本文關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房低分子肝素鈉聯(lián)合間歇充氣加壓泵預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的研究

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【摘要】：目的:靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism,VTE)由于其患病人數(shù)多,血栓形成后給患者的生活帶來極大痛苦,且死亡率高,已日益成為一個重要的公共健康問題,在發(fā)展中國家,VTE是目前常見的心血管疾病之一,每年約有3-6千萬人患此病。在危重癥監(jiān)護(hù)病房中,由于患者常常存在臥床、合并多種疾病、有創(chuàng)操作、昏迷及偏癱等易栓因素,靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá)3%,已成為一個嚴(yán)重的問題。靜脈血栓栓塞癥與血液的高凝,血管壁的損傷及血液流動的緩慢這三大因素有關(guān),使用低分子肝素鈉后可明顯改善血液的高凝狀態(tài),使用間歇加壓充氣泵(intermittent pneumatic compression,IPC)可改善血流狀態(tài),兩者聯(lián)合效果更佳,目前各指南推薦采用物理及藥物聯(lián)合的方法用于臨床抗凝,但許多文獻(xiàn)觀察的病種較單一,由于重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit ICU)中收治的患者病種較多,病人病情較重,每位患者住院期間均存在多種導(dǎo)致靜脈血栓的危險因素,因此住院期間的抗凝治療至關(guān)重要,本研究以D-二聚體數(shù)值(D-Dimer)、格拉斯哥(Glasgow Coma Scale GCS)評分,WELLS評分等作為入組的觀察指標(biāo),對ICU患者采用低分子肝素鈉及低分子肝素鈉聯(lián)合間歇充氣加壓泵兩種方法預(yù)防靜脈血栓形成,觀察是否應(yīng)用藥物聯(lián)合物理預(yù)防的方法優(yōu)于單純應(yīng)用藥物預(yù)防方法,進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床工作。方法:選取2014年11月至2016年03月入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者,這些患者均同意參與試驗并簽署知情同意書后將其隨機(jī)分為兩組,治療組:給予低分子肝素鈉(5000IU,1次/日皮下注射)聯(lián)合間歇充氣加壓泵(40mm Hg,2次/日)的方法對靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防;對照組:單純給予低分子肝素鈉(5000IU,1次/日皮下注射)預(yù)防靜脈血栓,從患者入組開始連續(xù)觀察30天,詳細(xì)記錄患者年齡、性別、合并疾病、D-二聚體數(shù)值、格拉斯哥評分,WELLS評分等入組指標(biāo),觀察有無統(tǒng)計學(xué)差異,每天應(yīng)用本科室超聲對患者雙下肢靜脈進(jìn)行檢查,對患者行心臟超聲檢查觀察肺動脈高壓情況,根據(jù)臨床癥狀及心臟超聲結(jié)果高度可疑肺栓塞者,根據(jù)患者的病情輕重決定是否行CTPA檢查。觀察兩種方法聯(lián)用是否優(yōu)于單純應(yīng)用低分子肝素鈉組。結(jié)果:符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的共有270人,其中治療組有138人,男性86例,平均年齡(65.11±7.27)歲。對照組有132人,男性76例,平均年齡(66.54±6.06)歲。治療組GCS評分(8.870±0.620),對照組GCS評分(9.727±0.798),治療組WELLS評分(1.955±0.250),對照組WELLS評分(1.864±0.281),治療組D-二聚體(163.678±90.263),對照組D-二聚體(142.79±96.032),患者年齡、性別比例、D-二聚體數(shù)值、WELLS評分及GCS評分兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。惡性腫瘤患者34例,對照組16(12.1%)例,治療組18(13.0%)例,呼吸衰竭患者74例,對照組38(28.8%)例,治療組36(26.1%)例,風(fēng)濕性疾病38例,對照組18(13.6%)例,治療組20(14.5%)例,腎功能不全34例,對照組16(12.1%)例,治療組18(13.0%)例,糖尿病58例,對照組28(21.2%)例,治療組30(21.7%)例,膿毒癥14例,對照組6(4.5%)例,治療組8(5.8%)例,腦梗死18例,對照組10(7.6%)例,治療組8(5.8%)例。上述疾病患者兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。自入組第一天起每天為患者行超聲檢查,觀察30天,對照組15例患者發(fā)生DVT,治療組有3例患者發(fā)生DVT(χ2=9.157 P=0.002),兩組患者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組與觀察組DVT發(fā)生率的比較(P=0.010,Log-rank=6.645),對照組發(fā)生DVT的時間更早,發(fā)生例數(shù)更多。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1、低分子肝素鈉聯(lián)合間歇加壓充氣裝置預(yù)防靜脈血栓是安全的。2、應(yīng)用低分子肝素鈉聯(lián)合IPC預(yù)防靜脈血栓可減少靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)及降低靜脈血栓發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：低分子肝素鈉 間歇加壓充氣泵 靜脈血栓栓塞癥 重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 下肢深靜脈血栓
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R543.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-19
• 附表19-20
• 討論20-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-27
• 綜述 重癥監(jiān)護(hù)室患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防進(jìn)展27-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：960200