本文關(guān)鍵詞：CHADS2和CHA2DS2-VASc評(píng)分以評(píng)價(jià)房顫合并肺栓塞的患者

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【摘要】：背景房顫發(fā)生時(shí)左心耳收縮功能減低可形成左心系統(tǒng)栓子,增加體循環(huán)系統(tǒng)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)(如缺血性腦卒中),理論上來說,右心耳相似的收縮功能異常也會(huì)導(dǎo)致栓子的形成,隨后栓子運(yùn)動(dòng)至肺血管系統(tǒng)引起肺栓塞。由于肺臟有強(qiáng)大的代償能力,這些右心耳來源的栓子可能無(wú)明顯臨床表現(xiàn),但右心耳栓子的風(fēng)險(xiǎn)可能被臨床醫(yī)生所低估。另一方面,普遍認(rèn)90%有癥狀的肺栓塞來源于下肢深靜脈血栓形成(DVT)。但50%肺栓塞患者并無(wú)明確深靜脈血栓證據(jù)。在缺少外周靜脈血栓證據(jù)時(shí)應(yīng)考慮其他原因,尤其是對(duì)于房顫患者。然而,過去的研究很少關(guān)注房顫與肺栓塞之間的關(guān)系。除此之外,許多研究已論證過CHADS2(充血性心力衰竭,高血壓,年齡≥75歲,糖尿病,既往卒中/TIA(短暫性腦缺血發(fā)作))和CHA2DS2-VASc(充血性心力衰竭,高血壓,年齡≥75歲,糖尿病,既往卒中/TIA(短暫性腦缺血發(fā)作),血管疾病,年齡65-74歲,女性)評(píng)分是預(yù)測(cè)房顫患者發(fā)生腦卒中或全身血栓栓塞良好的工具,同時(shí)CHA2DS2-VASc評(píng)分比CHADS2評(píng)分顯示出更高的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)敏感性。通過這兩種評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究卻不多。目標(biāo)本研究為了評(píng)估伴有房顫和肺栓塞的患者特點(diǎn),尤其是這些患者DVT的發(fā)生率,通過CHADS2和CHA2DS2-VASc評(píng)分進(jìn)行比較,觀察這些患者哪一個(gè)是更好的風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分系統(tǒng)。.方法這項(xiàng)回顧性研究的人群是在2002年至2014年于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為房顫和肺栓塞的患者。其中10540名房顫患者及1709名肺栓塞患者,確認(rèn)有110名患者同時(shí)患有以上兩項(xiàng)診斷。房顫是通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖和Holter診斷確認(rèn),肺栓塞是通過臨床表現(xiàn)結(jié)合客觀檢查(肺動(dòng)脈CT血管造影、螺旋CT、肺通氣灌注掃描、D-二聚體500ug/L、PO2≤80以及心電圖表現(xiàn)如S1Q3T3征)用以確證診斷。所有的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床特點(diǎn)作為基線資料,包括肺栓塞的潛在危險(xiǎn)因素如(下肢深靜脈血栓,腫瘤活動(dòng)期,既往8周內(nèi)手術(shù)史,肺部疾病及吸煙史)。同時(shí)收集藥物數(shù)據(jù)和出院病志中抗栓治療的病史。研究初始時(shí)計(jì)算CHADS2評(píng)分(0-6分)和CHA2DS2-VASc評(píng)分(0-9分)。對(duì)兩種評(píng)分系統(tǒng)而言,分別將患者分為2分和≥2分組,即中低危組和高危組,評(píng)估兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分系統(tǒng)之間的差異。結(jié)果:房顫合并肺栓塞患者總體有110人,其中女性及男性患者分別占有49%和51%,平均年齡為70.2±9.3歲,房顫患者發(fā)生肺栓塞的發(fā)病率為1.1,然而肺栓塞患者發(fā)生房顫的發(fā)病率為6.4%,在110名患者中,76人(69%)是持續(xù)性房顫,34人(31%)是陣發(fā)性房顫。影響肺栓塞的危險(xiǎn)因素比例如下:下肢深靜脈血栓形成26人(23.6%)、惡性腫瘤增殖期15人(13.6%)、近期手術(shù)史11人(10%)、肺臟疾病史33人(30%)。其中12名患者(10.9%)有吸煙的習(xí)慣。采用華法林治療的有16名(14.5%)患者,這些患者僅有2名超過INR治療范圍,INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)APTT(部分凝血活酶的激活時(shí)間)和PT(血漿凝血酶原時(shí)間)分別為(1.4±0.5,31.9±14.8 s和15.9±6.5).CHADS2分?jǐn)?shù)為0分有17人(15.4%),1分有37人(33.6%),2分有20人(18.1%),3分有22人(20%),4分有8人(7.2%),5分有5人(4.5%),以及6分有1人(0.9%)。CHA2DS2-VASc分?jǐn)?shù)0分有4人(3.6%),1分有11人(10%),2分有24人(21.8%),3分有23人(20.9%),4分有19人(17.2%),5分有16人(14.5%),6分有7人(6.3%),7分有5人(4.5%),8分有1人(0.9%)。根據(jù)CHADS2和CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng),第一組(2分)即中低危組有54人(49%)和15人(13.6%),第二組(≥2分)即高危組有56人(51%)和95人(83.3%)。兩組的CHADS2分?jǐn)?shù)無(wú)差異[54(49%)vs.56(51%)]。然而,中低危組的CHADS2分?jǐn)?shù)比例大于CHA2DS2-VASc分?jǐn)?shù)[54(49%)vs.15(13.6%)]。高危組CHA2DS2-VASc分?jǐn)?shù)所占的比例比中低危組高[95(83.3%)vs.56(51%)],然而中低危組CHA2DS2-VASc分?jǐn)?shù)所占的比例要明顯低(p0.001)。從CHADS2和CHA2DS2-VASc組成來看,29名患者(26.3%)低于65歲(平均年齡58.2±5.8歲),42名患者(38%)在65-74歲之間(平均年齡69.9±2.9),39名患者(35.4%)年齡在75歲及以上(平均年齡79.5±4.1歲)。高血壓是最常見的疾病組成,有59人(53.6%),隨后是充血性心力衰竭,39名患者(35.4%)。糖尿病有13人(11.8%)�？偣灿�26名患者(22.8%)有血管疾病如陳舊性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈斑塊。29名患者(26.3%)有缺血性腦卒中/TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)情況。高危組缺血性腦卒中CHADS2的比例高于CHA2DS2-VASc(51.7 vs.30.5%)。然而,缺血性腦卒中平均CHA2DS2-VASc分?jǐn)?shù)高于CHADS2(4.8±1.6 vs.3.3±1.0)。結(jié)論:1.房顫合并肺栓塞的患者相比單純肺栓塞的患者,其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率非常低,這表明,大部分血栓可能并非來源于下肢深靜脈而是右心房,是由于房顫時(shí)收縮功能的下降。2.房顫合并肺栓塞的患者,其中有519%的患者CHADS2分?jǐn)?shù)≥2,而86.4%CHA2DS2-VASc≥2,這意味著對(duì)房顫合并肺栓塞的患者來說,CHA2DS2-VASc的評(píng)分系統(tǒng)在危險(xiǎn)預(yù)測(cè)中敏感性更高。3.僅有14.5%房顫患者當(dāng)發(fā)生肺栓塞時(shí)使用了華法林。基于事實(shí),51%的CHADS2評(píng)分≥2分患者和86.4%的CHA2DS2-VASc≥2分患者提示發(fā)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高,更多的患者應(yīng)該采取的抗凝藥。而臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在房顫患者危險(xiǎn)分層時(shí)對(duì)正確的抗凝治療給予更多的重視。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動(dòng) 肺栓塞 CHADS2評(píng)分 CHA2DS2-VASc評(píng)分 深靜脈血栓
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.75
【目錄】：

• Abstract5-9
• 摘要9-13
• Introduction13-15
• Methodology15-19
• Results19-25
• Discussion25-31
• Limitations of this study31
• Conclusions31-32
• References32-36
• Literature Review36-68
• References59-68
• Appendix68-69
• List of Abbreviations68-69
• Acknowledgement69

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本文編號(hào)：704196