本文關鍵詞：前臂動脈超聲檢查在經(jīng)皮冠狀動脈介入診療入徑選擇中的意義

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【摘要】：目的:當今經(jīng)橈動脈入徑(Transradial approach,TRA)已經(jīng)成為大多數(shù)冠脈造影(Coronary angiography,CAG)和介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的首選入徑,但受到患者本身掌弓循環(huán)狀態(tài)及橈動脈分布和解剖變異的影響,約5-15%的患者無法完成TRA-PCI[1-4]。經(jīng)尺動脈入徑(Transulnar approach,TUA)最初被作為TRA的替代選擇,現(xiàn)今TUA行CAG和PCI的有效性和安全性已經(jīng)得到了證實[5,6]。術前行前臂動脈超聲檢查可以了解前臂動脈情況,以利于術者選擇穿刺血管。本文的目的在于研究術前前臂動脈超聲檢查在經(jīng)皮冠狀動脈介入診療入徑選擇中的意義。方法:入選2014年1月至2014年10月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內五科就診并診斷為急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)的連續(xù)患者240人,所有患者擬行CAG和/或PCI手術。將患者隨機分為試驗組(n=120)和對照組(n=120),試驗組術前行前臂動脈超聲檢查,了解橈動脈和尺動脈的直徑、深度、血流及有無畸形,并進行橈動脈和尺動脈的血管直徑、深度對比。測量血管直徑和深度時采用灰度模式,超聲探頭的位置與血管壁垂直,在橈骨莖突近端1-3cm內分別測量橈動脈的最大直徑/深度和最小直徑/深度,取平均值作為此段橈動脈的直徑和深度。在尺骨莖突近端1-3cm內分別測量尺動脈的最大直徑/深度和最小直徑/深度,取平均值作為此段尺動脈的直徑和深度。以彩色多普勒模式從橈/尺骨莖突近端1cm直到肱動脈進行掃描,了解血流情況,并觀察有無血管畸形。將超聲探頭置于血管兩側,傾斜45°~60°的位置,測量血流頻譜以了解血管是否狹窄。如果測量得到的頻譜圖為雙相或者三相提示血流正常,不存在狹窄或閉塞。如果得到的是單相圖譜,可能提示近端血管存在斑塊或者狹窄。根據(jù)測量結果,我們建議術者選擇直徑較大、走形較直、無畸形、血流較好的血管作為穿刺入徑。對照組患者則不進行上述操作,常規(guī)穿刺橈動脈,若橈動脈穿刺失敗,按照先后順序可選擇同側尺動脈、對側橈動脈及對側尺動脈。觀察兩組患者前臂動脈穿刺成功率(第一針穿刺成功并成功置入鞘管)、穿刺時間(從開始穿刺至成功置入鞘管所需時間)、穿刺動脈痙攣發(fā)生率及術后3天內穿刺點出血與血管閉塞的情況。結果:1臨床基線資料對比:試驗組和對照組患者在年齡、性別、危險因素、疾病分布、用藥情況等無顯著性差異(P0.05)。2在試驗組患者中(排除2例橈動脈閉塞和1例橈動脈/尺動脈嚴重迂曲的患者,n=117),平均尺動脈直徑較橈動脈直徑大(2.81±0.28mm vs.2.70±0.26mm,P=0.03),平均尺動脈深度較橈動脈深(7.42±2.74mm vs.3.71±1.28mm,P0.01)。3試驗組患者穿刺成功率較對照組高(60.00%vs.40.83%,P0.01),穿刺時間較對照組短(180±58s vs.256±72s,P0.01)。4試驗組前臂動脈痙攣發(fā)生率較對照組低(3.3%vs.10.8%,P0.05)。其中試驗組橈動脈痙攣發(fā)生率較對照組低(2.5%vs.10.0%,P0.05),而尺動脈痙攣發(fā)生率兩組無差異(0.8%vs.0.8%,P=1.0)。5兩組患者術后3天內穿刺血管的出血(2.5%vs.4.2%,P=0.722)及閉塞(0.8%vs.2.5%,P=0.622)發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異。結論:經(jīng)前臂動脈入徑冠狀動脈介入診療前行前臂動脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血管畸形、嚴重狹窄/閉塞情況,有助于術者合理選擇穿刺血管,提高穿刺成功率,縮短穿刺時間,減少術中血管痙攣的發(fā)生,并對術后穿刺血管出血及閉塞具有一定的預防作用,在CAG/PCI入徑選擇中具有重要意義。
【關鍵詞】：前臂動脈超聲 入徑選擇 穿刺成功率 穿刺時間 血管痙攣 并發(fā)癥
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R54
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-15
• 結果15-17
• 附圖17-19
• 附表19-21
• 討論21-23
• 結論23
• 參考文獻23-28
• 綜述 經(jīng)前臂動脈微創(chuàng)化經(jīng)皮冠狀動脈診斷與治療研究進展28-38
• 參考文獻34-38
• 致謝38-39
• 個人簡歷39

【參考文獻】

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1 傅向華,馬寧,劉君,吳偉力,苗青,王燕,李世強,谷新順,郭靖濤,姜云發(fā),李亮,郝國貞,張斌;選擇性經(jīng)皮尺動脈入徑冠狀動脈血管成形治療的可行性研究[J];中華心血管病雜志;2003年05期

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本文編號：684076