本文關鍵詞：重組人腦利鈉肽對射血分數(shù)保留性心力衰竭患者心功能的影響

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【摘要】：目的:評價重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rh BNP)對射血分數(shù)保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者心功能的影響。方法:入選2014年6月~2015年12月就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)五科病房的連續(xù)的符合射血分數(shù)保留性心力衰竭診斷標準的患者61例,其中男性34例,女性27例,年齡58歲-83歲,平均年齡70.32±6.76歲。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為重組人腦利鈉肽組(rh BNP)和硝酸甘油組(nitroglycerin,NIT組)。入選標準:1)符合急性失代償性射血分數(shù)保留性心力衰竭診斷標準;2)符合美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級III-IV級或者Killip分級II-III級;3)患者本人或家屬已簽署知情同意書。排除標準:1)休克(收縮壓80mm Hg;脈壓20mm Hg;脈細速或者不能觸及;四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓蒼白再充盈時間大于2秒,皮膚花紋,黏膜蒼白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h或無尿;已患高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上;意識異常);2)射血分數(shù)減低的心力衰竭;3)心包疾病、瓣膜性心臟病、限制性或肥厚性心肌病、急性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎及可引起心力衰竭臨床表現(xiàn)的非心臟疾病;4)嚴重肝、腎功能不全者;5)對重組人腦利鈉肽(rh BNP)或硝酸甘油注射液(NIT)過敏者;6)需機械通氣者;7)患有自身免疫性疾病、合并腫瘤或嚴重創(chuàng)傷者;8)拒絕簽署知情同意書參與本項研究者。退出標準:1)入院后24小時內(nèi)死亡,臨床資料尚未收集完整者;2)24小時尿量小于100ml或無尿,需急行床旁血液透析者。干預措施:rh BNP組患者以負荷量為1.5ug/kg靜脈推注rh BNP(新活素,康哲藥業(yè)),隨后以0.0075ug/kg.min泵起,并依據(jù)患者臨床癥狀,將rh BNP的劑量維持在0.0075~0.030ug/kg.min之間,6小時內(nèi)調至患者可耐受的最大劑量,在保證血流動力學穩(wěn)定的情況下,72小時內(nèi)維持此劑量持續(xù)靜脈泵點,隨后逐步減小劑量,并于24小時內(nèi)停用。NIT組患者以起始量為10ug/min靜脈泵入硝酸甘油注射液(北京益民制藥),并依據(jù)患者臨床癥狀,6小時內(nèi)調至患者可耐受的最大劑量,在保證血流動力學穩(wěn)定的情況下,72小時內(nèi)維持此劑量持續(xù)靜脈泵點,隨后逐步減小劑量,并于24小時內(nèi)停用。兩組患者在用藥期間均保證收縮壓大于90mm Hg。其他藥物均按現(xiàn)行指南規(guī)范正確使用,如血管擴張劑(單硝酸異山梨酯、尼可地爾等)、β受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等)、抗凝藥物(肝素鈉、比伐蘆定等)、抗血小板聚集藥物(血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等)、降脂藥物(他汀類藥物)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類、地爾硫卓類)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI類)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB類)等。觀察指標及統(tǒng)計處理:1)記錄兩組患者入院后基礎臨床資料,包括性別、年齡、體重、身高、吸煙史、既往史(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)、NYHA心功能分級或Killip心功能分級、發(fā)病情況及臨床用藥或手術情況;2)記錄比較治療后呼吸困難緩解程度(治療后24h呼吸困難評分與治療前呼吸困難評分差值);3)記錄比較兩組患者治療前、治療后24h、72h呼吸頻率、動脈血氧分壓、24小時出入量差值、收縮壓、舒張壓、心率;4)記錄比較兩組患者治療前、治療后72h、1周、1個月時血NT-pro BNP水平;5)記錄比較兩組患者治療前、治療后1周、1個月超聲心動圖指標:左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、二尖瓣舒張早期血流峰值(E)與二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度(e,)的比值(E/e,)、左房容量指數(shù)(left atrial volume index,LAVI);6)同時觀察用藥期間的不良反應如過敏、低血壓、腎損害和室性心律失常等;7)觀察并記錄出院后3個月內(nèi)主要心臟不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)包括:心源性死亡、院內(nèi)明顯心衰惡化(呼吸困難評分較治療前下降、NYHA分級或Killip分級增加≥1級)或好轉停藥后再惡化和嚴重的室性心律失常。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,并定義P0.05為有統(tǒng)計學差異。結果:1兩組患者基線資料比較:rh BNP組和NIT組在性別、年齡、體重、身高、既往史(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)、吸煙史、NYHA心功能分級或Killip分級、發(fā)病情況及臨床用藥情況等均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2兩組患者治療前后的基本情況比較:兩組患者治療后24h呼吸困難程度較治療前有明顯改善(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組改善更為顯著(P0.05);兩組患者呼吸頻率在治療后24h、72h均較治療前明顯降低(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組降低程度更為顯著(P0.05);兩組患者動脈血氧分壓在治療后24h、72h均較治療前明顯升高(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組升高程度更為顯著(P0.05);兩組患者24小時出入量差值在治療后24h、72h均較治療前明顯增多(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組增多更為顯著(P0.05);兩組患者收縮壓在治療后24h、72h均較治療前明顯下降(P0.05),在24h時rh BNP組較NIT組顯著下降(P0.05),72h后兩組間無明顯差異(P0.05);兩組患者舒張壓在治療后24h、72h均較治療前明顯下降(P0.05),72h時rh BNP組舒張壓較NIT組下降更加顯著;兩組患者心率在治療后24h、72h均較治療前明顯下降(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組下降程度更為顯著(P0.05)。3兩組治療前后血NT-pro BNP值比較:與治療前相比,兩組患者血NT-pro BNP值在治療后72h、1周、1月時均顯著降低(P0.05),且治療后72h、1周時rh BNP組較NIT組降低幅度更明顯(P0.05);1月后復查兩組患者血NT-pro BNP,組間比較無顯著差異(P0.05)。4兩組患者超聲心動圖指標比較:兩組患者E/e,值在治療后1周、1月時均較治療前下降(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組下降程度更為明顯(P0.05);兩組患者LAVI在治療后1周、1月時均較治療前下降(P0.05),且與NIT組相比,rh BNP組下降程度更為明顯(P0.05);與治療前相比,兩組患者LVEF在治療后1周、1個月時均無明顯改善(P0.05)。5兩組患者不良反應情況:兩組均未出現(xiàn)過敏反應。rh BNP組有1例出現(xiàn)低血壓,NIT組有2例出現(xiàn)低血壓,在調整用藥劑量后均未再出現(xiàn),兩組低血壓發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。rh BNP組未發(fā)現(xiàn)頭痛病例,NIT組有6例患者出現(xiàn)頭痛,隨后患者均耐受,并未停藥,NIT組頭疼發(fā)生率高于rh BNP組(P0.05)。rh BNP組未發(fā)現(xiàn)室性心律失常病例,NIT組有1例發(fā)生頻發(fā)室性早搏、1例發(fā)生短陣室性心動過速,加用抗心律失常藥物后,均未再出現(xiàn),兩組室性心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)急性腎損害。6兩組患者MACEs的比較隨訪至3個月時rh BNP組有1例發(fā)生嚴重室性心律失常,NIT組有2例患者發(fā)生嚴重室性心律失常,兩組惡性室性心律失常發(fā)生率未見統(tǒng)計學差異(P=0.977)。rh BNP組未發(fā)現(xiàn)心衰好轉停藥后再惡化,NIT組有2例發(fā)生心衰好轉停藥后再惡化,兩組心衰惡化發(fā)生率未見統(tǒng)計學差異(P=0.458)。兩組均未見心源性猝死病例。結論:rh BNP能更有效地改善射血分數(shù)保留性心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能,效果優(yōu)于硝酸甘油,且具有較好的安全性。
【關鍵詞】：射血分數(shù)保留性心力衰竭 重組人腦利鈉肽 硝酸甘油注射液 舒張功能不全 左房容量指數(shù)
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-15
• 前言15-16
• 材料與方法16-21
• 結果21-24
• 附圖24-27
• 附表27-33
• 討論33-38
• 結論38-39
• 參考文獻39-42
• 綜述 射血分數(shù)保留性心力衰竭的診療進展42-58
• 參考文獻50-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王麗霞;羅萍;黃彥生;段紅艷;楊海濤;段明勤;;重組人腦利鈉肽對舒張性心力衰竭患者心功能的影響[J];中國循證心血管醫(yī)學雜志;2012年05期

2 周文君;姚亞麗;鄧愛云;張璐;;血漿N-末端腦鈉肽前體對射血分數(shù)正常心力衰竭患者診斷價值[J];中華實用診斷與治療雜志;2012年03期

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本文編號：837230