本文關(guān)鍵詞：通過(guò)村醫(yī)培訓(xùn)促進(jìn)農(nóng)村中老年高血壓患者血壓控制效果的評(píng)價(jià)研究

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【摘要】：研究背景高血壓是最常見(jiàn)的慢性病,主要以動(dòng)脈壓升高為特征,并且伴有心腦血管等器官發(fā)生改變的全身性疾病,是誘導(dǎo)中風(fēng)、冠心病等的主要危險(xiǎn)因素。在全球經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的同時(shí),超重、肥胖、不良的生活習(xí)慣、體力活動(dòng)不足等因素也在逐漸增加,高血壓成為一項(xiàng)全球化的公共衛(wèi)生問(wèn)題,嚴(yán)重影響著人類的健康。近年來(lái),隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的發(fā)展,農(nóng)村居民的生活水平明顯提高,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化,農(nóng)村居民的血脂、血壓都在增加。我國(guó)第四次衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查報(bào)告指出,我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率達(dá)38.5%,成為影響我國(guó)農(nóng)村居民健康和生命質(zhì)量的主要慢性病問(wèn)題。農(nóng)村居民文化水平有限,缺乏防治觀念,醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后,普遍存在藥物依從性差、知曉情況低等特點(diǎn),并伴隨著嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥,使得農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率居高不下。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ),也是居民尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要場(chǎng)所。在農(nóng)村,鄉(xiāng)村醫(yī)生是當(dāng)?shù)卮迕裰饕慕】当Ｗo(hù)者,他們的職責(zé)不僅僅是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員,也是高血壓等慢性病的健康管理人員,在降低農(nóng)村高血壓發(fā)病率方面起到很大作用。研究目的研究通過(guò)對(duì)山東省農(nóng)村村醫(yī)進(jìn)行5次高血壓相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn),經(jīng)過(guò)一年干預(yù)期,評(píng)價(jià)村醫(yī)隨訪管理下的中老年高血壓患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)、信念、行為的變化情況及血壓控制率、控制水平的下降程度,評(píng)價(jià)項(xiàng)目干預(yù)效果,并提出針對(duì)農(nóng)村中老年高血壓患者的防治策略。研究方法本研究采用的設(shè)計(jì)類型是整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),是以每個(gè)行政村55-75歲農(nóng)村中老年高血壓患者為一個(gè)群體,隨機(jī)抽取的8個(gè)干預(yù)村,4個(gè)對(duì)照村,于2013年7月一2014年7月進(jìn)行高血壓干預(yù)研究。干預(yù)的直接對(duì)象是村里鄉(xiāng)村醫(yī)生,通過(guò)對(duì)其管理的中老年高血壓患者在干預(yù)前后的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),進(jìn)而評(píng)估村醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目的效果。其中評(píng)估對(duì)象是2009年年底山東大學(xué)研究基地(平陰、梁山和莒南)健康體檢時(shí)診斷出的55-75歲高血壓患者(自報(bào)高血壓患者和一次測(cè)量出的高血壓患者)。干預(yù)措施包括：抗高血壓藥物合理使用培訓(xùn)、基層藥物相關(guān)培訓(xùn)、縣高血壓專家案例培訓(xùn)(張貼海報(bào)等)以及健康教育與健康宣傳方法和技能培訓(xùn)。各干預(yù)村村醫(yī)一共完成5次培訓(xùn),配合基本公共衛(wèi)生服務(wù),對(duì)本村的高血壓患者進(jìn)行4次相應(yīng)的健康干預(yù)。研究結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村居民高血壓的預(yù)防和控制發(fā)揮重要作用,針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)能夠提高鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓防治知識(shí),降低農(nóng)村高血壓患者的血壓水平,提高血壓控制率。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,8個(gè)干預(yù)村鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓得分均有明顯的提高,平均分由58.75分增加到83.13分,4個(gè)對(duì)照村中鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓平均得分由53.75分增加到58.75分,增幅不明顯。干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓和舒張壓分別下降(11.79±21.85)和(7.24±11.40)mmHg,均高于對(duì)照組的(10.72±25.39)和(6.44±12.36)mmHg。干預(yù)后血壓水平得到了有效的控制,干預(yù)組血壓控制率由12.2%上升到40.1%,增長(zhǎng)幅度高于對(duì)照組的19.3%(OR=1.777,P0.05)。Ⅰ級(jí)高血壓患病率由50.5%降到42.5%,下降幅度高于對(duì)照組的2.5%；Ⅱ級(jí)高血壓患病率由23.9%降為10.6%,下降幅度高于對(duì)照組的7%；Ⅲ級(jí)高血壓患病率則由13.3%降為6.8%,對(duì)照組由15.4%降為5.6%。不同特征的高血壓患者的干預(yù)效果不同。干預(yù)后干預(yù)組男性高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降(13.06±22.88)和(8.64±11.70)mmHg,均高于女性的(10.66±20.85)和(5.99±10.99) mmHg;干預(yù)后干預(yù)組年齡≤65歲高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降(10.84±19.58)和(7.10±11.11)mmHg,均低于年齡65歲的(12.49±23.78)和(7.41±11.56) mmHg。干預(yù)措施使得干預(yù)組藥物依從性明顯提高,干預(yù)組依從性好的占比由21.4%增加到28.5%,增幅高于對(duì)照組的4%(OR=1.292,P0.05)。干預(yù)措施能夠提高農(nóng)村高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度和行為水平。干預(yù)組高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率由42.34%上升到55.11%,增長(zhǎng)幅度高于對(duì)照組的1.75%(OR=1.623,P0.05)。干預(yù)組高血壓相關(guān)信念形成率由76.8%上升到94.3%,增長(zhǎng)幅度高于對(duì)照組的7.7%(OR=3.298,P'0.01)。在6個(gè)高血壓相關(guān)行為問(wèn)題中,干預(yù)組與對(duì)照組均有4個(gè)問(wèn)題在干預(yù)后行為形成率增加(P0.05),經(jīng)DID分析,OR值為1.245,但在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與建議對(duì)山東省農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)高血壓藥物治療知識(shí)和健康教育技能等培訓(xùn)的干預(yù)方式,能夠提高鄉(xiāng)村醫(yī)生轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者的血壓控制率,藥物治療依從性,生活方式改變的依從性,高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉水平、治療高血壓的相關(guān)態(tài)度水平等,具有一定的干預(yù)效果。對(duì)提高農(nóng)村高血壓患者的相關(guān)管理,提出以下幾點(diǎn)建議：1.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)健康宣教的重視程度,改變僅為疾病治療者的定位,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防疾病工作的意識(shí),使得鄉(xiāng)村醫(yī)生更主動(dòng)提供健康教育。3.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生健康教育技能水平。4.在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)技能水平的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化高血壓患者的管理流程。
【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村中老年 鄉(xiāng)村醫(yī)生 高血壓 干預(yù)效果 評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-22
• 1 研究背景13-16
• 2 研究意義16
• 3 研究目的16-17
• 4 相關(guān)文獻(xiàn)綜述17-18
• 5 基本理論框架18-22
• 資料來(lái)源與方法22-30
• 1 設(shè)計(jì)類型22
• 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 3 干預(yù)項(xiàng)目基本內(nèi)容及流程22-23
• 4 基線調(diào)查及終末調(diào)查資料收集23-25
• 5 干預(yù)措施介紹25-26
• 6 質(zhì)量控制26
• 7 資料處理26-30
• 結(jié)果與分析30-42
• 1 研究對(duì)象的基本情況30-32
• 2 高血壓相關(guān)知識(shí)情況分析32-34
• 3 高血壓態(tài)度、信念情況變化分析34-35
• 4 高血壓相關(guān)行為分析35-38
• 5 研究對(duì)象血壓、體質(zhì)指數(shù)變化情況分析38-39
• 6 高血壓控制率分析39-42
• 討論42-47
• 1 鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村居民高血壓的預(yù)防和控制發(fā)揮重要作用42
• 2 針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)能夠降低農(nóng)村高血壓患者的血壓水平,提高血壓控制率42-43
• 3 針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)能夠改善農(nóng)村高血壓患者的知識(shí)、信念和行為43-44
• 4 不同特征的高血壓患者的干預(yù)效果不同44
• 5 村醫(yī)指導(dǎo)行為44-45
• 6 干預(yù)的可行性和改進(jìn)建議45-47
• 結(jié)論與政策建議47-48
• 創(chuàng)新和不足48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 附錄53-66
• 致謝66-67
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文67-68
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表68

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本文編號(hào)：843666