本文關(guān)鍵詞：心肌疤痕對非缺血性心力衰竭患者心臟電和機(jī)械同步性的影響

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【摘要】：背景:流行病學(xué)研究顯示慢性心力衰竭的發(fā)病率為0.4-2%。各種類型的心臟疾病(如缺血性心肌病,擴(kuò)張型心肌病,高血壓性心臟病,嚴(yán)重瓣膜性心臟病等)都會引起心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變,最終導(dǎo)致心力衰竭。盡管心力衰竭的藥物治療上已經(jīng)有了很大的進(jìn)展,但慢性心力衰竭仍有較高的死亡率,近二十年,CRT已成為慢性心力衰竭的一種治療手段。在心力衰竭心室重構(gòu)的過程中,心室肌纖維化最初是作為一種代償過程,但最終會導(dǎo)致心臟組織僵硬,損害心臟功能。缺血性心肌病,尤其是心肌梗死后心肌疤痕明確,而對非缺血性心肌病(即擴(kuò)張型心肌病)的心肌纖維化認(rèn)識還不夠,其實(shí)非缺血性心肌病的心肌纖維化也是客觀存在的。心肌纖維化或疤痕可能會對心臟電活動產(chǎn)生影響。在心功能不全患者,QRS時(shí)限延長(≥120ms)的比例大約為40%,呈現(xiàn)電不同步現(xiàn)象。同時(shí)一部分患者存在心臟機(jī)械收縮失同步現(xiàn)象。目的:本研究的目的旨在探討在非缺血性心力衰竭患者,左心室心肌疤痕負(fù)荷與心臟電活動和左心室機(jī)械活動的關(guān)系。方法:入選99例非缺血性心力衰竭患者,收集并分析患者的臨床資料。通過SPECT-MPI靜息核素相位分析技術(shù)分析左心室心肌疤痕負(fù)荷及左心室室內(nèi)同步性;標(biāo)記體表心電圖,測量QRS時(shí)限與形態(tài)。按照QRS形態(tài)分為4組:LBBB(左束支阻滯)組(n=51例),RBBB(右束支阻滯)組(n=6例),IVCD(室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)組(n=11例),NORMAL(正常形態(tài))組(n=31例)。分析左室心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限、左室同步性的相關(guān)性。同時(shí)在不同QRS形態(tài)下,分析心肌疤痕負(fù)荷與心臟電活動(QRS時(shí)限)與左心室機(jī)械活動的相關(guān)性。左心室機(jī)械同步性用相位(phase)和帶寬(bandwidth)表示。通過多重回歸方法,分析與QRS時(shí)限增寬、左心室失同步性相關(guān)的因素。結(jié)果:1.左室心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限呈正相關(guān),P=0.04,r2=0.04;左室心肌疤痕負(fù)荷與左心室失同步性指標(biāo)phase、bandwidth呈正相關(guān),分別為r2=0.57,P=0.017、r2=0.052,P=0.023。2.不同QRS波形態(tài)亞組心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限的相關(guān)性:LBBB、RBBB、IVCD和正常QRS波形四種不同QRS波形態(tài)亞組中未發(fā)現(xiàn)左室心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限有相關(guān)性(LBBB組,P=0.625;RBBB組,P=0.052;IVCD組,P=0.78;NORMAL組,P=0.124)。3.不同QRS波形態(tài)亞組心肌疤痕負(fù)荷與心室機(jī)械活動同步性相關(guān)性:LBBB、IVCD和正常QRS波形三種不同QRS波形態(tài)未發(fā)現(xiàn)左室心肌疤痕負(fù)荷與左心室同步性有相關(guān)性(phase相關(guān)性:LBBB組,P=0.14;IVCD組,P=0.85;NORMAL組,P=0.83;bandwidth相關(guān)性:LBBB組,P=0.15;IVCD組,P=0.92;NORMAL組,P=0.74)。RBBB形態(tài)亞組中發(fā)現(xiàn)左室心肌疤痕負(fù)荷與左心室同步性有相關(guān)性(phase相關(guān)性:RBBB組,P=0.02;bandwidth相關(guān)性:RBBB組,P=0.0003)。結(jié)論:1.在非缺血性心力衰竭患者,心肌疤痕負(fù)荷越重,束支阻滯比例越高。2.在非缺血性心力衰竭患者,心肌疤痕對心室電機(jī)械失同步性影響較小。
【關(guān)鍵詞】：非缺血性心肌病 心肌疤痕 心臟電活動 心臟機(jī)械同步性
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 第一部分 非缺血性心力衰竭患者左室心肌疤痕與心臟電活動的研究10-26
• 前言10-12
• 資料與方法12-17
• 結(jié)果17-23
• 討論23-25
• 結(jié)論25-26
• 第二部分 非缺血性心力衰竭患者左室心肌疤痕與左室機(jī)械活動的研究26-38
• 前言26-28
• 資料與方法28-31
• 結(jié)果31-36
• 討論36-37
• 結(jié)論37-38
• 研究局限性38-39
• 參考文獻(xiàn)39-45
• 文獻(xiàn)綜述45-66
• 參考文獻(xiàn)56-66
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況66-67
• 致謝信67-68

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