本文關鍵詞：右室不同部位起搏對患者心功能及情緒狀態(tài)的影響

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【摘要】：目的:自從心臟起搏技術應用于臨床以來,挽救了一大批病態(tài)竇房結綜合征及高度房室傳導阻滯患者的生命,并成為緩慢性心律失常唯一有效的治療方法。多年來,由于右室心尖部肌小梁排列密集、電極植入操作相對簡單等特點,右室心尖部電極植入技術已被廣泛應用于臨床之中。隨著起搏器植入適應癥的不斷完善及植入患者的不斷增加,近年來研究發(fā)現(xiàn),右室心尖部起搏會引起左右心室電激動傳導差異,進而產生機械運動失同步,導致血流動力學障礙及心臟灌注受損,嚴重影響患者的生活質量,增加了起搏器植入患者由于心衰、心律失常等疾病的住院率及死亡率。隨著主動電極的出現(xiàn),右心室間隔部位起搏應運而生,右室間隔部起搏時,心室最早激動點更靠近希氏束,起搏電極發(fā)放起搏脈沖,使電激動從室間隔向雙心室和心尖部擴散,完成接近生理狀態(tài)的激動傳導,因而能夠改善心室間電活動與機械活動的同步性,提高起搏器植入患者的生活質量。隨著時代的更新,新醫(yī)學模式的不斷發(fā)展,慢性疾病患者的心理狀態(tài)對疾病的影響越來越受到重視。多項研究發(fā)現(xiàn),心臟起搏器植入患者術后會存在不同程度的心理問題,主要包括軀體化障礙、焦慮、抑郁或雙向障礙,嚴重影響患者的生活質量,需要醫(yī)生及時準確的識別并給予一定程度的心理干預治療。因此,對起搏器植入患者的合理評估及積極干預已成為目前臨床醫(yī)師重視并亟待解決的問題。目前,關于右室間隔部位起搏與右室心尖部起搏對心功能影響的研究結果存在一定差異,且關于不同部位起搏對患者心理、情緒狀態(tài)影響的研究相對較少。本文通過比較右心室不同部位起搏心電圖及心臟超聲中反映心腔大小及心功能的特定指標,以及對兩組患者術前與術后心理健康評分等情況的分析比較,探討右室不同部位起搏對患者心功能及心理、情緒的影響,積極尋找最佳的起搏位置。方法:入組2013-2014年因高度或完全房室傳導阻滯需選擇性植入VVI或DDD型號的起搏器患者共72例,根據術中影像及起搏心電圖定位特點分為右室間隔部起搏組及右室心尖部起搏組,并將右室低位間隔起搏組劃分到心尖部起搏組中,排除右室游離壁起搏患者。于術中采集記錄起搏閾值、感知閾值、電極阻抗及術中起搏電極旋入心內膜前、旋入即刻、旋入后5min及旋入后10min的損傷電流情況。分別于術前及術后12個月行心臟超聲檢查,收集左室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、E/A、左房橫徑(LAD)等參數,測量術前及術后12個月兩組患者心電圖QRS波群時限、QT間期、起搏心電圖JTc等參數。分別于術前、術后1周、術后3個月及術后12個月對兩組患者進行漢密爾頓焦慮評分量表和漢密爾頓抑郁量表心理評分,分析評價起搏器植入術不同時間段及不同部位起搏對患者情緒帶來的不同影響。結果:所有入組患者順利完成術前資料采集、術中起搏器植入參數和損傷電流的收集及術后門診隨訪。術后兩組起搏心電圖QRS波群時限較術前均延長,且右室心尖部植入組起搏心電圖QRS波群時限及JTc延長程度均大于右室間隔部植入組。心臟超聲顯示術后12個月右室心尖部起搏組LVEDD、LAD較右室間隔部起搏組數值增大,LVEF、E/A值較右室間隔部起搏組數值減小。術中測試兩組起搏閾值、感知閾值及電極阻抗間差異無統(tǒng)計學意義。關于起搏電極植入術中損傷電流的監(jiān)測,不同植入部位及植入時相對損傷電流具有交互作用。對于電極旋入時限而言,電極旋入前無損傷電流出現(xiàn),旋入后即刻、旋入后5min及旋入后10min會出現(xiàn)不同程度的損傷電流。在電極旋入固定良好的情況下,旋入5min后損傷電流振幅開始下降,旋入10min后損傷電流基本回歸基線水平。對于不同組別而言,旋入前、旋入即刻、旋入后5min右室間隔部植入組及右室心尖部植入組間損傷電流無明顯差異,旋入后10min間隔部植入組損傷電流高于心尖部植入組。對于兩組起搏器植入患者焦慮、抑郁心理評分結果顯示,術前右室間隔部起搏組與右室心尖部起搏組之間焦慮、抑郁評分無明顯差異;術后1周,右室間隔部植入組焦慮、抑郁評分高于右室心尖部植入組;而在術后3個月及術后1年,右室心尖部植入組焦慮、抑郁評分高于右室間隔部植入組。對于不同植入時間段而言,無論是右室心尖部植入組還是右室間隔部植入組在植入1周后焦慮抑郁評分較術前均明顯增加,術后3個月及術后1年,焦慮抑郁程度較前有降低的趨勢。結論:右心室間隔部起搏對改善患者心功能、減少心臟重構等方面優(yōu)于右室心尖部起搏組。不同部位起搏對患者心理情緒健康產生不同程度影響。圍手術期中,起搏器植入事件由于應激等原因對患者情緒狀態(tài)產生不良影響,手術急性期過后,患者的情緒狀況較術前及手術急性期得到明顯改善,患者的心理健康狀況不僅與植入時間有關,還可能與植入位置有關。
【關鍵詞】：心尖部起搏 間隔部位起搏 QRS時限 JTc 心功能 焦慮 抑郁
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-16
• 結果16-18
• 附圖18-21
• 附表21-23
• 討論23-28
• 結論28
• 參考文獻28-30
• 綜述 關于右室不同部位起搏30-42
• 參考文獻38-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前5條

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本文編號：617551