本文關(guān)鍵詞：益氣扶正法配合血液超濾技術(shù)治療心力衰竭的臨床觀察

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【摘要】：心力衰竭,簡稱心衰,是臨床上的重要危證之一。在幾千年前,中醫(yī)就有類似心力衰竭癥狀的記載。在中醫(yī)范疇中,慢性心力衰竭屬于「怔忡」「喘證」「心悸」「水腫」等病證。而且中醫(yī)認為,本病以心為主,又累及到肺脾肝腎等全身臟器的一種病癥,其發(fā)病誘因與外邪的反復(fù)侵襲,勞倦過度及臟腑弱能失調(diào)等等因素有關(guān)聯(lián)。近年來,中華中醫(yī)藥學(xué)會、歐洲心臟病學(xué)會(European Society of Cardiology,ESC)、美國心臟學(xué)會(American Heart Association,AHA)/美國心臟病學(xué)會基金會(American College of Cardiology Foundation,ACCF)分別于2008年、2012年、2013年發(fā)布了心力衰竭相關(guān)的診療指南。2014年,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布了適合中國人群的成人心力衰竭診療指南。其中,對心力衰竭進行了定義：心力衰竭(簡稱心衰)是由任何心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常而導(dǎo)致心室充盈或射血能力的受損,這樣的一組復(fù)雜的臨床綜合征,其主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難和乏力,及液體潴留(外周水腫和肺淤血)。心衰是各種心臟疾病的嚴重以及終末階段,發(fā)病率很高,目前是當今最重要的心血管疾病之一。心力衰竭的治療分為常規(guī)藥物治療與非藥物治療,在非藥物治療中,血液超濾技術(shù)具有顯著效果。眾所周知,利尿劑是心力衰竭治療的基石,但是利尿劑仍存在著很大的缺陷。而血液超濾技術(shù)治療慢性心力衰竭,相對于利尿劑來講,有著很大的優(yōu)勢。1977年,德國醫(yī)生Kramer率先報道因使用連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)裝置搶救急性腎衰,1979年,Gerhardt首次報道使用血液超濾技術(shù)治療心力衰竭患者。1995年,第一屆國際CRRT會議在美國舉辦,對CRRT技術(shù)進行了統(tǒng)一的命名。超濾是這樣一種技術(shù),其被用于將血漿中的水從血漿蛋白質(zhì)和其他成型的細胞成分中分離。超濾程序包含了選擇性地移除血漿中的水和溶解物。在治療中,血漿中的水和小分子、中分子的溶解物在可控的方法下從血管中移除,而在循環(huán)血液中仍保存著細胞成分和蛋白質(zhì)。且有研究表明,血液超濾后,患者易出現(xiàn)氣虛、氣陰兩虛等正氣虧虛癥狀,藥與血液超濾技術(shù)同時使用,能夠更快地改善患者的這些癥狀,減少患者體外超濾后反應(yīng),及減少CVVH的上機時間,這樣節(jié)約了患者的經(jīng)濟負擔,彰顯了獨特的中醫(yī)藥優(yōu)勢。同時為臨床利尿劑抵抗的心力衰竭病人提供新的思路方法。且心衰的病機可以概括為以氣虛標實,其中以本虛為本,以氣虛為主,因此應(yīng)用益氣扶正類中藥配合血液超濾技術(shù)治療慢性心力衰竭已成為解決問題的有效方法。研究目的：探索益氣扶正類中藥配合血液超濾技術(shù)治療心力衰竭的前后的電解質(zhì)變化以及中醫(yī)癥狀積分的比較,同時明確益氣扶正類中藥配合血液超濾治療心力衰竭可以提高心力衰竭患者生活的質(zhì)量,來進一步指導(dǎo)今后臨床應(yīng)用。本文的創(chuàng)新點在于將中醫(yī)藥用于危重癥,尤其是在現(xiàn)代技術(shù)運用同時采用中醫(yī)藥治療,對緩解患者臨床癥狀,改善預(yù)后,具有較大的現(xiàn)實意義。研究方法：本研究采取回顧性分析的方法統(tǒng)計血液超濾技術(shù)與益氣扶正類中藥聯(lián)合使用治療心力衰竭的患者。病例來源于2014年3月——2016年3月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管十三病區(qū)重癥監(jiān)護病房的心力衰竭患者。入選病例30例,最后完成病例30例,觀察運用血液超濾技術(shù)配合益氣扶正類中藥治療心力衰竭前后的指標,觀察治療前后BNP、Cl、K、Na、紅壓積、癥狀積分情況,運用統(tǒng)計學(xué)資料對治療前后進行對比分析,明確益氣扶正中藥配合血液超濾治療心力衰竭可以解決血液超濾后出現(xiàn)的相關(guān)問題,以提高心力衰竭患者生活的質(zhì)量,來進一步指導(dǎo)今后臨床應(yīng)用。研究結(jié)果：益氣扶正法配合血液超濾治療心力衰竭患者的臨床療效分析結(jié)果如下：1.1治療前后血鈉的比較研究顯示,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后低于治療前。1.2治療前后血鉀的比較研究發(fā)現(xiàn),P0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前治療后無明顯差異。1.3治療前后血氯的比較研究發(fā)現(xiàn),P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前治療后無明顯差異。1.4治療前后尿素氮的比較研究顯示,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前后無差異。1.5超濾前后肌酐的比較研究發(fā)現(xiàn),P0.05,按a=0.05水準,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前后無差異。1.6超濾前后BNP的比較研究顯示,P=0.0250.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,中位數(shù)BNP2BNP1,治療后低于治療前。1.7超濾前后紅細胞壓積的比較研究發(fā)現(xiàn),P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前與治療后無顯著差異。1.8超濾前后癥狀積分的比較研究發(fā)現(xiàn),P=0.0000.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,均數(shù)癥狀積分2癥狀積分1,治療前高于治療后。結(jié)論：1.1治療前后血鈉的比較益氣扶正法配合血液超濾技術(shù)治療心衰前后,采用配對t檢驗方法,P=0.0090.05按α=0.05水準,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后低于治療前。此結(jié)果可能與本研究樣本量小有關(guān)。本研究中超濾過程及超濾后沒有出現(xiàn)低鈉血癥。1.2治療前后血鉀的比較益氣扶正法配合血液超濾技術(shù)治療心衰前后,P=0.7250.05·差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前治療后無明顯差異。沒有出現(xiàn)利尿劑引起的低鉀血癥,低鉀血癥可導(dǎo)致嚴重的心律失常、甚至猝死。1.3治療前后血氯的比較研究發(fā)現(xiàn),P=0.3320.05,治療前和治療后無明顯差異。不會引起因使用利尿劑產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂,因超濾技術(shù)只脫水,只去除等滲的液體,故不會引起電解質(zhì)失衡,也不會有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險。1.4治療前后尿素氮的比較研究顯示,P=0.4750.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前后無明顯差異,沒有出現(xiàn)尿素氮升高,相對于利尿劑來講,不會引起腎功能不全。1.5超濾前后肌酐的比較研究發(fā)現(xiàn),P=0.5380.05,按a=0.05水準,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前后無差異。超濾技術(shù)不會使血管內(nèi)容量持續(xù)性地減少,也不會造成腎功能的惡化。且相對利尿劑來說,腎功能不全的患者仍可使用。因超濾發(fā)展之初,便是治療急、慢性腎衰的裝置,1977年,德國醫(yī)生Kramer率先報道因使用連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)裝置搶救急性腎衰。隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的發(fā)展,超濾技術(shù)才漸漸應(yīng)用于心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、嚴重鈉水潴流、肝功能衰竭和重癥胰腺炎等疾病的治療。1.6超濾前后BNP的比較采用非參數(shù)檢驗方法,P=0.0250.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后低于治療前。說明超濾技術(shù)能減輕心臟負荷,改善心功能。能夠快速及時清除體內(nèi)的水分和廢物,減輕體靜脈瘀血,減輕肺淤血,與利尿劑相比起效快,效果顯著。1.7超濾前后紅細胞壓積的比較研究發(fā)現(xiàn),P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療前與治療后無顯著差異。其結(jié)果有待于大規(guī)模、多中心、隨機、對照試驗來進一步證實。盡管紅細胞壓積有一定的意義,其數(shù)值的增加代表了血漿容積的減少,但不能以此來測定血漿再充盈率。判斷是否繼續(xù)進行體外超濾技術(shù),取決于臨床癥狀的改善以及充血的解除。因此,在超濾過程中,必須判斷紅細胞壓積是否發(fā)生血液濃縮,以及其他因素,包括外周水腫、肺水腫是否已經(jīng)消退,頸靜脈壓是否已經(jīng)降低。1.8超濾前后患者癥狀積分的比較采用配對t檢驗,P=0.0000.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療前高于治療后。益氣扶正法中藥聯(lián)合血液治療前后,患者喘憋不能平臥明顯減輕,雙下肢水腫顯著好轉(zhuǎn),同時乏力心悸癥狀均較前緩解。
【關(guān)鍵詞】：臨床研究 心力衰竭 血液超濾 益氣扶正法
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-12
• 符號說明中英文縮略詞表12-13
• 第一部分 文獻綜述13-37
• 綜述一 心力衰竭的中醫(yī)學(xué)研究進展13-19
• 1 中醫(yī)學(xué)對心力衰竭的總體認識13
• 2 中醫(yī)學(xué)對心力衰竭頸靜脈怒張的認識13
• 3 中醫(yī)學(xué)對心悸怔忡的認識13-14
• 4 中醫(yī)學(xué)對于心力衰竭水腫的認識14-15
• 5 中醫(yī)學(xué)對于心力衰竭喘息不得臥的認識15-16
• 5.1 《素問·逆調(diào)論篇第三十四》15
• 5.2 章虛谷的《靈素節(jié)注類編》15-16
• 5.3 黃帝內(nèi)經(jīng)后期對喘促的認識16
• 6 中醫(yī)學(xué)對心力衰竭厥脫的認識16
• 7 中醫(yī)學(xué)對心力衰竭瘀血的認識16-17
• 7.1 瘀血發(fā)黃16-17
• 7.2 瘀血不能食的描述17
• 7.3 瘀血嗽17
• 8. 現(xiàn)代應(yīng)用中醫(yī)藥治療心衰的進展及展望17-19
• 綜述二 血液超濾和益氣扶正類中藥在心力衰竭治療中的研究進展19-34
• 1. 藥物治療19-21
• 1.1 心衰的常規(guī)藥物19-20
• 1.2 腫瘤壞死因子拮抗劑20
• 1.3 心衰治療的新進展20-21
• 2. 非藥物治療21-22
• 2.1 心臟再同步化治療除顫器(CRT-D)21
• 2.2 連續(xù)血液超濾技術(shù)21-22
• 3. 血液超濾的研究進展22-29
• 3.1 連續(xù)血液超濾技術(shù)的簡要概述22-27
• 3.2 連續(xù)性血液超濾的臨床應(yīng)用27-29
• 4. 益氣扶正法治療心力衰竭29-34
• 4.1 益氣扶正法的臨床應(yīng)用29-32
• 4.2 心腎在益氣扶正治法中的重要性32
• 4.3 西醫(yī)有關(guān)心腎綜合征的治療32-34
• 參考文獻34-37
• 前言37-39
• 第二部分 臨床研究39-54
• 1. 研究資料39-41
• 1.1 研究目的39
• 1.2 研究對象39
• 1.3 診斷標準39-40
• 1.4 納入標準40
• 1.5 排除標準40-41
• 2 研究方法41-44
• 2.1 實驗藥物及設(shè)備41-42
• 2.2 血液超濾操作42-43
• 2.3 檢測指標43-44
• 3. 研究結(jié)果44-50
• 3.1 統(tǒng)計方法44-45
• 3.2 治療前后各項指標的變化45-50
• 4. 小結(jié)50-52
• 4.1 益氣扶正法配合血液超濾治療心力衰竭患者的臨床療效分析50-52
• 5. 討論52-54
• 5.1 關(guān)于益氣扶正法治療心衰的探討52-53
• 5.2 常用益氣扶正類中藥舉隅53-54
• 結(jié)語54-56
• 參考文獻56-57
• 附錄57-66
• 致謝66-67
• 在學(xué)期間主要研究成果67-68
• 個人簡歷68-69

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