本文關鍵詞：冠心病合并慢性腎病患者冠脈病變特點和介入治療的安全性分析

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【摘要】：背景和目的目前冠心病(coronary heart disease,CHD)是危害人類健康的常見慢性疾病之一,在我國,冠心病的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)逐漸成為危害人民健康的主要疾病。慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)和冠心病有某些共同的發(fā)病機制,并且其患病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增長趨勢。CKD持續(xù)進展最終導致終末期腎病及相關并發(fā)癥的發(fā)生,冠心病已成為主要的CKD患者死亡原因。很多CKD患者在進展到終末期腎病階段之前已死于心血管疾病。隨著CKD的進展,CHD發(fā)生率逐漸上升,危害患者身體健康、增加經(jīng)濟負擔。即使在腎移植后,患者罹患心血管疾病的概率仍很高。冠脈造影及介入治療是檢查和治療CHD的重要方法,對于CKD合并CHD的患者有重要意義。本研究通過回顧性分析確診CHD的CKD患者的冠脈病變特點及危險因素,了解冠脈狹窄程度是否和腎功能下降程度有關。同時明確行冠脈造影使用對比劑是否對腎移植患者腎功能有影響。方法(1)收集2007年1月至2014年12月期間在我院行冠脈造影確診為冠心病并且腎功能存在異常的患者共79例,根據(jù)其腎小球濾過率值分級和慢性腎病的治療情況分為三組,腎功能輕中度異常的27例為A組、腎功能嚴重下降并進行維持性血液透析的患者31例為B組和腎移植術后患者21例為C組。記錄患者的一般臨床資料如年齡、性別、個人史等,同時記錄患者的血液檢測結果,包括肌酐、尿素氮、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。查閱患者的冠脈造影結果,記錄冠脈病變的支數(shù)、部位、程度、是否存在彌漫病變,以及血運重建策略,是否進行經(jīng)皮冠脈介入治療,植入支架數(shù)量,是否需要冠脈旁路移植術。分析三組患者冠脈病變嚴重程度和腎功能的關系。(2)收集24例腎移植患者行冠脈造影及介入治療術前和術后3天、7天的血清肌酐和尿素氮的值,比較術前術后檢測值的變化,探討造影劑對腎功能的影響。結果(1)患者一般資料三組患者共79例,男性61例(77.22%),平均年齡57.56±9.95歲,其中A組27例,B組31例,C組21例,三組平均年齡分別為63.74±8.99歲,54.39±10.16歲,54.29±6.94歲,三組高血壓患者分別為25例(92.59%),28例(93.55%)和17例(80.95%),血脂異�；颊咴诳傮w患者中共64例(81.091%),三組中占比例分別為21例(77.78%)、27例(87.10%)和15例(71.43%),三組患者相比較,A組平均年齡較其他兩組大,其余兩組年齡沒有顯著差異�？傮w患者中男性比例較高,三組患者之間男性比例及高血壓、糖尿病、血脂異�；颊弑壤裏o明顯統(tǒng)計學差異。(2)冠脈造影及介入治療結果:三組患者中,冠脈左主干病變及三支病數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義。病變部位中三組患者均以左前降支狹窄發(fā)生率最高。彌漫性病變B組較其他兩組明顯增多,P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。Gensini評分在B組明顯升高,三組相比存在統(tǒng)計學差異,P0.05。對e GFR和冠脈狹窄Gensini評分進行相關分析,e GFR和Gensini評分成負相關(r=-0.32,P0.05)。三組患者接受介入治療的病例分別為16例、20例和17例,三組進行PCI治療的病例無明顯統(tǒng)計學意義(p=0.215)。三組患者平均植入支架數(shù)量為A組2.47±1.33個,B組4.07±2.15個,C組2.79±0.91個,三組患者平均植入支架數(shù)量B組高于其他兩組(p0.05)。對于冠脈病變嚴重的患者建議行冠脈旁路移植術(CABG),三組患者進行CABG的例數(shù)分別為1例、3例及1例,三組患者行CABG的比例無明顯差距(p=0.85)。(3)在24例腎移植患者中,造影前血清肌酐水平為123.33±64.60umol/L造影后3天和7天肌酐值分別128.36±57.49umol/L和123.22±64.48umol/L,分別將造影后3天和7天和造影前肌酐進行配對t檢驗,結果分別為t=-0.66,P=0.51和t=0.023,P=0.98,無明顯統(tǒng)計學差異,造影前血清尿素水平為8.93±3.84mmol/L造影后3天和7天尿素水平為9.12±3.43和8.11±2.66mmol/L,配對t檢驗結果為t=-0.92,P=0.37和t=1.103,P=0.28,差異均無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論(1)慢性腎病患者隨著腎功能下降,冠脈狹窄程度Gensini評分及彌漫病發(fā)生率升高,行PCI治療時置入支架數(shù)量增加,Gensini評分和e GFR呈負相關。(2)腎移植患者在積極的預防措施下,冠脈造影時使用對比劑對腎功能的是安全的。
【關鍵詞】：冠心病 慢性腎病 血液透析 腎移植 Gensini 評分 對比劑腎病
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4;R692
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、不同程度腎功能下降對冠脈病變的影響13-25
• 1.1 對象和方法13-15
• 1.1.1 研究對象13
• 1.1.2 研究方法13
• 1.1.3 相關定義13-15
• 1.1.4 統(tǒng)計分析15
• 1.2 結果15-20
• 1.2.1 一般臨床資料分析15-16
• 1.2.2 實驗室檢查數(shù)據(jù)16-17
• 1.2.3 冠脈造影數(shù)據(jù)17-19
• 1.2.4 PCI 治療情況比較19-20
• 1.3 討論20-24
• 1.4 小結24-25
• 二、對比劑對腎移植患者腎功能的影響25-30
• 2.1 一般資料和方法25-26
• 2.1.1 研究對象25-26
• 2.1.2 研究方法26
• 2.1.3 統(tǒng)計分析26
• 2.2 結果26-27
• 2.3 討論27-29
• 2.4 小結29-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-38
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明38-39
• 綜述39-48
• 綜述參考文獻44-48
• 致謝48

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王劍青,鄧安國,戴勇;維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)相關因子的變化[J];臨床內(nèi)科雜志;2005年07期

2 何光朝;郭紀群;葛均波;;血脂各成分及其比值與冠狀動脈粥樣硬化程度的關系[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年16期

3 金俊茹;趙曉琳;李俊娟;陳永剛;高明;黃衛(wèi);劉英;李冬青;吳壽嶺;;無傳統(tǒng)心血管危險因素的開灤職工高敏C反應蛋白與新發(fā)心腦血管事件相關[J];中華高血壓雜志;2014年01期

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本文編號：657190