本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前及術(shù)后隨訪12個月的焦慮抑郁情況研究

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【摘要】：目的:眾所周知,冠心病是嚴重危害人類健康的疾病,也被稱為心身疾病,心理因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展、康復及預后等方面發(fā)揮著重要作用。在各種類型的冠心病中,心絞痛和心肌梗死的心理反應是最為嚴重的,主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)成為冠心病的主要治療方法之一,而研究經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)與焦慮抑郁的關(guān)系的報道較少,本研究針對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的患者的焦慮抑郁的發(fā)生情況、易發(fā)因素及長期轉(zhuǎn)歸進行研究。方法:隨機選取在2013年09月-2014年2月期間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)一科住院準備行冠狀動脈介入治療術(shù)的冠心病患者。記錄入選患者的基本情況:性別、年齡、工作所在地、吸煙、飲酒、鍛煉情況、飲食、文化程度、居住狀態(tài)、職業(yè)、收入、婚姻狀態(tài)、子女、報銷方式。既往史:高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦血管病。臨床指標:1診斷類型是心絞痛還是心肌梗死、左主干是否存在病變、病變血管的個數(shù)、所放支架的為哪跟血管、血管是否處理完全,術(shù)中肝素的用量、造影劑的用量。2醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、術(shù)前的問卷、術(shù)前擔心問題、術(shù)前對疾病的了解、對手術(shù)術(shù)者的了解、對手術(shù)的了解,術(shù)后問卷、術(shù)后擔心問題。3輔助檢查指標:射血分數(shù)、血常規(guī)、超敏C反應蛋白、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白、凝血常規(guī)。所有行冠狀動脈造影術(shù)的患者術(shù)前1天獨立完成HADS問卷、術(shù)前的問卷、擔心問題。術(shù)中根據(jù)冠脈造影結(jié)果及家屬意見行PCI術(shù),PCI術(shù)式由術(shù)者根據(jù)情況決定�；颊哂谛蠵CI術(shù)后1天獨立完成HADS問卷、術(shù)后問卷、擔心問題,并對患者在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月進行隨訪行HADS問卷。整個過程同時檢測相應指標。采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學分析軟件,使用均數(shù)±標準差(SX±)表示計量資料;以百分率表示計數(shù)資料。各組數(shù)據(jù)分別進行正態(tài)性和方差齊性檢驗。若數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布,則使用獨立樣本t檢驗進行兩組數(shù)據(jù)的比較;否則使用非參數(shù)檢驗進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料總體率或構(gòu)成比之間的比較采用卡方檢驗。不同時間段的焦慮抑郁患病率比較使用行×列表的卡方檢驗、有序資料的線性趨勢檢驗及事后多重比較分析患病率隨時間的變化趨勢,使用多因素Logistic回歸分析焦慮抑郁患病率的相關(guān)因素。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1一般情況入選患者170例,術(shù)前1天焦慮組患者59例占入選患者的34.70%,年齡58.00(50.00~64.00),其中男性占69.49%(41/59);心肌梗死患者占27.12%(16/59),不穩(wěn)定性心絞痛患者占72.88%(43/59)。術(shù)前1天抑郁組患者40例占入選患者的23.50%,年齡58.5(50.25~64.75),其中男性占60.00%(24/40);心肌梗死患者占35.00%(14/40),不穩(wěn)定性心絞痛患者占65.00%(26/40)。術(shù)前1天焦慮或抑郁這類情感障礙者74例占入選患者的43.50%,年齡58.00(50.00~64.00),其中男性占67.57%(50/74);心肌梗死患者占31.10%(23/74),不穩(wěn)定性心絞痛患者占68.90%(51/74)。術(shù)前1天焦慮抑郁共病者25例占入選患者的14.70%,年齡58.00(50.00~64.00),其中男性占60.00%(15/25);心肌梗死患者占28.00%(7/25),不穩(wěn)定性心絞痛患者占72.00%(18/25)。2術(shù)前術(shù)后擔心問題術(shù)前1天患者擔心手術(shù)失敗者占46.40%(79/170)、擔心復發(fā)者占40.59-%(69/170)、擔心心功能受損害者占33.53%(57/170)、擔心手術(shù)留下后遺癥者占31.18%(53/170)、擔心醫(yī)生不負責任者占11.80%(20/170)、擔心負債過多影響生活者占15.88%(27/170),擔心護理不精心者占11.18%(19/170)、擔心社會功能降低者占6.5%(11/170)。術(shù)后1天患者擔心復發(fā)者占58.24%(99/170)、擔心手術(shù)留下后遺癥者占30.60%(52/170)、擔心心功能受損害者占17.60%(30/170)、擔心負債過多影響生活者占14.7%(25/170)、擔心護理不精心者占8.2%(14/170)、擔心醫(yī)生不負責任者占5.90%(10/170)。3不同指標的焦慮抑郁患病率的情況3.1不同指標的術(shù)前1天焦慮抑郁患病率的情況術(shù)前1天焦慮的患病率在不同的文化程度構(gòu)成、報銷方式及是否擔心手術(shù)遺留后遺癥、親屬關(guān)心程度差方面存在顯著性差異(P0.05);術(shù)前1天抑郁的患病率在不同的工作所在地、報銷方式、職業(yè)、文化程度、不同收入、居住狀態(tài),及術(shù)前是否擔心護理不精心、手術(shù)失敗、心功能受到損害、孩子無人照顧方面顯著不同(P0.05);術(shù)前1天焦慮或抑郁這類情感障礙的患病率在不同的工作所在地、報銷方式、文化程度、收入及中性粒細胞百分率水平、術(shù)前是否擔心護理不精心、心功能受損害及手術(shù)遺留后遺癥方面不同,具有統(tǒng)計學意義(P0.05);術(shù)前1天焦慮抑郁的共病率在不同的文化程度、收入、術(shù)前是否擔心手術(shù)失敗、心功能受損害者的方面存在顯著差異(P0.05)。術(shù)前1天焦慮的患病率、抑郁的患病率、情感障礙的患病率、焦慮抑郁共病率高者術(shù)前問卷得分較低(P0.05)。3.2不同指標的術(shù)后1天焦慮抑郁患病率的情況擔心心功能受損害的患者術(shù)后1天的焦慮的患病率、情感障礙的的患病率、焦慮抑郁的共病率較不擔憂者高(P0.05)。術(shù)后不同的中性粒細胞百分率水平者的術(shù)后1天情感障礙的患病率存在顯著差異(P0.05)。術(shù)后1天焦慮的患病率或情感障礙的患病率高者術(shù)后問卷得分較低(P0.05)。3.3不同指標的術(shù)后12個月焦慮抑郁患病率的情況PCI術(shù)后12月內(nèi)存在軀體癥狀者的術(shù)后12月焦慮的患病率、抑郁的患病率、情感障礙的的患病率、焦慮抑郁的共病率較無軀體癥狀者明顯升高(P0.01)。PCI術(shù)后12月內(nèi)飲酒史者的抑郁的患病率、情感障礙的的患病率較完全戒酒者患病率低(P0.05)。4焦慮抑郁患病相關(guān)因素的Logistic回歸分析根據(jù)Logistic回歸分析表明,文化程度高是術(shù)前1天焦慮的患病、抑郁的患病、焦慮或抑郁的患病、焦慮抑郁共同患病的保護因素,其OR分別為0.56(95%CI 0.34-0.91)、0.34(95%CI 0.19-0.66)、0.44(95%CI 0.26-0.73)、0.430(95%CI 0.21-0.88);擔心手術(shù)遺留后遺癥是術(shù)前1天焦慮患病的危險因素OR值為2.46(95%CI 0.34-0.91);擔心護理不精心及心功能受損害是術(shù)前1天抑郁患病的危險因素,其OR分別為4.03(95%CI 1.14-12.33)、病的危險因素,其OR分別為3.61(95%CI 1.20-10.87)、2.09(95%CI1.02-4.27);擔心心功能受損害是焦慮抑郁共同患病的危險因素,其OR為3.72(95%CI 1.52-9.13)。3.11(95%CI 1.37-7.06);擔心護理不精心及手術(shù)遺留后遺癥是情感障礙患擔心心功能受損害是術(shù)后1天焦慮患病、焦慮抑郁共同患病的危險因素,其OR分別為2.67(95%CI 1.12-6.41)、2.38(95%CI 1.05-5.41)。手術(shù)后12個月內(nèi)存在一定的軀體癥狀是術(shù)后12個月焦慮患病、抑郁患病、焦慮或抑郁患病、焦慮抑郁共同患病的危險因素,其OR分別為3.14(95%CI 1.31-7.51)、3.03(95%CI 1.32-6.96)、2.79(95%CI 1.27-6.14)、4.74(95%CI 1.81-12.38),手術(shù)后12個月內(nèi)存在飲酒史是術(shù)后12個月抑郁患病的保護因素,其OR為0.254(95%CI 0.07-0.89)。5焦慮抑郁患病率隨時間的變化趨勢經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)各個時間段的焦慮的患病率存在顯著性差異(χ2=90.18;P0.01),且不同的時間段與焦慮患病率存在線性變化趨勢(P0.01)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前1天焦慮的患病檢出率較高為34.70%(59/170),但術(shù)后1天焦慮患病率較術(shù)前1天明顯增高(χ2=13.75;P0.001),術(shù)后1個月與術(shù)后1天的焦慮的患病率沒有明顯差異(χ2=1.18;P=0.278),術(shù)后3個月與術(shù)后1個月的焦慮的患病率比較明顯下降(χ2=31.29;P0.001),術(shù)后6個月、12個月的焦慮的患病率與術(shù)后3個月比較未發(fā)現(xiàn)明顯的差異(χ2=2.17,P=0.141;χ2=0.49,P=0.485)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)各個時間段的抑郁的患病率存在顯著性差異(χ2=54.45;P0.01),且不同的時間段與抑郁患病率存在線性變化趨勢(P0.01)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前1天抑郁的患病檢出率較高為23.50%(40/170),但術(shù)后抑郁患病率較術(shù)前明顯增高(χ2=16.96;P0.001),術(shù)后1個月及術(shù)后3個月與術(shù)后1天的抑郁的患病率比較沒有明顯差異(χ2=0.58,P=0.447;χ2=0.00,P=1.000),術(shù)后6個月抑郁的患病率較術(shù)后3個月明顯下降(χ2=9.95;P0.003),12個月與術(shù)后6個月的抑郁的患病率比較未發(fā)現(xiàn)明顯的差異(χ2=1.90,P=0.168)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)各個時間段的焦慮或抑郁這類情感障礙的患病率存在顯著性差異(χ2=101.59;P0.01),且不同的時間段與情感障礙的患病存在線性變化趨勢(P0.01)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前1天情感障礙患病檢出率較高為43.50%(74/170),但術(shù)后1天情感障礙患病率較術(shù)前1天明顯增高(χ2=27.76;P0.001),術(shù)后1個月、術(shù)后3個月與術(shù)后1天的情感障礙患病率沒有明顯差異(χ2=0.06,P=0.811;χ2=6.84,P=0.009),術(shù)后6個月與術(shù)后1個月的情感障礙的患病率比較明顯下降(χ2=14.24;P0.001),術(shù)后12個月較術(shù)后6個月明顯下降(χ2=20.88,P0.001)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)各個時間段的焦慮抑郁共病率存在顯著性差異(χ2=64.83;P0.01),且不同的時間段與焦慮抑郁共病率存在線性變化趨勢(P0.01)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)術(shù)后1天焦慮抑郁共病率較術(shù)前1天明顯增高(χ2=8.53;P0.0033),術(shù)后1個月與術(shù)后1天的焦慮抑郁共病沒有明顯差異(χ2=0.02;P=0.903),術(shù)后3個月與術(shù)后1個月的焦慮抑郁共病率比較明顯下降(χ2=25.82;P0.001),術(shù)后6個月、12個月的焦慮抑郁共病率與術(shù)后3個月比較未發(fā)現(xiàn)明顯的差異(χ2=0.50,P=0.479;χ2=3.45,P=0.063)。6隨訪12個月未發(fā)現(xiàn)主要的心血管事件。結(jié)論:1經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后焦慮患病率升高,這種作用持續(xù)到術(shù)后一個月左右,之后焦慮的患病率明顯下降,并維持在一定的水平。2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抑郁患病率升高,這種作用持續(xù)到術(shù)后三個月左右,之后抑郁的患病率明顯下降,并維持在一定的水平。3經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后焦慮或抑郁等情感障礙患病率升高,這種作用持續(xù)到術(shù)后三個月左右,之后情感障礙的患病率持續(xù)下降。4經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后焦慮抑郁共病率升高,這種作用持續(xù)到術(shù)后一個月左右,之后焦慮抑郁共病率明顯下降,并維持在一定的水平。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù) 焦慮 抑郁 共病 冠心病 患病率
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-16
• 英文縮寫16-17
• 前言17
• 材料與方法17-20
• 結(jié)果20-24
• 附圖24-25
• 附表25-31
• 討論31-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-44
• 綜述 冠心病合并焦慮抑郁的研究進展44-58
• 參考文獻52-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59

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