本文關(guān)鍵詞：頻率適應(yīng)性AV單左室起搏跟蹤生理性房室延遲的可行性研究

  更多相關(guān)文章： 充血性心力衰竭 心臟再同步化起搏治療 頻率適應(yīng)性AV 單獨(dú)左室起搏

【摘要】：目的明確單左室起搏應(yīng)用頻率適應(yīng)性AV (RAAV)算法是否能正確跟蹤生理性房室延遲實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療(CRT),其急性血流動(dòng)力學(xué)效果是否不劣于標(biāo)準(zhǔn)雙心室起搏(BVP)。方法選取2013年05月至2015年03月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,符合ACC\AHA指南CRT I A類(lèi)適應(yīng)證并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者64例(男50例、女14例、平均年齡54.37±13.85歲),含擴(kuò)張型心肌病54例,缺血型心肌病10例。其中頻率適應(yīng)性AV單左室起搏組(研究組)32例；按基線(xiàn)資料1：1配對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)雙心室起搏32例為對(duì)照組。研究組術(shù)前及正常對(duì)照組行24H動(dòng)態(tài)心電圖,建立以心率變化為自變量(x),PR間期變化為因變量(y)的由心率變化推導(dǎo)PR間期變化的函數(shù)作為設(shè)置頻率適應(yīng)性AV的依據(jù)。術(shù)后進(jìn)行心超優(yōu)化,根據(jù)以上函數(shù)設(shè)置RAAV參數(shù),程控為單獨(dú)左室起搏,保留右室感知及ICD功能,啟動(dòng)RAAV功能,進(jìn)入隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)包括：動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)量不同心率下QRS波時(shí)限,觀(guān)察QRS波形態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組術(shù)后行心超優(yōu)化AV及VV間期,進(jìn)入隨訪(fǎng)。另以體檢健康者32例作為正常對(duì)照組。比較研究組和正常人對(duì)照組心率變化與PR間期函數(shù)之間的差別(目前各廠(chǎng)家的頻率適應(yīng)性算法均基于正常人)。比較研究組與對(duì)照組間急性血流動(dòng)力學(xué)效果、心功能改善等有無(wú)差異。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù),以P0.05判為差異有顯著性。結(jié)果1.64例研究組患者,DDD模式(左室+右房起搏模式)32例,CRT-P/D模式(左室+右室+右房起搏模式)32例均成功植入,標(biāo)準(zhǔn)雙心室起搏與頻率適應(yīng)性AV單左室起搏方式的各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果如下：其中最佳AVD(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：113.4±8.3ms與頻率適應(yīng)性單左室起搏：130.3±9.7ms,P0.001)；室間延遲(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：25.9±8.6ms與頻率適應(yīng)性單左室起搏：21.3±7.9ms,P=0.03)；QRS寬度(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：142±11ms與頻率適應(yīng)性單左室起搏：136±10ms,P=0.03)；二尖瓣返流面積(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：3.7±1.2cm2與頻率適應(yīng)性單左室起搏：3.1±1.1cm2,P=0.04)；主動(dòng)脈前向血流速度時(shí)間積分(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：20.6±2.1cm與頻率適應(yīng)性單左室起搏：21.8±2.3cm,P=0.03)；優(yōu)化時(shí)間耗費(fèi)(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：52±8min與頻率適應(yīng)性單左室起搏：20±4min,P0.001)；電池壽命(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：4.5±0.2年與頻率適應(yīng)性單左室起搏：7.8±0.3年,P0.001)；年平均治療費(fèi)用(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：2.2±0.2萬(wàn)元/年與頻率適應(yīng)性單左室起搏：1.3±0.1萬(wàn)元/年,P0.001)；心室間機(jī)械延遲時(shí)間(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：72.3±13.6ms與頻率適應(yīng)性單左室起搏：64.2±12.8ms,P=0.02)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而左室射血分?jǐn)?shù)(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：0.34±0.03與頻率適應(yīng)性單左室起搏：0.35±=0.04,P=0.26)；EA峰時(shí)間(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：220±52ms與頻率適應(yīng)性單左室起搏：208±56ms,P=0.38)；左房?jī)?nèi)徑(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：40.4±10.5mm與頻率適應(yīng)性單左室起搏：38.3±9.6mm,P=0.41)；左室舒張末內(nèi)徑(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：70.3±10.5mm與頻率適應(yīng)性單左室起搏：67.2±10.9mm,P=0.25)；6min步行實(shí)驗(yàn)(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：490±46m與頻率適應(yīng)性單左室起搏：515±58m,P=0.06)；左室12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏：98±26ms與頻率適應(yīng)性單左室起搏：87±21ms,P=0.07)無(wú)顯著性差異。2.研究組與正常對(duì)照組心率與PR間期關(guān)系研究組心率與PR間期關(guān)系線(xiàn)性回歸方程：y=-1.1741x+265.57研究組心率與PR間期變化量線(xiàn)性回歸方程：y=0.7658x+10.139正常對(duì)照組心率與PR間期關(guān)系線(xiàn)性回歸方程：y=-1.0220x+240.37正常對(duì)照組心率與PR間期變化量線(xiàn)性回歸方程：y=1.0117x-0.25833.各起搏器廠(chǎng)家RAAV算法1)百多力公司頻率適應(yīng)性AV間期的算法：即PR間期隨著心率的變化量被分為高、中、低三檔,每一檔在起始頻率與終止頻率間又以不同的心率頻段使PR間期呈階梯式改變。2)美敦力公司頻率適應(yīng)性AV間期的算法：即在起始頻率與終止頻率間AV延遲隨著心率的變化呈線(xiàn)性改變。3)圣猶達(dá)公司頻率適應(yīng)性AV間期算法：竇率低于90bpm, AV間期維持參數(shù)設(shè)定的值；竇率超過(guò)90bpm后,AV間期就會(huì)線(xiàn)性縮短；PR間期的變化量被分為高、中、低三檔(心率增加1次AV間期分別縮短3ms、2ms、lms)。可變AV間期最短值受限于最短AV間期設(shè)定。4)波士頓科技公司頻率適應(yīng)性AV間期算法：在起始頻率與終止頻率之間,AV間期隨心率的增加或減少呈線(xiàn)性改變,感知補(bǔ)償亦隨心率變化而呈線(xiàn)性改變。結(jié)論1.RAAV單左室起搏算法能正確跟蹤生理性房室延遲實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療。2.RAAV單左室起搏急性血流動(dòng)力學(xué)效果不劣于標(biāo)準(zhǔn)雙心室起搏(BVP)。3. RAAV單左室起搏可簡(jiǎn)化CRT優(yōu)化程序,延長(zhǎng)電池壽命,降低CRT的年平均治療費(fèi)用50%。4.美敦力及波科公司RAAV算法最適合RAAV單左室起搏實(shí)現(xiàn)CRT。
【關(guān)鍵詞】：充血性心力衰竭 心臟再同步化起搏治療 頻率適應(yīng)性AV 單獨(dú)左室起搏
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.7
【目錄】：

• 中英文術(shù)語(yǔ)對(duì)照5-7
• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 引言14-16
• 材料與方法16-25
• 結(jié)果25-31
• 討論31-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 綜述46-52
• 參考文獻(xiàn)50-52
• 研究生期間發(fā)表的論文及參與課題情況52-53
• 致謝53

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 李慶勇;牛鎖成;牛好敏;湯寶鵬;龍愛(ài)芳;何志寧;張燕一;;心臟再同步治療AV、VV間期優(yōu)化對(duì)缺血性與擴(kuò)張性心肌病的療效比較[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2014年16期

2 邁克爾·卡瑟曼;Frances;;男人,別讓AV毀了你的性生活[J];健康管理;2013年02期

3 ;[J];;年期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 史學(xué)鋒;趙堪興;;不伴有斜肌功能異常的AV型斜視發(fā)生機(jī)制的生物力學(xué)矢量分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

2 李利根;郭振榮;柴家科;;應(yīng)用AV脈沖泵治療燒傷后手足腫脹[A];全國(guó)燒傷創(chuàng)面處理、感染專(zhuān)題研討會(huì)論文匯編[C];2004年

3 陳淳;張德鏞;;Av／Hv對(duì)間苯型樹(shù)脂增稠的影響[A];第十一屆玻璃鋼/復(fù)合材料學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];1995年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 ;二合一電視開(kāi)創(chuàng)個(gè)人AV新紀(jì)元[N];中國(guó)電子報(bào);2004年

2 師琰;羅杰斯唱衰的背后：AV大戰(zhàn)拖垮英國(guó)？[N];21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道;2011年

3 白路;新科數(shù)字AV中心 最出色的組合[N];山西經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào);2000年

4 湖南 劉綿珠;彩電“旅館”、“童鎖”狀態(tài)或開(kāi)機(jī)呈AV狀態(tài)的解除[N];電子報(bào);2004年

5 記者 申海洋;TCL多媒體分拆AV業(yè)務(wù)[N];民營(yíng)經(jīng)濟(jì)報(bào);2013年

6 ;獨(dú)家揭秘：微軟AV研發(fā)進(jìn)入“狗食”階段[N];電腦報(bào);2005年

7 何小明 編譯;老式家電需求減弱 新型AV市場(chǎng)趨旺[N];中國(guó)電子報(bào);2001年

8 王偉;3DAV中的多視點(diǎn)視頻編碼及解碼端視點(diǎn)繪制研究 獲2006年度國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目[N];科技日?qǐng)?bào);2007年

9 袁;西部數(shù)據(jù)AV系列硬盤(pán)能耗低[N];電腦商報(bào);2007年

10 ;新科“超越之聲”AV中心領(lǐng)航DVD數(shù)字影院“自動(dòng)波”[N];中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2001年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 何耀明;從AV女優(yōu)看日本的AV及其影響[D];廣西大學(xué);2015年

2 李林;頻率適應(yīng)性AV單左室起搏跟蹤生理性房室延遲的可行性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

3 王萬(wàn)新;酒店AV系統(tǒng)工程的風(fēng)險(xiǎn)管理研究[D];浙江工業(yè)大學(xué);2013年

，

本文編號(hào)：764804