本文關(guān)鍵詞：糖尿病足并存冠心病的診斷評(píng)分系統(tǒng)的建立及其評(píng)價(jià)

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【摘要】：糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)患者因下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染引起的足或下肢組織的潰瘍或壞疽,是DM最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)是DM的主要死因,DM患者因自主神經(jīng)病變、內(nèi)啡肽增加等原因容易并存無(wú)癥狀性心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia,SMI)和不典型心絞痛,DF患者因SMI易發(fā)生猝死,因此在DF患者中早期診斷CAD并及時(shí)治療尤為重要。DF患者因運(yùn)動(dòng)受限,其篩查CAD的檢查方法較為局限,目前適用于DF患者CAD的篩查方法有藥物負(fù)荷單光子發(fā)射斷層心肌灌注顯像(Single-Photon Emission Computed Tomography Myocardial Perfusion,SPECT)和冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA),但因其費(fèi)用較高,不能對(duì)所有無(wú)心絞痛癥狀的DF患者行此檢查,此篩查方法適合在DF并存CAD的高危人群中開(kāi)展。本研究擬通過(guò)回顧性分析DF患者并存CAD的臨床特征,分析DF并存CAD的危險(xiǎn)因素,依據(jù)危險(xiǎn)因素比數(shù)比(Odds Ratio,OR)值賦予分值,建立DF患者并存CAD的診斷評(píng)分系統(tǒng),并對(duì)其應(yīng)用效能和準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中研究方法包括①回顧性分析我院住院的DF患者445例,采用病例對(duì)照研究方法,依據(jù)是否并存CAD分2組:DF并存CAD 372例,為CAD組;DF無(wú)冠心病73例,為對(duì)照組。收集患者一般資料及臨床指標(biāo),包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙、DM病程(年)、高血壓、足部皮膚溫度、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、踝臂指數(shù)(ankle-brachial index,ABI)、空腹及餐后2h血糖、低密度脂蛋白、纖維蛋白原等。分析兩組患者的臨床資料,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,篩選DF患者并存CAD的危險(xiǎn)因素。②依據(jù)上述危險(xiǎn)因素的OR值,分別賦予各危險(xiǎn)因素相應(yīng)分值,建立DF患者并存CAD的診斷評(píng)分系統(tǒng)。③應(yīng)用受試者工作特征(Receiver Operating Characteristics,ROC)曲線下面積檢驗(yàn)評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用效能;通過(guò)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比對(duì)上述診斷評(píng)分系統(tǒng)的準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果包括①DF患者并存CAD的危險(xiǎn)因素為年齡(OR=2.277,95%CI:1.366~3.793,P=0.002),性別(OR=2.473,95%CI:1.213~5.044,P=0.013)、BMI≥25kg·m-2(OR=2.904,95%CI:1.404~6.008,P=0.004)、DM病程≥10年(OR=3.220,95%CI:1.575~6.582,P=0.001)、ABI≤0.9(OR=2.438,95%CI:1.167~5.096,P=0.018)、慢性腎功能不全(OR=2.876,95%CI:1.159~7.140,P=0.023)。②DF患者并存CAD的診斷評(píng)分系統(tǒng)具體評(píng)分為:年齡(50歲=0分,50~64歲=1分,≥65歲=2分),性別(女性=0分,男性=2分),DM病程(10年=0分,≥10年=3分),ABI(0.9=0分,≤0.9=2分),BMI(25kg·m-2=0分,≥25kg·m-2=3分),慢性腎功能不全(無(wú)=0分,有=3分)。③該評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用效能檢驗(yàn)結(jié)果為:ROC曲線下面積為0.758(0.682~0.835),標(biāo)準(zhǔn)誤為0.039,診斷冠心病的危險(xiǎn)積分切點(diǎn)為7分。評(píng)分系統(tǒng)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比分別為78.0%,59.2%,82.8%,90.2%,35.8%,1.91,0.37.本研究結(jié)論為①DF患者并存CAD的診斷評(píng)分系統(tǒng)為:年齡積分+性別積分+DM病程積分+ABI積分+BMI積分+慢性腎功能不全積分。②評(píng)分系統(tǒng)診斷CAD的危險(xiǎn)積分切點(diǎn)為7分;對(duì)CAD危險(xiǎn)積分≥7分的DF患者應(yīng)進(jìn)一步行CAD的確診檢查,7分的DF患者可根據(jù)患者病情定期隨訪。③該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)DF患者CAD的診斷具有中等應(yīng)用效能。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病足 冠心病 無(wú)癥狀性心肌缺血 診斷評(píng)分系統(tǒng) 受試者工作特征曲線
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.2;R541.4
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-17
• 附表17-21
• 討論21-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-35
• 綜述 糖尿病足與無(wú)癥狀性心肌缺血篩查的研究進(jìn)展35-48
• 參考文獻(xiàn)41-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 曹麗華;肖傳實(shí);;三種無(wú)創(chuàng)檢查方法診斷冠心病的價(jià)值[J];中國(guó)心血管雜志;2006年02期

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本文編號(hào)：715131