本文關(guān)鍵詞：原發(fā)免疫性血小板減少癥血小板特異性自身抗體種類及類型與糖皮質(zhì)激素治療臨床療效的關(guān)系

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【摘要】：目的:原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)是常見的自身免疫性疾病,ITP患者外周血中可檢測到的關(guān)于血小板的特異性抗體,目前認(rèn)為主要血小板特異性抗體是抗GPIIb/IIIa和GPIba抗體兩種。已有文獻(xiàn)報道抗GPIIb/IIIa和GPIba抗體能夠通過不同的途徑來介導(dǎo)ITP患者外周血中血小板的破壞,但具體不同的途徑未明確表明,因此本實(shí)驗(yàn)中我們通過檢測血小板特異性自身抗體的種類(GPIIb/IIIa,GPIba)來比較糖皮質(zhì)激素在不同抗體間的療效的差異性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,另外我們并進(jìn)一步檢測ITP患者血小板特異性自身抗體的類型(Ig G,Ig M),深入地觀察血小板特異性自身抗體類型是否與糖皮質(zhì)激素治療療效是否也存在著統(tǒng)計學(xué)有意義的差異性。對象和方法:本次研究為320例入組ITP患者,其中男性病人:105例,女性病人:215例,中位年齡45(13 91)歲,接受地塞米松治療(DXM:40mg*4天,后醋酸潑尼松1mg/kg.d,然后逐漸減低劑量至5-10mg/d,維持3-4周考慮停藥)。入組患者其中的140例(女99例,男41例)檢測了血小板抗體種類,其患者外周血分別采用EDTA-k2和肝素抗凝處理各一管,其中185例患者(女124例,男61例)進(jìn)一步檢測了外周血中血小板抗體的類別,其血樣標(biāo)本均采用的是EDTA-k2抗凝劑抗凝。在地塞米松治療前我們采集ITP患者的外周血血標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)中我們對抗GPIIb IIIa和GPIba特異性自身抗體種類及其類型(Ig G,Ig M)進(jìn)行檢測,均采用改良的單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原(MAIPA)法,臨床回顧性觀察,患者外周血中血小板特異性自身抗體種類(GPIIb/IIIa,GPIba)及類型(Ig G,Ig M)對地塞米松治療療效的的反應(yīng),并分析其差異性是否存在著統(tǒng)計學(xué)上意義。結(jié)果:320例ITP患者接受40mg DXM*4d治療后,外周血檢測出單一抗GPIIb IIIa抗體,單一抗GPIba抗體陽性率分別為19.4%(62/320),18.4%(59/320);雙抗體陽性為26.3%(84/320);雙抗體陰性為35.9%(115/320)。分析發(fā)現(xiàn)單一抗GPIIb IIIa抗體陽性組(48/62)的療效優(yōu)于單一抗GPIba抗體陽性組(18/59)(χ2=26.833,P0.05);單一抗GPIIb IIIa抗體陽性組(48/62)與雙抗體陽性組(39/84)療效比較,差異有顯著性(χ2=14.227,P0.05);單一抗GPIba抗體陽性組與雙抗體陽性組間治療有效率分別為:30.5%(18/59),46.4%(39/84),療效的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.664,P0.05);單一抗GPIIb IIIa抗體陽性組(48/62)與雙抗體陰性組(93/115)療效比較無顯著性差異(χ2=0.296,P0.05),單一抗GPIba抗體陽性組與雙抗體陰性組間治療有效率分別為:30.5%(18/59),80.7%(93/115),療效的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.818,P0.05);其中140例ITP患者EDTA-k2抗凝組檢測出55例抗GPⅡb/Ⅲa抗體陽性,肝素組檢出GPⅡb/Ⅲa陽性76例,同時檢測出陽性42例,20例為EDTA-k2檢測出陽性而肝素檢測出陰性,9例為EDTA-k2檢測陰性而肝素檢測出陽性,兩者比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.38,P0.05)。140例ITP患者EDTA-k2組檢出62例抗GPIba抗體陽性,肝素組檢出51例抗GPIba抗體陽性,同時檢測出兩者陽性42例,13例為EDTA-k2組檢出陽性而肝素組檢出陰性,34例為EDTA-k2組檢出陰性而肝素組檢出陽性,兩者比較差異無顯著性(c2=3.44,P0.05)。185例患者EDTA-k2抗凝組檢出單一Ig G抗體陽性:53例,治療有效率56.7%(30/53),單一Ig M抗體陽性:22例,治療有效率59.1%(13/22),Ig G+Ig M抗體陽性:41例,治療有效率80.5%(33/41),雙抗體陰性:69例,治療有效率76.8%(53/69)。單一Ig G抗體陽性組與單一Ig M抗體陽性組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.039,P=0.8430.05),單一Ig G抗體陽性組與Ig G+Ig M抗體陽性組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.966,P=0.0150.05),單一Ig G抗體陽性組與雙抗體陰性組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.628,P=0.0180.05),單一Ig M抗體陽性組與Ig G+Ig M抗體陽性組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.327,P=0.0680.05),單一Ig M抗體陽性組與雙抗體陰性組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.629,P=0.1050.05),Ig G+Ig M抗體陽性組與雙抗體陰性組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.204,P=0.6520.05)。結(jié)論:成人ITP患者外周血中檢測出血小板特異性自身抗體為GPIba型時,采用大劑量地塞米松沖擊治療,可能給患者帶來的利益更小即治療效果差。改良MAIPA法實(shí)驗(yàn)中,如果我們采用EDTA-k2抗凝劑處理患者的外周血,血小板特異性自身抗體(GPIIb/IIIa)檢測結(jié)果可能會受到二價陽離子絡(luò)合劑的影響而出現(xiàn)假陰性。
【關(guān)鍵詞】：血小板特異性自身抗體 糖皮質(zhì)激素 抗凝劑 改良單克隆抗體特異性俘獲血小板抗原法
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R558.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-16
• 材料和方法16-21
• 結(jié)果21-28
• 討論28-33
• 小結(jié)33
• 本課題的不足之處33-34
• 對課題的進(jìn)一步設(shè)想34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 附錄39-40
• 致謝40-41
• 綜述41-49
• 參考文獻(xiàn)47-49

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本文編號：886008