本文關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征質(zhì)量評價(jià)模型構(gòu)建及應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： STEMI NSTE-ACS 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià) 單病種質(zhì)量評價(jià)模型 綜合評價(jià)

【摘要】：目的在總結(jié)和分析國際、國內(nèi)急性冠脈綜合征(ACS)診療指南和單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化對ACS診療過程的質(zhì)量監(jiān)測和量化評價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì),構(gòu)建我國ACS質(zhì)量評價(jià)模型,并運(yùn)用所構(gòu)建的評價(jià)模型,對樣本醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證研究,分析指標(biāo)體系的科學(xué)性與可行性,為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者開展單病種質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。內(nèi)容明確ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)的關(guān)鍵診療事件和診療流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)圖,構(gòu)建STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型。應(yīng)用建立的質(zhì)量評價(jià)模型,對樣本醫(yī)院進(jìn)行綜合評價(jià),探索并分析所構(gòu)建指標(biāo)體系的科學(xué)性和可行性。最終提出相應(yīng)的建議。方法通過文獻(xiàn)研究,梳理國外ACS質(zhì)量評價(jià)模型的研究進(jìn)展和基本經(jīng)驗(yàn),了解國內(nèi)外ACS診療指南、診治規(guī)范以及單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。通過問卷調(diào)查和個(gè)人深度訪談,就所建立的STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性、可操行性、適宜性征詢專家意見。通過層次分析法確定各層每一項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重,并檢驗(yàn)其權(quán)重體系的邏輯性,完成質(zhì)量評價(jià)模型的建立工作。利用建立的STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型對樣本醫(yī)院進(jìn)行實(shí)證運(yùn)用研究,評價(jià)醫(yī)院各維度診療質(zhì)量,同時(shí)檢討和修正指標(biāo)體系。通過加權(quán)秩和比法對北京市15家三級(jí)醫(yī)院2014年STEMI和NSTE-ACS的診療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià),指出醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在診療ACS時(shí)所存在的問題,并提出相應(yīng)的建議。結(jié)果1.建立了一套科學(xué)、實(shí)用的基于臨床路徑的STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型,STEM質(zhì)量評價(jià)模型包括：5個(gè)一級(jí)指標(biāo),14個(gè)二級(jí)指標(biāo),49個(gè)三級(jí)指標(biāo)；NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型包括：5個(gè)一級(jí)指標(biāo),13個(gè)二級(jí)指標(biāo),47個(gè)三級(jí)指標(biāo)。2.采用加權(quán)秩和比法對15所醫(yī)院進(jìn)行了綜合評價(jià)：H1-H15家醫(yī)院在 STEMI和NSTE-ACS病例的診療中,其檢查檢驗(yàn)水平、患者評估水平、再灌注治療水平、藥物治療水平和臨床指南的要求尚有一定差距；醫(yī)院間診療水平差異度較大；各醫(yī)院在檢查檢驗(yàn)、患者評估、再灌注治療、藥物治療和預(yù)后這五個(gè)維度上水平較為一致。所構(gòu)建的急性冠脈綜合征質(zhì)量評價(jià)模型能客觀、穩(wěn)定地反映醫(yī)院特定病種診療水平和診療質(zhì)量。結(jié)論1.本研究建立了STEMI和NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型,該模型涵蓋檢查檢驗(yàn)、患者評估、再灌注治療、藥物治療和預(yù)后五個(gè)維度,綜合全面,具有平衡性和長期性特點(diǎn),實(shí)證STEMI和NSTE-ACS診療質(zhì)量評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況基本相符。2.所建立模型的評價(jià)指標(biāo)體系可信有效、結(jié)構(gòu)基本合理,具有科學(xué)性和可操作性,能客觀全面反映心血管內(nèi)科的診療質(zhì)量水平,并部分反映醫(yī)院的整體管理水平,可為醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提供控制模型的操作方法。建議加強(qiáng)急診綠色通道等“硬件”建設(shè),優(yōu)化就診流程；提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力,從“軟件”上改善醫(yī)療質(zhì)量；完善激勵(lì)機(jī)制和問責(zé)機(jī)制,提升醫(yī)務(wù)人員診療規(guī)范化水平；推廣單病種質(zhì)量管理的病種覆蓋,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體水平的提高。
【關(guān)鍵詞】：STEMI NSTE-ACS 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià) 單病種質(zhì)量評價(jià)模型 綜合評價(jià)
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4;R197.323
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 符號(hào)說明10-11
• 1 前言11-14
• 1.1 研究背景11-12
• 1.2 研究目的12
• 1.3 研究意義12
• 1.4 研究內(nèi)容12-14
• 2 研究資料與方法14-21
• 2.1 資料來源14-15
• 2.1.1 實(shí)證研究對象14
• 2.1.2 資料收集14-15
• 2.2 研究方法15-18
• 2.2.1 文獻(xiàn)研究法15
• 2.2.2 專家咨詢法15
• 2.2.3 專家積極系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)15-16
• 2.2.4 層次分析法16-18
• 2.2.5 加權(quán)秩和比法18
• 2.3 技術(shù)路線18-19
• 2.4 質(zhì)量控制19-20
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理20-21
• 3 研究結(jié)果21-55
• 3.1 急性冠脈綜合征質(zhì)量評價(jià)模型的構(gòu)建21-41
• 3.1.1 急性冠脈綜合征質(zhì)量評價(jià)的框架和要點(diǎn)21-26
• 3.1.2 指標(biāo)體系的確定26-38
• 3.1.3 指標(biāo)體系權(quán)重配置情況38-41
• 3.2 實(shí)證研究結(jié)果41-55
• 3.2.1 STEMI質(zhì)量評價(jià)模型41-48
• 3.2.2 NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型48-55
• 4 討論和分析55-62
• 4.1 實(shí)證研究55-60
• 4.1.1 各個(gè)維度質(zhì)量評價(jià)及原因分析55-59
• 4.1.2 綜合質(zhì)量評價(jià)59-60
• 4.2 評價(jià)模型60
• 4.3 不足與展望60-62
• 4.3.1 指標(biāo)體系的構(gòu)建過程存在一定的主觀性60-61
• 4.3.2 信息統(tǒng)計(jì)不夠全面準(zhǔn)確影響了評價(jià)指標(biāo)的選擇61
• 4.3.3 該指標(biāo)體系仍有待于進(jìn)一步完善61-62
• 5 結(jié)論與建議62-64
• 5.1 結(jié)論62
• 5.2 建議62-64
• 參考文獻(xiàn)64-66
• 文獻(xiàn)綜述66-74
• 參考文獻(xiàn)72-74
• 附件74-117
• 附件一：STEMI質(zhì)量評價(jià)模型評價(jià)指標(biāo)體系初步框架74-80
• 附件二：NSTE-ACS質(zhì)量評價(jià)模型評價(jià)指標(biāo)體系初步框架80-86
• 附件三：第一輪專家咨詢調(diào)查表86-101
• 附件四：第二輪專家咨詢調(diào)查表101-113
• 附件五：ACS質(zhì)量評價(jià)病例信息采集表113-117
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文117-118
• 致謝118

【參考文獻(xiàn)】

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10 陳紀(jì)林;;急性心肌梗死的再灌注治療[J];中國循環(huán)雜志;2009年06期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王芳;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系研究[D];華中科技大學(xué);2006年

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本文編號(hào)：682555