本文關(guān)鍵詞：不同方法監(jiān)測(cè)急性下壁心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景和目的：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,心血管病發(fā)病率逐年升高并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)已經(jīng)成為高發(fā)病率和高死亡率的心血管疾病。根據(jù)梗死部位的不同可分為左心室前壁、下壁、前間壁、側(cè)壁和右心室心肌梗死等。其中.較為特殊的是急性下壁心肌梗死。心臟的迷走神經(jīng)多分布于心臟下后壁,急性下壁心肌梗死造成此處心肌缺血、缺氧,導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,血管擴(kuò)張致血容量相對(duì)不足。40-50%的急性下壁心肌梗死會(huì)累及右室,導(dǎo)致右心功能不全,進(jìn)一步造成左心前負(fù)荷減低,心排出量降低,血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。部分下壁心肌梗死在臨床治療中存在擴(kuò)容與減輕左心負(fù)荷的矛盾,此類患者需要補(bǔ)充足夠液體來復(fù)蘇,同時(shí)還要避免肺水腫的發(fā)生。故尋找二者平衡點(diǎn)是此類心肌梗死有效治療的關(guān)鍵,所以對(duì)于急性下壁心肌梗死病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)十分重要。目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)最常用的工具是超聲心動(dòng)圖檢查,公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是Swan-Ganz導(dǎo)管。脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)(PiCCO)技術(shù)是新興的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法,能連續(xù)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死病人的心輸出量,還可以顯示全心舒張末容積(GEDV)、血管外肺水指數(shù)EVLWI等特異性參數(shù),判斷病人的心功能和容量情況,進(jìn)一步指導(dǎo)急性下壁心肌梗死患者的臨床治療。方法：研究對(duì)象為解放軍總醫(yī)院自2013年1月至2014年1月收治的急性下壁心梗病人中選取32例。此32例病人收入心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(CCU)后均給予PiCCO、 Swan-Ganz導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué),研究分為兩部分,第一部分為PICCO知Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的比較(對(duì)比兩種方法監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨補(bǔ)液量的變化情況)。第二部分為PICCO和超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的比較(測(cè)定上述病人PiCCO植入時(shí)和植入后72小時(shí)的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),并進(jìn)行相關(guān)性分析),通過分析血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),對(duì)三種監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行比較,從而得出更具優(yōu)越性的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法。結(jié)果：在本實(shí)驗(yàn)設(shè)定的補(bǔ)液范圍內(nèi),通過配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比PiCCO監(jiān)測(cè)儀與Swan-Ganz導(dǎo)管補(bǔ)液前后的心排量(C0),兩種方法無明顯差異(補(bǔ)液前p-0.0120.01：補(bǔ)液后p=0.0440.01)。CVP與EVLWI無相關(guān)性(r=0.143,p=0.441),GED1與EVLWI有良好的相關(guān)性(r=0.769,p0.0001)。在PICCO植入時(shí)有PICCO和超聲心動(dòng)圖測(cè)定的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(CO、CI、GEF/EF)顯示良好的相關(guān)性(r=0.865,p=0.000；r=0.794,P=0.000；r=0.852,p=0.000),PICCO植入后72小時(shí)對(duì)三組參數(shù)(CO、CI、GEF/EF)進(jìn)行相關(guān)性分析顯示良好的相關(guān)性(r=0.843,p=0.001；r-0.832,P=0.001；r=0.849,p-0.000)。結(jié)論：在達(dá)到同樣治療目標(biāo)的情況下,PiCCO、Swan-Ganz導(dǎo)管和超聲心動(dòng)圖均能有效監(jiān)測(cè)急性下壁心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué),三種方法各有優(yōu)劣,超聲無創(chuàng)但監(jiān)測(cè)指標(biāo)較少,不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)連續(xù)的監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。Swan-Ganz方法準(zhǔn)確,但操作難度大,創(chuàng)傷較大,且留置時(shí)間較短。而PiCCO作為微創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段,能夠提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)、精確、完善的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),還能顯示全心舒張末容積(GEDV)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)特異性參數(shù),具有更強(qiáng)的-臨床可操作性。
【關(guān)鍵詞】：血流動(dòng)力學(xué) 急性下壁心肌梗死 脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè) Swan-Ganz導(dǎo)管 超聲心動(dòng)圖
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 英文縮略詞5-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-15
• 第一部分 脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)與Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的研究15-28
• 1.1 臨床資料和方法15-20
• 1.2 結(jié)果20-24
• 1.3 討論24-27
• 1.4 結(jié)論27-28
• 第二部分 脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)與心臟超聲在監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的研究28-41
• 2.1 臨床資料和方法28-29
• 2.2 結(jié)果29-37
• 2.3 討論37-40
• 2.4 結(jié)論40-41
• 本研究的特色與創(chuàng)新點(diǎn)41
• 不足與展望41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述46-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況53-54
• 致謝54

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張懿;;PICCO技術(shù)在重癥心臟疾患患者中的監(jiān)測(cè)與應(yīng)用[J];心腦血管病防治;2013年01期

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本文編號(hào)：815095