本文關(guān)鍵詞：基于BPV的評分系統(tǒng)與高血壓患者心臟血管改變的相關(guān)研究

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【摘要】：背景心腦血管病已成為威脅居民健康的重大疾病,據(jù)統(tǒng)計,中國每年死于心血管病的人數(shù)約300萬,占總死亡人數(shù)的45%左右,是中國居民健康的頭號殺手,而高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的最主要元兇之一。最新權(quán)威數(shù)據(jù)顯示：我國目前已有1.6億高血壓患者,并且呈持續(xù)增長的趨勢。高血壓同時具有三高三低三不的特點：即高患病率(18.8%),高致殘率(40.7%),高死亡率(38.3%)；低知曉率(30.6%),低治療率(24.7%),低控制率(6.1%)。不愛用藥,不規(guī)律服藥,不難受不吃藥。吸煙、酗酒、肥胖、精神緊張、過度攝鹽、血糖升高、遺傳等因素都會導(dǎo)致血壓升高,最終導(dǎo)致高血壓病。血壓高可損傷血管,導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上,造成冠狀動脈粥樣硬化,使血管壁變厚,彈性下降,甚至血管狹窄,造成心絞痛,甚至心肌梗死；另一方面由于心臟要長期泵出高于正常的血壓,早期表現(xiàn)為心室肥厚,隨著病情發(fā)展,心臟擴張,最后發(fā)生心力衰竭,甚至死亡。高血壓除了導(dǎo)致冠脈血管及心臟靶器官改變之外,還會損害全身其他器官,如損害腦血管,可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生；損害全身大動脈,可導(dǎo)致動脈硬化閉塞癥等。血壓變異性(Blood Pressure Variability, BPV)是指血壓的波動程度,它獨立于平均血壓水平,可作為心腦血管事件的強預(yù)測因子。BPV可分為短時、長時BPV,其中24小時動態(tài)血壓測量的短時BPV是最常使用的BPV。臨床研究中,通常應(yīng)用舒張期室間隔厚度(IVSd)和左室后壁厚度(LVPWd)來反映心臟結(jié)構(gòu)的損害。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)來反映動脈功能病變,頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及頸動脈斑塊的有無,來反映動脈結(jié)構(gòu)病變。IVSd、LVPWd、 BaPWV、IMT從不同角度反映高血壓患者心臟和血管等靶器官改變情況。對于高血壓的治療,我們臨床上大多關(guān)注的只是單純的降低血壓,而對于BPV的關(guān)注卻很少。有文獻報道,在24小時血壓平均值相近的患者中,隨著24小時BPV的增加,其血管、腎臟和心臟等靶器官的損害也相對增加。很多研究也表明,BPV與高血壓患者靶器官損害密切相關(guān),早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、逆轉(zhuǎn)靶器官改變,是延緩和控制心血管事件發(fā)生的根本措施。但是傳統(tǒng)的BPV指標(biāo)與心臟和血管等靶器官改變評估參數(shù)間相關(guān)性并不完全一致,Mancia G等人發(fā)現(xiàn)全天收縮壓平均實際變異(SBP_24h_ARV)與IMT有相關(guān)性；但在Kawai T等人的研究中,SBP_24h_ARV與IMT又沒有相關(guān)性,不過發(fā)現(xiàn)白天收縮壓ARV(SBP_day_ARV)和夜間收縮壓ARV (SBP_night_ARV)與IMT有相關(guān)性；TianX等人發(fā)現(xiàn)BPV與IMT的相關(guān)性和年齡有關(guān),46-55歲患者中SBP_day_ARV和SBP_24h_ARV與IMT有相關(guān)性。Duke評分(DTS)是一個可以用于計算年生存率的綜合指數(shù),廣泛用于心血管疾病的危險分層。該評分基于運動試驗的結(jié)果,其中相關(guān)參數(shù)包括：ST段壓低,胸痛和運動持續(xù)時間,Duke評分=總運動時間(分鐘)-5×ST段最大位移(mm)-4×運動心絞痛級別(0為無心絞痛、1為非限制性心絞痛、2為運動限制的心絞痛)。鑒于傳統(tǒng)BPV指標(biāo)與心臟和血管等靶器官改變相關(guān)性不完全一致,因此本研究擬構(gòu)建一個基于BVP的新型評分系統(tǒng)BPVSS,分析BPVSS與Duke評分之間的相關(guān)性,并驗證其臨床意義。旨在探討應(yīng)用無創(chuàng)、易行、低風(fēng)險的評估手段對高血壓的心臟和血管等靶器官改變進行早期干預(yù)和長期監(jiān)測,延緩和降低心血管事件發(fā)生。目的結(jié)合平均血壓水平、年齡、生化指標(biāo),對24小時BPV和平板運動試驗進行相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析,建立回歸方程,得出一個基于血壓變異性的評分系統(tǒng)即BPVSS;并進一步分析了BPVSS與心臟、血管等靶器官改變的相關(guān)性,并對BPVSS進行量化分組研究,用以驗證BPVSS的臨床意義；共建BPVSS的大數(shù)據(jù)平臺,加強高血壓患者的血壓變異性管理,建立智能化診療康復(fù)一體化服務(wù)系統(tǒng),優(yōu)化高血壓患者的社區(qū)健康管理。對象連續(xù)選取了2014年6月至2015年6月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者220例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①參照《2010中國高血壓防治指南》,排除繼發(fā)性高血壓及惡性高血壓患者。②均完成生化檢驗,動脈硬化檢測,心臟超聲檢查,頸動脈超聲檢查,運動平板試驗和24小時動態(tài)血壓測量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①5天內(nèi)的急性心肌梗死；②藥物治療未控制的不穩(wěn)定性心絞痛；③未控制的有癥狀的心力衰竭；④嚴(yán)重的高血壓(收縮壓200mmHg和(或)舒張壓110mmHg)。并將220例患者分為A、B兩組,A組125例患者,用來得出BPVSS; B組95例患者,用來驗證BPVSS的臨床意義。其中A組進一步分為A1,A2兩亞組,A1組84例為訓(xùn)練樣本,A2組41例為驗證樣本。B組患者按3.9對BPVSS進行量化分組,BPVSS≤3.9為B1組即對照組(43例),BPVSS＜3.9為B2組即觀察組(52例)。待完成BPVSS系統(tǒng)的臨床性能及應(yīng)用評價后,初步開展產(chǎn)業(yè)化推廣,納入標(biāo)準(zhǔn)包括住院、門診及社區(qū)的所有可疑高血壓患者,實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭、動態(tài)環(huán)境和個體一體化全天候的社區(qū)健康管理高血壓患者新型生態(tài)圈。方法數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0 (IBM公司,美國)統(tǒng)計軟件處理。首先,描述A組患者及兩亞組間人口學(xué)基線資料和臨床基線資料。定量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(means ± SD)描述,定性資料用百分比(%)描述。兩亞組間的異質(zhì)性比較用t檢驗和χ2檢驗,其中定量資料兩組間的比較用t檢驗,定性資料兩組間的比較用χ2檢驗。P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。其次,對A組患者中各BPV參數(shù)與Duke評分進行了Pearson相關(guān)性分析。此外,除了上述的統(tǒng)計方法,還采用了Holdout驗證,也就是將A組患者分為兩亞組,一個亞組是84例患者構(gòu)成的訓(xùn)練樣本(隨機選取三分之二的患者),另一亞組是41例患者構(gòu)成的驗證樣本(剩余的三分之一患者)。通過對訓(xùn)練樣本進行多元逐步回歸分析,建立BPV參數(shù)、平均血壓、年齡、生化指標(biāo)與Duke評分之間的多元回歸分析模型(定義BPV參數(shù)、平均血壓、年齡、生化指標(biāo)為因變量,Duke評分為自變量,并采用逐步回歸法),得到回歸方程,即得到了新的血壓變異性評分系統(tǒng)——BPVSS 。為進一步研究BPVSS與Duke評分之間的一致性,還采用了Bland-Altman分析(ba分析)和Pearson相關(guān)性分析,然后通過Bland-Altman分析和相關(guān)性分析,得到BPVSS,并選入收縮壓平均值(SBP mean)為控制變量對BPVSS和Duke評分進行了偏相關(guān)分析。最后,我們又分析了B組患者及其兩亞組間的一般資料。BPVSS與IVSd、LVPWd、BaPWV和IMT之間的相關(guān)性分析同樣采用Pearson相關(guān)分析。并按BPVSS量化分組,采用獨立樣本t檢驗和兩個獨立樣本率比較的χ2檢驗比較了兩亞組間IVSd、LVPWd、BaPW、IMT及頸動脈斑塊所占比的差異。P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.01表示差異具有非常的顯著性。結(jié)果1、A組患者及其兩亞組間的一般資料分析顯示,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),分組平衡,符合隨機化原則；2、A組患者各BPV值的均值方差分析顯示,剩余標(biāo)準(zhǔn)差(RSD)明顯大于標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)、平均實際變異(ARV)和連續(xù)變異(SV)；3、A組患者中各BPV參數(shù)與Duke評分之間的Pearson相關(guān)性分析表明,白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP_day_SD)、夜間收縮壓平均值(SBP_night_mean)、夜間收縮壓平均實際變異(SBP_night_ARV)、夜間收縮壓連續(xù)變異(SBP_night_SV)、夜間收縮壓剩余標(biāo)準(zhǔn)差(SBP_night_RSD)、全天收縮壓平均值(SBP_24h_mean)、全天收縮壓平均實際變異(SBP_24h_ARV)、全天收縮壓連續(xù)變異(SBP_24h_SV)、全天收縮壓剩余標(biāo)準(zhǔn)差(SBP_24h_RSD)與Duke評分具有相關(guān)性；4、在訓(xùn)練樣本中與Duke評分具有相關(guān)性的BPV參數(shù)結(jié)合上年齡并與Duke評分進行了多元逐步回歸分析,其結(jié)果顯示：BPVSS=24.096-0.083* SBP_night_RSD-0.130* age-0.206* SBP_night_ARV;5、在驗證樣本中BPVSS與Duke評分之間的Pearson相關(guān)性分析顯示,P值=0.047,說明BPVSS與Duke評分仍然具有相關(guān)性；6、為了進一步驗證BPVSS與Duke評分之間的相關(guān)性,我們在驗證樣本中對BPVSS與Duke評分進行了Bland-Altman分析,結(jié)果表明兩者之間的平均值差別是1.1,95%一致性界限是7.4到-9.5,兩者具有良好的一致性；7、BPVSS與Duke評分具有良好的相關(guān)性,但BPVSS是通過SBP計算得來的,所以我們通過選入收縮壓平均值(SBP_mean)為控制變量對BPVSS和Duke評分進行了偏相關(guān)分析,以校正SBP,確定BPVSS獨立于SBP與Duke評分具有相關(guān)性。8、B組患者及其兩亞組間的一般資料分析表明,年齡和平均血壓在兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),生化指標(biāo)在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；9、B組患者中各心臟和血管等靶器官改變參數(shù)與BPVSS之間的相關(guān)分析表明,BPVSS相對于傳統(tǒng)的BPV指標(biāo)與IVSd、LVPWd、左側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV_L)、右側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV_R)、左側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT_L)、右側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT_R)均具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性(P0.05)；10、為了進一步對BPVSS進行量化分組,在B組中對兩個亞組(對照組：BPVSS≥3.9,觀察組：BPVSS＜3.9)間心臟和血管等靶器官改變評估參數(shù)進行了差異性比較,結(jié)果顯示兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)差異；11、共建BPVSS的大數(shù)據(jù)平臺,加強高血壓患者的血壓變異性管理,建立智能化診療康復(fù)一體化服務(wù)系統(tǒng),優(yōu)化高血壓患者的社區(qū)健康管理。結(jié)論1、通過對24小時BPV和平板運動試驗進行相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析,建立回歸方程,得到了一個新的血壓變異性評分系統(tǒng)——BPVSS;2、BPVSS與心臟、血管等靶器官改變具有相關(guān)性,BPV越大,該評分越低,其心臟和血管靶器官改變越嚴(yán)重,BPVSS小于3.9的為高危組,可優(yōu)化并簡化目前高血壓級別分組。3、血壓變異性管理對高血壓患者心臟康復(fù)(CR)的預(yù)后具有重要影響。4. BPVSS作為一個新的指標(biāo)來評估高血壓患者CR,或可用于高血壓患者社區(qū)健康管理。
【關(guān)鍵詞】：高血壓 心臟康復(fù) 血壓變異性 運動平板試驗 靶器官改變 社區(qū)健康管理
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-21
• 前言21-24
• 第一章 文獻研究與相關(guān)理論探索24-30
• 1.1 高血壓的認識與防治24-29
• 1.2 血壓變異性的概念、內(nèi)容及進展29-30
• 第二章 一個新的血壓變異性評分系統(tǒng)的得出及其臨床意義的驗證以及高血壓患者社區(qū)健康管理的建立30-44
• 2.1 研究目的30-31
• 2.2 研究內(nèi)容31-35
• 2.3 研究方法35-41
• 2.4 技術(shù)路線41-42
• 2.5 高血壓患者心臟康復(fù)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計框架42-43
• 2.6 高血壓患者社區(qū)血壓變異性管理實施框架43-44
• 第三章 研究結(jié)果44-55
• 3.1 A組患者及兩亞組間人口學(xué)基線資料和臨床基線資料44-45
• 3.2 A組患者各BPV值的均值方差45-46
• 3.3 A組患者中各BPV參數(shù)與Duke評分之間的相關(guān)系數(shù)(r)和P值46-47
• 3.4 在訓(xùn)練樣本中上述BPV參數(shù)結(jié)合年齡與Duke評分之間的多元逐步回歸分析47-48
• 3.5 在驗證樣本中BPVSS與Duke評分之間的相關(guān)性分析48
• 3.6 驗證樣本中BPVSS與Duke評分之間的Bland-Altman分析48-49
• 3.7 驗證樣本中BPVSS與Duke評分之間的偏相關(guān)分析49-50
• 3.8 B組患者及其兩亞組(對照組：BPVSS≥3.9,觀察組：BPVSS<3.9)間一般資料50-51
• 3.9 在B組患者中各心臟和血管等靶器官改變參數(shù)與BPVSS之間的相關(guān)系數(shù)和P值51-53
• 3.10 B組中兩亞組(對照組：BPVSS≥3.9,觀察組：BPVSS<3.9)間心臟和血管等靶器官改變評估參數(shù)的差異性比較53-54
• 3.11 高血壓患者社區(qū)血壓變異性管理的實施54-55
• 第四章 討論與分析55-59
• 4.1 BPVSS與Duke評分之間的相關(guān)性討論55-56
• 4.2 BPVSS的優(yōu)勢探討56-57
• 4.3 本研究不足之處探討57-59
• 結(jié)語59-60
• 參考文獻60-65
• 附錄：平板運動試驗知情同意書65-66
• 中英文縮略語名詞對照66-68
• 在校期間發(fā)表論文情況68-69
• 致謝69-71

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 顧東風(fēng),Jiang He,吳錫桂 ,Kristi Reynolds,甘文奇,劉東海,宿少勇,段秀芳,黃廣勇,Paul K.Whelton;中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J];中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2003年02期

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本文編號：676945