本文關鍵詞：重癥監(jiān)護病房低分子肝素鈉聯合間歇充氣加壓泵預防靜脈血栓栓塞癥的研究

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【摘要】：目的:靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism,VTE)由于其患病人數多,血栓形成后給患者的生活帶來極大痛苦,且死亡率高,已日益成為一個重要的公共健康問題,在發(fā)展中國家,VTE是目前常見的心血管疾病之一,每年約有3-6千萬人患此病。在危重癥監(jiān)護病房中,由于患者常常存在臥床、合并多種疾病、有創(chuàng)操作、昏迷及偏癱等易栓因素,靜脈血栓的發(fā)生率可高達3%,已成為一個嚴重的問題。靜脈血栓栓塞癥與血液的高凝,血管壁的損傷及血液流動的緩慢這三大因素有關,使用低分子肝素鈉后可明顯改善血液的高凝狀態(tài),使用間歇加壓充氣泵(intermittent pneumatic compression,IPC)可改善血流狀態(tài),兩者聯合效果更佳,目前各指南推薦采用物理及藥物聯合的方法用于臨床抗凝,但許多文獻觀察的病種較單一,由于重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit ICU)中收治的患者病種較多,病人病情較重,每位患者住院期間均存在多種導致靜脈血栓的危險因素,因此住院期間的抗凝治療至關重要,本研究以D-二聚體數值(D-Dimer)、格拉斯哥(Glasgow Coma Scale GCS)評分,WELLS評分等作為入組的觀察指標,對ICU患者采用低分子肝素鈉及低分子肝素鈉聯合間歇充氣加壓泵兩種方法預防靜脈血栓形成,觀察是否應用藥物聯合物理預防的方法優(yōu)于單純應用藥物預防方法,進而更好的指導臨床工作。方法:選取2014年11月至2016年03月入住重癥醫(yī)學科的患者,這些患者均同意參與試驗并簽署知情同意書后將其隨機分為兩組,治療組:給予低分子肝素鈉(5000IU,1次/日皮下注射)聯合間歇充氣加壓泵(40mm Hg,2次/日)的方法對靜脈血栓進行預防;對照組:單純給予低分子肝素鈉(5000IU,1次/日皮下注射)預防靜脈血栓,從患者入組開始連續(xù)觀察30天,詳細記錄患者年齡、性別、合并疾病、D-二聚體數值、格拉斯哥評分,WELLS評分等入組指標,觀察有無統(tǒng)計學差異,每天應用本科室超聲對患者雙下肢靜脈進行檢查,對患者行心臟超聲檢查觀察肺動脈高壓情況,根據臨床癥狀及心臟超聲結果高度可疑肺栓塞者,根據患者的病情輕重決定是否行CTPA檢查。觀察兩種方法聯用是否優(yōu)于單純應用低分子肝素鈉組。結果:符合納入研究標準的共有270人,其中治療組有138人,男性86例,平均年齡(65.11±7.27)歲。對照組有132人,男性76例,平均年齡(66.54±6.06)歲。治療組GCS評分(8.870±0.620),對照組GCS評分(9.727±0.798),治療組WELLS評分(1.955±0.250),對照組WELLS評分(1.864±0.281),治療組D-二聚體(163.678±90.263),對照組D-二聚體(142.79±96.032),患者年齡、性別比例、D-二聚體數值、WELLS評分及GCS評分兩組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。惡性腫瘤患者34例,對照組16(12.1%)例,治療組18(13.0%)例,呼吸衰竭患者74例,對照組38(28.8%)例,治療組36(26.1%)例,風濕性疾病38例,對照組18(13.6%)例,治療組20(14.5%)例,腎功能不全34例,對照組16(12.1%)例,治療組18(13.0%)例,糖尿病58例,對照組28(21.2%)例,治療組30(21.7%)例,膿毒癥14例,對照組6(4.5%)例,治療組8(5.8%)例,腦梗死18例,對照組10(7.6%)例,治療組8(5.8%)例。上述疾病患者兩組比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。自入組第一天起每天為患者行超聲檢查,觀察30天,對照組15例患者發(fā)生DVT,治療組有3例患者發(fā)生DVT(χ2=9.157 P=0.002),兩組患者比較,差異有統(tǒng)計學意義。對照組與觀察組DVT發(fā)生率的比較(P=0.010,Log-rank=6.645),對照組發(fā)生DVT的時間更早,發(fā)生例數更多。差異有統(tǒng)計學意義。結論:1、低分子肝素鈉聯合間歇加壓充氣裝置預防靜脈血栓是安全的。2、應用低分子肝素鈉聯合IPC預防靜脈血栓可減少靜脈血栓的發(fā)生例數及降低靜脈血栓發(fā)生率。
【關鍵詞】：低分子肝素鈉 間歇加壓充氣泵 靜脈血栓栓塞癥 重癥加強監(jiān)護病房 下肢深靜脈血栓
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R543.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-16
• 結果16-18
• 附圖18-19
• 附表19-20
• 討論20-23
• 結論23-24
• 參考文獻24-27
• 綜述 重癥監(jiān)護室患者靜脈血栓栓塞癥的預防進展27-41
• 參考文獻37-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

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本文編號：960200