本文關(guān)鍵詞：超聲影像學(xué)技術(shù)評價(jià)下肢靜脈曲張患者穿靜脈及相關(guān)靜脈形態(tài)與功能的應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景與目的慢性靜脈功能不全(Chronic venous insufficiency,CVI)是血管外科最常見的疾病之一,早期可無癥狀,后期可出現(xiàn)酸脹、沉重感,站立時(shí)淺靜脈迂曲成團(tuán),進(jìn)而出現(xiàn)皮膚粗糙、色素沉著、潰瘍形成等[1-3]。下肢靜脈曲張(Varicose veins of lower extremity,VVLE)是臨床常見引起CVI的主要原因,隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,二維及彩色多普勒超聲對于CVI的診斷價(jià)值日漸凸顯,彩色多普勒血流成像(Color Doppler flow imaging,CDFI)可以直觀的顯示瓣膜反流,輔助頻譜多普勒(Pulse wave Doppler,PWD)分級評價(jià)瓣膜功能,因此已經(jīng)成為臨床評價(jià)CVI的主要手段[4,5]。但是這項(xiàng)技術(shù)對操作者的依賴性較大,瓣膜功能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚存在一定的爭議,以及對于穿靜脈在CVI中作用的認(rèn)知程度不一,也影響了超聲技術(shù)對于CVI診斷的效能評價(jià)。因此,基于以上認(rèn)知,我們擬從大隱靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn)的下肢靜脈瓣膜功能不全患者入手,以穿靜脈為主要研究對象,通過系統(tǒng)的超聲掃查,即從二維超聲到多普勒超聲,從淺靜脈至深靜脈至穿靜脈,針對下肢靜脈功能不全的受累靜脈進(jìn)行全面檢查,對照X線順行靜脈造影術(shù)這一目前慢性靜脈功能不全診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[6,7],探討超聲影像學(xué)技術(shù)在下肢靜脈瓣膜功能不全臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法1研究對象搜集以大隱靜脈曲張(Great saphenous vein,GSV)為主要臨床表現(xiàn)的下肢靜脈瓣膜功能不全患者107例(患肢150條)作為病例組,依據(jù)臨床癥狀分級;20名健康成年人(健肢40條)作為對照組;選擇其中12例(CEAP 4-6級)患者(患肢16條)作為X線造影檢查組研究對象,其中男8例,女4例,與超聲影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行自身對照研究。2檢查方法研究對象均行下肢靜脈超聲檢查,追蹤顯示GSV全程,記錄靜脈走行、有無血栓,測量GSV主干、股深、淺靜脈內(nèi)徑和開放穿靜脈部位及數(shù)量,記錄瓣膜反流時(shí)間及反流速度,評價(jià)受累靜脈瓣膜功能,依據(jù)反流時(shí)間進(jìn)行瓣膜功能不全分級;X線順行靜脈造影(Ascending phlebography,AP)檢查,記錄X線靜脈造影條件下受累靜脈瓣膜功能,記錄開放穿靜脈部位,評價(jià)穿靜脈瓣膜功能。3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以x±s表示。計(jì)量資料采用單因素方差分析,組間比較采用Tukey’s檢驗(yàn);等級資料及計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。參數(shù)之間的相關(guān)性關(guān)系采用Pearson’s相關(guān)及線性回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同一患者超聲檢查結(jié)果和X線造影檢查結(jié)果比較采用配對t檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以X線靜脈造影檢查結(jié)果為參照,計(jì)算超聲檢查功能不全穿靜脈方法的靈敏度和特異度,兩種檢測方法的一致性通過計(jì)算Cohen’s kappa值來分析,kappa0.6表示一致性可靠。結(jié)果1.正常對照組下肢穿靜脈二維顯示不清晰,彩色多普勒在擠壓試驗(yàn)的條件下僅顯示出4支,顯示率4/40。2.超聲影像學(xué)檢查顯示病例組患肢GSV內(nèi)徑明顯增寬,靜脈遠(yuǎn)心端血栓檢出率6.67%(10/150),均見于C5~6級患者;C5~6級的患者GSV內(nèi)徑明顯增寬(P0.01);94.67%(142/150)的下肢靜脈曲張患肢中存在GSV瓣膜功能不全,其中瓣膜功能重度不全患肢數(shù)為123條,其所占比例在不同臨床分級中無顯著性差異(P0.05)。GSV反流速度與股靜脈(Femoral vein,FV)瓣膜功能不全呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.2952,P=0.0003)。3.存在穿靜脈開放的患肢114條,占76%(114/150),共檢出開放穿靜脈185條,95.1%(176/185)見于小腿段(Cockett穿靜脈)。C5~6級患者穿靜脈內(nèi)徑明顯增寬3.78±1.16mm(P0.05),穿靜脈反流率增高(P0.05)。穿靜脈開放數(shù)目與穿靜脈內(nèi)徑及有無反流呈顯著性正相關(guān)關(guān)系(r=0.3674,P=0.0036;r=0.2764,P=0.0006);穿靜脈出現(xiàn)反流表明GSV瓣膜功能越差(r=-0.2443,P=0.0026)。4.以術(shù)前X線順行靜脈造影檢測結(jié)果為參照,穿靜脈檢出的敏感度為86.6%,特異度為82.3%,正確指數(shù)為0.689,診斷符合率為85.1%,kappa為0.682;X線靜脈造影檢查后生理、心理方面舒適度的評分均高于超聲檢查(分值越低表示患者舒適度越高),二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論1.正常人下肢穿靜脈二維顯示不清晰,顯示率低。2.功能不全穿靜脈表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、血流反向持續(xù)時(shí)間延長。穿靜脈開放及其血流動力學(xué)變化影響大隱靜脈及股靜脈血流動力學(xué)變化,從而參與不同患者臨床癥狀分級,超聲全面評價(jià)穿靜脈及其相關(guān)受累靜脈形態(tài)及功能變化有助于客觀評價(jià)靜脈曲張病變,為其臨床治療提供依據(jù)。3.與X線順行造影檢查結(jié)果相比較,二者在異常穿靜脈的檢出率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是,超聲檢查患者舒適度明顯優(yōu)于X線靜脈造影,是臨床慢性下肢靜脈功能不全的首選診斷方式。
【關(guān)鍵詞】：靜脈曲張 慢性靜脈功能不全 淺靜脈瓣膜功能不全 彩色多普勒 超聲 穿靜脈 靜脈性潰瘍 X線順行靜脈造影術(shù)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R543.6
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻(xiàn)回顧15-28
• 目的28
• 1 資料與方法28-31
• 1.1 研究對象28-29
• 1.2 儀器與方法29-30
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析30-31
• 2 結(jié)果31-36
• 2.1 正常對照組結(jié)果31
• 2.2 評價(jià)大隱靜脈曲張患者下肢靜脈形態(tài)與功能變化相關(guān)性結(jié)果31-35
• 2.3 超聲和X線順行靜脈造影對比結(jié)果35-36
• 2.4 患者對超聲和X線順行靜脈造影兩種方法的舒適度評分36
• 3 討論36-40
• 小結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-48
• 附錄48-60
• 個(gè)人簡歷和研究成果60-61
• 致謝61

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 梁民;蒙錦瑩;楊林;張瀾;陳延會;祁光裕;;微波腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張的研究[J];外科理論與實(shí)踐;2012年01期

2 史福俊;薛際華;;電視監(jiān)視下大劑量低濃度泛影葡胺下肢靜脈分段造影的X線分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2006年09期

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本文編號：793767