本文關(guān)鍵詞：分次脈沖式注入與持續(xù)泵入兩種給藥方式治療下肢深靜脈血栓療效評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的:急性下肢深靜脈血栓形成(acute lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是指下肢深靜脈中的血液不正常凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致深靜脈回流障礙,引起患肢腫脹和疼痛,以及不同程度的全身反應(yīng)等臨床癥狀,發(fā)病不超過2周,是威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的常見血管疾病,其主要危害是肺動(dòng)脈栓塞和血栓形成后綜合征。隨著對(duì)深靜脈血栓形成的病因、病理生理、解剖異常的研究及介入技術(shù)發(fā)展,治療方法的不斷改進(jìn),該病的預(yù)后及療效有了大的提升。本研究探討多途徑穿刺入路行導(dǎo)管接觸性溶栓,治療下肢深靜脈血栓形成;評(píng)價(jià)導(dǎo)管接觸性溶栓中不同給藥方式治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法:本研究采用自2010年10月至2014年10月期間,我院收治下肢近端型深靜脈血栓形成(髂股和或股-乆靜脈血栓),并行小隱靜脈溶栓患者66例。術(shù)前均以低分子肝素鈣85IU/kg/12h皮下注射,標(biāo)準(zhǔn)抗凝,上述病例置管溶栓前均經(jīng)下肢靜脈順行造影證實(shí),除外溶栓禁忌,首先行腔靜脈濾器植入,局麻穿刺健側(cè)股靜脈,置入4F血管鞘造影,除外禁忌,于腎靜脈開口下0.5-1.0cm處釋放濾器,加壓包扎穿刺部位。然后切開直視下穿刺小隱靜脈并置管,應(yīng)用介入技術(shù),導(dǎo)絲通過血栓段,選擇合適長(zhǎng)度溶栓導(dǎo)管并植入。置入溶栓導(dǎo)管后,將患者隨機(jī)分為兩組:A組33例患者:采用分次脈沖式給藥方式注入溶栓劑,具體方法:制作簡(jiǎn)易推注裝置,用50ml生理鹽水溶解尿激酶20萬(wàn)單位留置于50ml注射器中,三通管一端與溶栓導(dǎo)管相連,對(duì)側(cè)端連接2ml注射器,另一端連接上述50ml注射器,調(diào)節(jié)三通開關(guān)閥門,尿激酶抽入2ml注射器內(nèi),調(diào)節(jié)閥門,并猛力推注藥物,藥物經(jīng)溶栓導(dǎo)管注入血栓內(nèi),重復(fù)上述操作注藥,直至20萬(wàn)單位尿激酶注完,每4小時(shí)1次。每次結(jié)束后,溶栓導(dǎo)管接肝素鹽水繼續(xù)泵入;B組33例患者:采用微量泵持續(xù)給藥注入溶栓藥物,即用50ml注射器將120萬(wàn)單位尿激酶溶于生理鹽水50ml中,應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入,血管鞘通路肝素鹽水維持。兩組患者每24小時(shí)均應(yīng)用120萬(wàn)單位尿激酶,溶栓導(dǎo)管及血管鞘泵入肝素鹽水(6250單位肝素溶于0.9%氯化鈉液),均定時(shí)監(jiān)測(cè)APTT,調(diào)節(jié)肝素鹽水泵入速度,使其延長(zhǎng)至正常值的1.0-1.5倍,保證抗凝強(qiáng)度。溶栓治療療程不超過7天,溶栓過程中定時(shí)復(fù)查血管造影監(jiān)測(cè)血栓溶解情況,監(jiān)測(cè)D-二聚體水平,測(cè)量大腿周徑,記錄溶栓療效及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),其中造影血栓全部溶解、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、溶栓滿7天均停止溶栓。收集兩組D-二聚體監(jiān)測(cè)值、靜脈通暢度、消腫率、并發(fā)癥例數(shù)等數(shù)據(jù)經(jīng)整理,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較患者兩種給藥方式各觀察指標(biāo)差異,分析不同溶栓給藥方式的療效及并發(fā)癥差異。結(jié)果:本課題中66例患者均成功小隱靜脈切開置入溶栓導(dǎo)管(成功率100%)。1 D-二聚體濃度變化溶栓過程中D-二聚體濃度均先升高后降低,分次脈沖組的均值高峰較持續(xù)泵入組出現(xiàn)較早,溶栓結(jié)束分次脈沖組的D-二聚體濃度均值顯著低于持續(xù)泵入組(P0.05),治療結(jié)束后D-二聚體穩(wěn)定,呈成低水平,無(wú)血栓復(fù)發(fā)。2總有效率A組溶栓后無(wú)效、有效、顯效例數(shù)分別為7、13、13例,總有效率為84.84%;B組溶栓后無(wú)效、有效、顯效例數(shù)分別為11、12、10例,總有效率為69.69%。脈沖給藥溶栓后總有效率明顯高于持續(xù)給藥組(P0.05)。3肢體消腫率及靜脈通暢率經(jīng)CDT治療后A、B組患者癥狀均有明顯改善,A組肢體消腫率為(91.70±14.30)%、B組肢體消腫率為(74.49±15.35)%,A組肢體消腫率優(yōu)于B組,且有明顯差異(P0.05);A組靜脈通暢率為(67.97±17.89)%、B組靜脈通暢率為(58.46±18.35)%,A組靜脈通暢率高于B組,且有顯著差異(P0.05)。4并發(fā)癥CDT治療過程中A組發(fā)熱2例,小隱靜脈切開處滲血3例;B組2例發(fā)熱,4例小隱靜脈切開處滲血,經(jīng)對(duì)癥處理上述癥狀消失,未終止溶栓治療,兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:經(jīng)小隱靜脈穿刺置管,行導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性近端型深靜脈血栓形成(髂股和或股乆靜脈),是一種可行、安全、有效的溶栓途徑。導(dǎo)管接觸性溶栓治療急性近端型深靜脈血栓形成(髂股和或股乆靜脈),分次脈沖式給藥溶栓的療效優(yōu)于持續(xù)給藥組。
【關(guān)鍵詞】：深靜脈血栓 導(dǎo)管接觸性溶栓 小隱靜脈 分次脈沖式 持續(xù)式 療效
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R543.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-23
• 附表23-24
• 討論24-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 急性下肢深靜脈血栓形成治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展31-40
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 致謝40-41
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷41

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 徐琳;吳性江;范欣馨;潘爭(zhēng)妍;;導(dǎo)管介入溶栓治療下肢深靜脈血栓形成不同給藥方式的療效分析[J];外科理論與實(shí)踐;2009年05期

2 路紅,秦建輝,劉鳳桐,陳蕾,李友山,吳魯輝;尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成過程中D-二聚體的變化[J];中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志;2005年03期

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本文編號(hào)：714880