本文關(guān)鍵詞：256層iCT低管電壓冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：第一部分256層iCT低管電壓冠狀動脈成像輻射劑量分析[研究目的]通過對臨床懷疑冠狀動脈心臟病患者進(jìn)行256層iCT低管電壓(100KVp)前瞻性心電門控冠狀動脈成像,計算其輻射劑量,并與120KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像及100KVp回顧性心電門控冠狀動脈成像的輻射劑量進(jìn)行比較,分析256層iCT低管電壓前瞻性心電門控冠狀動脈成像降低輻射劑量的臨床應(yīng)用價值及意義。[資料與方法]1.臨床資料搜集我院于2015年8月-2016年1月間行256層iCT冠狀動脈成像的106例患者,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18-25kg/m2。組1：行前瞻性心電門控冠狀動脈成像40例,管電壓100KVp,男26例,女14例,年齡30-83歲,平均(58±11)歲,心率范圍42-74次/min,平均(61±6)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率大于75次/min,嚴(yán)重心律不齊,急性心衰及嚴(yán)重肝腎功能損害,檢查過程不能配合屏氣者,碘對比劑過敏,冠狀動脈嚴(yán)重鈣化,冠狀動脈支架術(shù)后。組2：行前瞻性心電門控冠狀動脈成像28例,管電壓120KVp,男18例,女10例,年齡37-80歲,平均(58±11)歲,心率范圍51-74次/min,平均(60±7)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)同組1。組3：行回顧性心電門控冠狀動脈成像38例,管電壓100KVp,男24例,女14例,年齡37-81歲,平均(60±9)歲,心率范圍51-89次/min,平均(68±9)次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)同組1。2.檢查設(shè)備采用256層螺旋CT (Philips Brilliance iCT)掃描儀；后處理工作站(Philips EWB4.01);雙筒高壓注射器(Stellant);非離子型碘對比劑典比樂(370mgI/ml)。3.掃描方法仰臥雙手上舉位,取頭足側(cè)方向掃描；掃描范圍：氣管隆突至心臟膈面。掃描條件：組1,前瞻性心電門控掃描模式,管電壓100KVp,管電流250mAs,掃描層厚0.90mmm,層間距0.45mm,球管旋轉(zhuǎn)時間0.27s,矩陣512×512,使用128mm× 0.625mm探測器,寬度8cm,重組時相在78%；設(shè)定感興趣區(qū)(region of interest, ROI)設(shè)在升主動脈主肺動脈窗,閾值150HU；采用人工智能觸發(fā)掃描,先預(yù)注射生理鹽水20 ml,流速5.0 ml/s,注射對比劑總量65-70ml/人,對比劑流速5.0ml/s,對比劑注射完成后,注射生理鹽水50m1沖管,流速4.5 ml/s；組2,前瞻性心電門控掃描模式,管電壓120kV,余掃描參數(shù)及方法同組1；組3,回顧性心電門控掃描模式,管電壓100KVp,管電流850mAs,螺距0.164,余掃描參數(shù)及方法同組1,優(yōu)先選擇40%、45%、75%時相重組。各組均采用iDose4迭代重建算法。4.圖像后處理應(yīng)用Philips EWB4.01后處理工作站,對冠狀動脈成像圖像進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲線重組(CPR)、表面遮蓋顯示(SSD)等處理。5.輻射劑量計算詳細(xì)記錄每位患者計算機(jī)自動生成的容積CT劑量指數(shù)CTDIvol、劑量長度乘積DLP,并計算其有效劑量ED,ED=DLP×k(K為換算因子：成人胸部0.0140)。6.統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。p0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果]1.組1：100KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像組40例,所得CTDIvol值為(28.74±3.23)mGy,DLP值為(205.18±32.24)mGy·cm,ED值為(2.87±0.45)mSv。2.組2：120KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像組28例,所得CTDIvol值為(50.24±7.18)mGy,DLP值為(312.99±62.84)mGy·cm,ED值為(4.38±0.87)mSv。3.組3：100KVp回顧性心電門控冠狀動脈成像組38例,所得CTDIvol值為(43.35 ±4.49)mGy,DLP值為(626.20±90.70)mGy·cm,ED值為(8.76±1.27)mSv。4.組1與組2比較及組1與組3間比較,患者BMI值、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。組1與組2間及組1與組3間比較,患者CTDIvol、DLP及ED差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]100KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像與120KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像及I00KV回顧性心電門控冠狀動脈成像比較,低管電壓(100KVp)前瞻性心電門控冠狀動脈成像輻射劑量明顯降低。第二部分256層iCT低管電壓冠狀動脈成象圖像質(zhì)量分析[研究目的]通過對臨床懷疑冠狀動脈心臟病患者進(jìn)行256層iCT低管電壓(100KVp)前瞻性心電門控冠狀動脈成像,分析其圖像質(zhì)量,并與120KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像及100KVp回顧性心電門控冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量進(jìn)行比較,分析利用256層iCT低輻射劑量冠狀動脈成像的可行性。[資料與方法]1.臨床資料、掃描設(shè)備及掃描方法均同第一部分。2.圖像質(zhì)量評價方法圖像質(zhì)量主觀評價：由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管系統(tǒng)影像診斷醫(yī)生采有雙盲法對重建圖像進(jìn)行評分；評分標(biāo)準(zhǔn)采用4級評分法：4分(血管走行連續(xù)、邊緣顯示清晰,亮度好,無階梯狀偽影)；3分(血管走行連續(xù),亮度好,血管邊緣模糊,軸位圖像血管有輕度偽影)；2分(圖像血管出現(xiàn)階梯狀偽影,血管邊緣模糊,但不影響診斷)；1分(血管不連續(xù),出現(xiàn)重度階梯狀偽影,不能區(qū)分血管及周圍組織)。大于或等于2分達(dá)到診斷要求。圖像質(zhì)量客觀評價：選擇軸面圖像進(jìn)行3次測量,取其平均值。 (1)測量主動脈根部(左冠狀竇出現(xiàn)前1層面)血管腔內(nèi)的CT值及噪聲(SD),ROI約100mm2；測量主動脈根部同層胸大肌CT值及噪聲(SD),ROI約20mm2；根據(jù)以下公式計算信噪比(SNR)和對比噪聲比(CNR), SNR=平均主動脈根部血管腔內(nèi)的CT值/血管腔內(nèi)的噪聲,CNR=(平均主動脈根部的CT值-胸大肌平均CT值)／胸大肌SD。(2)測量左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右主干(RCA)近端(血管離出口lcm以內(nèi))血管腔內(nèi)的CT值(ROI約2mmm2)。3.圖像后處理應(yīng)用Philips EWB 4.01后處理工作站,對冠狀動脈成像圖像進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲線重組(CPR)、表面遮蓋顯示(SSD)等處理。4.統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。[結(jié)果]1.統(tǒng)計三組患者年齡、BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2.圖像質(zhì)量主觀評價：組1與組2間比較及組1與組3間比較,圖像質(zhì)量主觀評價差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.冠狀動脈圖像質(zhì)量客觀評價組1：主動脈根部平均CT值為(511±66)HU,左主干(LM)(509±61)HU,左前降支(LAD)(504±69)HU,左回旋支(LCX)(508±86)HU,右主干(RCA)(520±105)HU；噪聲(S9)(39.55±8.40),信噪比(SNR)(13.45±2.98),對比噪聲比(CNR)(21.17±5.41)。組2：主動脈根部平均CT值為(410±56)HU,左主干(LM)(425±73)HU,左前降支(LAD)(401±53)HU,左回旋支(LCX) (409±69)HU,右主干(RCA)(420±76)HU；噪聲(SD)(27.01±5.80),信噪比(SNR)(15.97±4.47),對比噪聲比(CNR)(19.78±±4.55)。組3：主動脈根部平均CT值為(580±83)HU,左主干(LM)(581±86)HU,左前降支(LAD)(579±87)HU,左回旋支(LCX) (557±103)HU,右主干(RCA)(580±104)HU；算噪聲(SD)(32.744±8.60),信噪比(SNR)(18.68±±4.81),對比噪聲比(CNR)(27.05±6.73)。(1)組1與組2比較,組1主動脈根部、左主干、左前降支、左回旋支、右主干起始部血管腔CT值較后者高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (2)組1與組3比較,組1主動脈根部、左主干、左前降支、左回旋支、右主干起始部血管腔CT值較后者低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.圖像噪聲(SD)、信噪比(SNR)、對比信噪比(CNR)：(1)組1與組2比較,組1圖像噪聲(SD)比較組2高,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；組1信噪比(SNR)較組2低,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 (2)組1與組3比較,組1噪聲(SD)比較組3高,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；組1信噪比(SNR)及對比信噪比(CNR)較組3低,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]雖然100KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像與120KVp前瞻性心電門控冠狀動脈成像組及100KVp回顧性心電門控冠狀動脈成像比較,其圖像噪聲較高,信噪比較低,但其圖像質(zhì)量主觀評價無明顯差異,均能滿足臨床診斷要求。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 輻射劑量 冠狀動脈 體層攝影術(shù) X線計算機(jī) 圖像質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R816.2
【目錄】：

• 中文摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 前言17-22
• 參考文獻(xiàn)20-22
• 第一部分 256層iCT低管電壓冠狀動脈成象輻射劑量分析22-29
• 1. 材料與方法22-23
• 2. 結(jié)果23-24
• 3. 討論24-26
• 4. 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 第二部分 256層iCT低管電壓冠狀動脈成象圖像質(zhì)量分析29-46
• 1. 材料與方法29-34
• 2. 結(jié)果34-41
• 3. 討論41-43
• 4. 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-46
• 全文小結(jié)46-47
• 不足與展望47-48
• 綜述48-58
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 縮略詞中英文對照表58-60
• 攻讀學(xué)位期間成果60-61
• 致謝61-62

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