰組治療前后NT-pro BNP、Cys C水平比較隨著心功能的改善,治療后NT-pro BNP(2310.05±1335.60)較治療前NT-pro BNP(5000.76±3436.38)顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后Cys C(1.09±0.58)較治療前Cys C(1.57±0.80)亦顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5隨訪至6個(gè)月終點(diǎn)事件發(fā)生組與未發(fā)生組治療后NT-pro BNP、Cys C比較隨訪6個(gè)月終點(diǎn)事件發(fā)生組治療后NT-pro BNP(3858.56±2254.07)明顯高于未發(fā)生組(1061.62±954.03),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);終點(diǎn)事件發(fā)生組治療后Cys C(1.53±0.74)明顯高于未發(fā)生組(0.86±0.34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6治療后NT-pro BNP、Cys C與隨訪至6個(gè)月患者6分鐘步行距離相關(guān)性分析經(jīng)直線相關(guān)分析,治療后血漿NT-pro BNP水平與患者6分鐘步行距離呈負(fù)相關(guān)(r=-0.653,P0.01),治療后血清Cys C水平與患者6分鐘步行距離呈負(fù)相關(guān)(r=-0.687,P0.01)。7隨訪6月終點(diǎn)事件發(fā)生的有關(guān)危險(xiǎn)因素Logstic回歸分析將138例患者作為整體進(jìn)行多因素分析,以有無終點(diǎn)事件發(fā)生為應(yīng)變量,以年齡、性別、體重指數(shù)、心功能分級、LVEF、NT-pro BNP、Cys C、UREA、SCr、UA等因素為自變量(其中LVEF以中位數(shù)為界劃分為二分類變量,NT-pro BNP、Cys C、UREA、SCr、UA以實(shí)驗(yàn)室檢查參考范圍上限為界劃分為二分類或四分類變量),行Logistic逐步回歸,結(jié)果示:高血清Cys C、高血漿NT-pro BNP及低LVEF水平是近期終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血清Cys C對低血清Cys C近期終點(diǎn)事件發(fā)生的比數(shù)比例為4.46(OR=4.46,P:0.0443);血漿NT-pro BNP每增加一個(gè)等級近期終點(diǎn)事件發(fā)生的比數(shù)比例為2.52(OR=2.52,P:0.0525);低LVEF對高LVEF近期終點(diǎn)事件發(fā)生的比數(shù)比例為7.01(OR=7.01,P:0.0215)。結(jié)論:1無原發(fā)性腎臟病變的心衰患者存在以腎小球?yàn)V過功能受損為特征的早期腎功能異常;心衰程度愈重,腎功能損害愈明顯。2血清Cys C及血漿NT-pro BNP水平與慢性心力衰竭密切相關(guān),可以反映CHF的心功能嚴(yán)重程度。3 LVEF、血清Cys C及血漿NT-pro BNP水平與慢性心力衰竭患者近期預(yù)后密切相關(guān),血清Cys C可作為評估慢性心衰患者近期預(yù)后的重要指標(biāo)之一。
【關(guān)鍵詞】：慢性心力衰竭 CysC NT-proBNP LVEF 6分鐘步行實(shí)驗(yàn) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-20
• 附圖20-23
• 附表23-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述 慢性心力衰竭腎損傷研究進(jìn)展35-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 金爭鳴,胡曉晟,陳君柱,胡申江,張芙榮;慢性心力衰竭患者早期腎損害的臨床研究[J];中華內(nèi)科雜志;2005年04期

2 周紅;孫躍民;萬征;;影響慢性心力衰竭患者預(yù)后指標(biāo)的研究進(jìn)展[J];中國慢性病預(yù)防與控制;2010年01期

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本文編號：980424