發(fā)布時間：2017-08-31 09:30

  本文關鍵詞：頻率適應性AV單左室起搏跟蹤生理性房室延遲的可行性研究

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【摘要】：目的明確單左室起搏應用頻率適應性AV (RAAV)算法是否能正確跟蹤生理性房室延遲實現心臟再同步化治療(CRT),其急性血流動力學效果是否不劣于標準雙心室起搏(BVP)。方法選取2013年05月至2015年03月收住昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,符合ACC\AHA指南CRT I A類適應證并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者64例(男50例、女14例、平均年齡54.37±13.85歲),含擴張型心肌病54例,缺血型心肌病10例。其中頻率適應性AV單左室起搏組(研究組)32例；按基線資料1：1配對的標準雙心室起搏32例為對照組。研究組術前及正常對照組行24H動態(tài)心電圖,建立以心率變化為自變量(x),PR間期變化為因變量(y)的由心率變化推導PR間期變化的函數作為設置頻率適應性AV的依據。術后進行心超優(yōu)化,根據以上函數設置RAAV參數,程控為單獨左室起搏,保留右室感知及ICD功能,啟動RAAV功能,進入隨訪。隨訪包括：動態(tài)心電圖測量不同心率下QRS波時限,觀察QRS波形態(tài)。標準雙室起搏組術后行心超優(yōu)化AV及VV間期,進入隨訪。另以體檢健康者32例作為正常對照組。比較研究組和正常人對照組心率變化與PR間期函數之間的差別(目前各廠家的頻率適應性算法均基于正常人)。比較研究組與對照組間急性血流動力學效果、心功能改善等有無差異。采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包分析數據,以P0.05判為差異有顯著性。結果1.64例研究組患者,DDD模式(左室+右房起搏模式)32例,CRT-P/D模式(左室+右室+右房起搏模式)32例均成功植入,標準雙心室起搏與頻率適應性AV單左室起搏方式的各項指標比較結果如下：其中最佳AVD(標準雙室起搏：113.4±8.3ms與頻率適應性單左室起搏：130.3±9.7ms,P0.001)；室間延遲(標準雙室起搏：25.9±8.6ms與頻率適應性單左室起搏：21.3±7.9ms,P=0.03)；QRS寬度(標準雙室起搏：142±11ms與頻率適應性單左室起搏：136±10ms,P=0.03)；二尖瓣返流面積(標準雙室起搏：3.7±1.2cm2與頻率適應性單左室起搏：3.1±1.1cm2,P=0.04)；主動脈前向血流速度時間積分(標準雙室起搏：20.6±2.1cm與頻率適應性單左室起搏：21.8±2.3cm,P=0.03)；優(yōu)化時間耗費(標準雙室起搏：52±8min與頻率適應性單左室起搏：20±4min,P0.001)；電池壽命(標準雙室起搏：4.5±0.2年與頻率適應性單左室起搏：7.8±0.3年,P0.001)；年平均治療費用(標準雙室起搏：2.2±0.2萬元/年與頻率適應性單左室起搏：1.3±0.1萬元/年,P0.001)；心室間機械延遲時間(標準雙室起搏：72.3±13.6ms與頻率適應性單左室起搏：64.2±12.8ms,P=0.02)均具有統(tǒng)計學差異。而左室射血分數(標準雙室起搏：0.34±0.03與頻率適應性單左室起搏：0.35±=0.04,P=0.26)；EA峰時間(標準雙室起搏：220±52ms與頻率適應性單左室起搏：208±56ms,P=0.38)；左房內徑(標準雙室起搏：40.4±10.5mm與頻率適應性單左室起搏：38.3±9.6mm,P=0.41)；左室舒張末內徑(標準雙室起搏：70.3±10.5mm與頻率適應性單左室起搏：67.2±10.9mm,P=0.25)；6min步行實驗(標準雙室起搏：490±46m與頻率適應性單左室起搏：515±58m,P=0.06)；左室12節(jié)段達峰時間標準差(標準雙室起搏：98±26ms與頻率適應性單左室起搏：87±21ms,P=0.07)無顯著性差異。2.研究組與正常對照組心率與PR間期關系研究組心率與PR間期關系線性回歸方程：y=-1.1741x+265.57研究組心率與PR間期變化量線性回歸方程：y=0.7658x+10.139正常對照組心率與PR間期關系線性回歸方程：y=-1.0220x+240.37正常對照組心率與PR間期變化量線性回歸方程：y=1.0117x-0.25833.各起搏器廠家RAAV算法1)百多力公司頻率適應性AV間期的算法：即PR間期隨著心率的變化量被分為高、中、低三檔,每一檔在起始頻率與終止頻率間又以不同的心率頻段使PR間期呈階梯式改變。2)美敦力公司頻率適應性AV間期的算法：即在起始頻率與終止頻率間AV延遲隨著心率的變化呈線性改變。3)圣猶達公司頻率適應性AV間期算法：竇率低于90bpm, AV間期維持參數設定的值；竇率超過90bpm后,AV間期就會線性縮短；PR間期的變化量被分為高、中、低三檔(心率增加1次AV間期分別縮短3ms、2ms、lms)�？勺傾V間期最短值受限于最短AV間期設定。4)波士頓科技公司頻率適應性AV間期算法：在起始頻率與終止頻率之間,AV間期隨心率的增加或減少呈線性改變,感知補償亦隨心率變化而呈線性改變。結論1.RAAV單左室起搏算法能正確跟蹤生理性房室延遲實現心臟再同步化治療。2.RAAV單左室起搏急性血流動力學效果不劣于標準雙心室起搏(BVP)。3. RAAV單左室起搏可簡化CRT優(yōu)化程序,延長電池壽命,降低CRT的年平均治療費用50%。4.美敦力及波科公司RAAV算法最適合RAAV單左室起搏實現CRT。
【關鍵詞】：充血性心力衰竭 心臟再同步化起搏治療 頻率適應性AV 單獨左室起搏
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7
【目錄】：

• 中英文術語對照5-7
• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 引言14-16
• 材料與方法16-25
• 結果25-31
• 討論31-41
• 結論41-42
• 參考文獻42-46
• 綜述46-52
• 參考文獻50-52
• 研究生期間發(fā)表的論文及參與課題情況52-53
• 致謝53

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本文編號：764804