本文關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時(shí)收縮壓對(duì)住院期間心血管事件的影響

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【摘要】：目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病中最嚴(yán)重的病變類型,隨著現(xiàn)代社會(huì)人群高血壓、高血脂、糖尿病的患病率增高,AMI也成為一種多發(fā)病,急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有密切關(guān)系,包括患者本身家族的遺傳易感性和不良生活習(xí)慣等外界因素作用,同一個(gè)體擁有的危險(xiǎn)因素越多,患有該疾病的幾率就越高。這項(xiàng)研究的目的就是通過(guò)對(duì)急性心梗病例的細(xì)致調(diào)查,進(jìn)行全面總結(jié),歸納STEMI患者入院時(shí)收縮壓(systolic blood pressure,SBP)水平與患者危險(xiǎn)因素、冠脈病變程度及院內(nèi)發(fā)生的心血管事件的各種關(guān)聯(lián)性。方法:這項(xiàng)研究以242例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)收縮壓水平分為五組:100mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)組(48例)、100-119mm Hg組(46例)、120-139mm Hg組(50例)、140-160mm Hg組(45例)及160mm Hg組(53例),分別記錄下列各項(xiàng)內(nèi)容:各組STEMI患者入院時(shí)存在的危險(xiǎn)因素(年齡因素、性別差異、吸煙、心血管病史、高血脂病史、高血壓病史、糖尿病史)、臨床特征(包括收縮壓和舒張壓、心率、各種并發(fā)癥、心梗的定位、血脂各項(xiàng)指標(biāo)、心肌酶數(shù)值、心功能Killip分級(jí))和入院后出現(xiàn)的心血管并發(fā)癥(如心力衰竭、心源性休克、各種類型心律失常、心源性及非心源性死亡)、血管造影檢查結(jié)果及治療結(jié)果(病變血管部位、根數(shù)、放置支架例數(shù)、血流分級(jí)、主動(dòng)脈球囊反搏例數(shù)、心臟起搏例數(shù))。結(jié)果:1入院時(shí)SBP100mm Hg組患者較其他組相比有如下傾向:年齡更高(70.6±11.7)、既往冠心病史比率更高(14.5%)、心功能Killip III級(jí)以上人數(shù)更多(39.4%)、死亡率更高(25.7%);血管造影檢查顯示收縮壓在100mm Hg的患者在右冠狀動(dòng)脈(50.4%)、左主干(25%)、多支病變(6.5%)損傷的數(shù)量均高于其他組(P=0.000);心肌酶峰值更高(4439.2±7316.1)。心血管不良事件方面,出現(xiàn)心衰、休克,需要IABP(29.5%)、心臟起搏(24.5%)的比率更高。SBP140-160mm Hg組患者較其他組相比在年齡、性別、危險(xiǎn)因素、入院心率、心功能及血管造影檢查、血流分級(jí)方面與其他三組相比無(wú)明顯差別,但是有更好的預(yù)后(死亡率2.5%)。SBP160mm Hg組的患者心率最高(83.8±20.2),100mm Hg組的患者心率最低(62.2±30.0)。根據(jù)收縮壓不同分的五組患者,大部分進(jìn)行急診冠脈造影、少部分進(jìn)行擇期造影,發(fā)現(xiàn)損傷血管支數(shù)各不相同,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2所有患者的死亡原因分為心臟相關(guān)的(比如心力衰竭、心源性休克,和心室顫動(dòng)、心臟破裂)和非心臟相關(guān)死因。血壓100mm Hg組死亡人數(shù)最多(25.7%),心臟相關(guān)性死亡占17.4%,非心臟相關(guān)性死亡占8.3%,其中因心源性休克導(dǎo)致死亡人數(shù)最多4例、心衰2例、心臟破裂1例、室顫1例。與其他組死亡率相比明顯升高。其他組死亡率分別為:5.4%(100-119mm Hg),5.7%(120-139mm Hg),2.5%(140-160mm Hg),5.6%(160mm Hg)。3綜合多因素進(jìn)行分析最后結(jié)果顯示,入院時(shí)收縮壓(SBP)為影響STEMI患者住院期間不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。將患者的性別、年齡、吸煙史、高血脂、高血壓、糖尿病、既往心梗史、急診PCI、入院時(shí)心功能Killip分級(jí)≥III級(jí)、入院時(shí)SBP等因素作為自變量,住院期間死亡率為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示心功能Killip分級(jí)≥III級(jí)、年齡、入院時(shí)SBP100mm Hg為住院期間死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:1研究表明SBP140-160mm Hg組較其他組相比有更好的臨床結(jié)局和更低的死亡率;2 SBP100mm Hg組較其他組有更明顯的不良并發(fā)癥和院內(nèi)死亡率。3多因素分析結(jié)果顯示心功能Killip分級(jí)≥III級(jí)、年齡、入院時(shí)SBP100mm Hg為住院期間死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。4梗死后收縮壓過(guò)低是急性心肌梗死(AMI)患者死亡和其他危及生命并發(fā)癥的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子,為穩(wěn)妥起見(jiàn),對(duì)于急性心肌梗死患者的血壓應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),分析變化趨勢(shì),在參考指南及資料基礎(chǔ)上個(gè)體化制定控制血壓的方案,既能保證灌注、又盡可能少的引起并發(fā)癥,改善心功能,平穩(wěn)度過(guò)心肌梗死的急性期,從而降低AMI患者的病死率。
【關(guān)鍵詞】：急性ST段抬高型心肌梗死 收縮壓 預(yù)后 心血管事件 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-9
• 英文縮寫(xiě)9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-16
• 附表16-19
• 討論19-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 綜述 急性心肌梗死后血壓調(diào)控機(jī)制與預(yù)測(cè)價(jià)值及對(duì)治療的影響25-37
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷38

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本文編號(hào)：618206