本文關(guān)鍵詞：ICG指導(dǎo)下高血壓心功能不全患者的靶向藥物治療療效觀察

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【摘要】：目的：高血壓早期的心功能損害與其血流動(dòng)力學(xué)紊亂有密切關(guān)系,本研究觀察高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn),了解心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化及關(guān)系,觀察高血壓心功能Ⅰ級(jí)患者的指標(biāo)變化。并觀察應(yīng)用ICG (Impedance Cardiography,阻抗微分心動(dòng)圖)技術(shù)指導(dǎo)治療高血壓及心功能不全后,患者血壓控制率及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的改善情況。高血壓病患者中對(duì)無心功能損害或心功能早期損害予以診斷,并進(jìn)行預(yù)后評(píng)估,有針對(duì)性地進(jìn)行早期預(yù)防和治療,使高血壓患者的生活質(zhì)量得到極大的改善利用ICG系統(tǒng)監(jiān)測獲取高血壓病患者早期心功能早期損害的參數(shù),建立高血壓病患者早期心功能損害診斷的ICG系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),開展高血壓的藥物靶向治療,并通過治療了解靶向治療的療效。方法：選擇2014年9月～2016年1月來廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院軍人門診及住院病房就診的高血壓患者186例,其中按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NewYork Heart Association, NYHA)心功能分級(jí)法,分為未出現(xiàn)心功能不全癥狀的患者90例(包括心功能正常者及心功能Ⅰ級(jí)患者),已出現(xiàn)心功能不全癥狀的患者96例(包括心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者)。觀察高血壓和高血壓合并心功能不全的患者的ICG數(shù)值范圍,對(duì)高血壓病患者的心臟泵功能進(jìn)行全面分析檢測,觀察每一級(jí)心功能不全患者及高血壓心功能正常患者的ICG系統(tǒng)檢測參數(shù)后,總結(jié)ICG與NYHA心功能分級(jí)間的關(guān)系。ICG組患者根據(jù)ICG檢測的結(jié)果進(jìn)行靶向用藥,經(jīng)驗(yàn)組患者根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn),觀察高血壓及心功能不全的控制率,血流動(dòng)力學(xué)異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)率。結(jié)果：5組高血壓患者SBP、DBP及HR、左室射血時(shí)間(Left veentricular Ejection time, LVET)、胸液傳導(dǎo)性(Thoracic fluid conductivity, TFC)、收縮時(shí)間比(Systolic time rate, STR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。但在心輸出量(Cardiac output, CO)、每搏輸出量(Strokevolume, SV)、心臟指數(shù)(Cardiac index, CI)、每搏指數(shù)(Stroke volume index, SI)、射血收縮指數(shù)(Ejection contraction index, EPCI)、變力狀態(tài)指數(shù)(Inotropic state index, ISI)等指標(biāo)中,隨著癥狀及心功能不全的程度加重,呈遞減趨勢；用藥3個(gè)月后,各心功能級(jí)別的ICG組患者的SBP、每搏外周阻力降低,CO、SV、EPCI、ISI增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；DBP、HR、LVET、STR、射血前期(Pre ejection period, PEP)等指標(biāo)組間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ICG組和經(jīng)驗(yàn)組的高血壓控制率分別為85.9%、71.4%,ICG組明顯高于經(jīng)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而且治療后ICG組患者,從心功能Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí),血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)率為：89.6%,83.3%,80%,83.7%；經(jīng)驗(yàn)組的好轉(zhuǎn)率為：45.5%,50.0%,66.7%,80%。心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)率ICG組明顯高于經(jīng)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(圖2)。心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)率ICG組與經(jīng)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且經(jīng)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率從心功能Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)呈遞增趨勢。ICG引導(dǎo)下靶向藥物分別治療四級(jí)心功能不全的患者,對(duì)心功能Ⅰ級(jí)患者有效率最高,說明相比NYHA分級(jí)ICG對(duì)于診斷高血壓早期心功能不全意義顯著。結(jié)論：無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可以方便全面的檢測血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),動(dòng)態(tài)地了解心功能狀態(tài),通過獲得各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)的精確參數(shù),為心功能不全、高血壓患者建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測基線；ICG靶向藥物引導(dǎo)下治療高血壓及心功能不全具有顯著療效,能及時(shí)評(píng)價(jià)患者心功能恢復(fù)過程中的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)情況。為早期心功能損害的診斷,早期治療心功能不全提供客觀依據(jù),能有效使臨床醫(yī)師及時(shí)地選擇合理的藥物治療,可顯著降低心衰患病率、死亡率。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性高血壓 心功能不全 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué) 阻抗微分心動(dòng)圖 靶向治療
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1;R541.6
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一部分 概述11-23
• 第一節(jié) 研究背景11-15
• 一、高血壓的相關(guān)背景11-12
• 二、與心功能不全有關(guān)的診斷方法及背景12-13
• 三、評(píng)價(jià)高血壓早期心功能檢測方法13-15
• 第二節(jié) 相關(guān)概念15-21
• 一、高血壓15
• 二、高血壓治療15-17
• 三、心功能不全17-18
• 四、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測18-20
• 五、胸腔阻抗法20-21
• 第三節(jié) 研究的目的及意義21-23
• 第二部分 臨床研究23-37
• 一、研究對(duì)象及實(shí)驗(yàn)儀器23-24
• 二、臨床資料24-25
• 三、研究方法25-37
• 討論37-41
• 一、ICG在高血壓患者及高血壓早期心功能損害中應(yīng)用37-38
• 二、ICG技術(shù)在本研究中靶向治療高血壓及心功能不全的應(yīng)用38-40
• 三、在高血壓心功能早期損害的診斷方面40-41
• 結(jié)論41-44
• 一、心功能不全的治療41
• 二、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)41-42
• 三、高血壓靶向用藥技術(shù)42-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 附錄49-52
• 在校期間發(fā)表論文情況52-53
• 致謝53

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：623349