發(fā)布時(shí)間：2017-07-19 21:03

  本文關(guān)鍵詞：房顫患者左心耳功能及血流動(dòng)力學(xué)改變與其左心耳血栓形成間關(guān)系的研究

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【摘要】：目的:應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖二維斑點(diǎn)追蹤及彩色M型技術(shù)評(píng)價(jià)有、無(wú)血栓房顫患者左心耳功能及其血流動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)一步對(duì)其左心耳血栓的發(fā)生提供預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:1實(shí)驗(yàn)組為房顫患者共73例,根據(jù)左心耳有、無(wú)血栓分為2組:1)房顫血栓組,共29例,男19例,女10例,年齡62±8歲,2)房顫無(wú)血栓組,共44例,男26例,女18例,年齡63±7歲;對(duì)照組為20例年齡及性別與房顫組相匹配的健康志愿者20例,男13例,女7例,平均年齡61±9歲,經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史,常規(guī)行體格檢查,并行超聲心動(dòng)圖、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。2采用Philips公司i E33彩色多普勒超聲診斷儀,配備X7-2t探頭,同步記錄心電圖。同時(shí)配備有Philips公司QLAB分析軟件。3檢查前患者禁食、水至少4-6小時(shí),術(shù)前四項(xiàng)檢查結(jié)果陰性,簽署知情同意書(shū),口服2%鹽酸利多卡因膠漿,行咽部粘膜局部麻醉,連接心電圖,取左側(cè)臥位,常規(guī)記錄病人性別、年齡、心率。4參數(shù)測(cè)量及圖像分析:1)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量:記錄患者左房前后徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣瓣環(huán)室間隔側(cè)運(yùn)動(dòng)速度(e’)、左室充盈壓(E/e’);2)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖常規(guī)二維參數(shù)測(cè)量:將X7-2t探頭送入食管,在食管中段調(diào)節(jié)角度,于60°~90°左室兩腔心切面充分顯示左心耳長(zhǎng)軸,以下參數(shù)均在此切面獲得,房顫組及對(duì)照組均在動(dòng)態(tài)二維圖像于左心耳最大舒張狀態(tài)且左心耳邊界最清晰時(shí)測(cè)量左心耳口的寬度(LAAW)、左心耳長(zhǎng)度(LAAL);分別于左心耳舒張末期、收縮末期用trace法手動(dòng)勾畫(huà)左心耳內(nèi)膜邊界,得出左心耳面積以估測(cè)左心耳面積變化率,左心耳面積變化率=(左心耳最大面積-左心耳最小面積)/左心耳最大面積,即LAA-EF=(LAAmax-LAAmin)/LAAmax;房顫心律時(shí),測(cè)量左心耳血流頻譜中的最大正向波和最大負(fù)向波分別為左心耳排空速度(LAA-EV)和充盈速度(LAA-FV),竇性心律時(shí),緊隨P波后正向最大流速為左心耳血流最大排空速度LAA-EV,緊隨P波后負(fù)向最大流速為充盈速度LAA-FV;在彩色多普勒血流基礎(chǔ)上啟用M型超聲,測(cè)量第一次血流混跌時(shí)的斜率,即左心耳排空血流傳播速度:LAA-FPV;3)二維斑點(diǎn)追蹤圖像獲取及參數(shù)測(cè)定:充分顯示左心耳長(zhǎng)軸切面動(dòng)態(tài)圖像,存儲(chǔ)后應(yīng)用QLAB中的CMQ軟件,房顫心律時(shí),選取左心耳最大舒張狀態(tài)時(shí)追蹤左心耳內(nèi)膜邊界。竇性心律時(shí),于心電圖示P波起始處,左心耳舒張期手動(dòng)追蹤左心耳邊界,軟件自動(dòng)生成7個(gè)感興趣區(qū)域,感興趣區(qū)的形狀和寬度可手動(dòng)調(diào)整,并可逐幀追蹤感興趣區(qū)的左心耳運(yùn)動(dòng)。軟件自動(dòng)生成左心耳縱向峰值整體應(yīng)變曲線(LAA peak longitudinal strain,LAA PLS),應(yīng)變率曲線中負(fù)向峰值應(yīng)變率為左心耳收縮期峰值應(yīng)變率(Ssr),正向峰值應(yīng)變率為左心耳舒張期峰值應(yīng)變率(Dsr)。結(jié)果:1各組間常規(guī)超聲參數(shù)比較1.1一般資料比較房顫血栓組、房顫無(wú)血栓組與對(duì)照組相比,年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。房顫血栓組與對(duì)照組心率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),房顫血栓組患者心率快于對(duì)照組,但是,房顫血栓組與房顫無(wú)血栓組相比心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2房顫血栓組、房顫無(wú)血栓組與對(duì)照組間二維超聲測(cè)量參數(shù)比較房顫血栓組、房顫無(wú)血栓組與對(duì)照組相比,LAAL、LAAmax、e’、LVEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);E/e’、LA、LAAW、LAAmin、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV在三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),房顫血栓組中LAAmin、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV均小于房顫無(wú)血栓組及對(duì)照組,房顫血栓組LAAW、E/e’均大于房顫無(wú)血栓及對(duì)照組,房顫無(wú)血栓組中LAA-FPV小于對(duì)照組(P0.01),房顫無(wú)血栓組中LAAW、LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV、LA、E/e’與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ROC曲線表明,LAA-FPV55.4%可預(yù)測(cè)房顫患者血栓形成,其敏感性為85.7%,特異性為82.8%(AUC 0.869)。2房顫組和對(duì)照組間二維斑點(diǎn)追蹤參數(shù)比較房顫組LAA PLS、Ssr均明顯低于正常對(duì)照組(P0.01):LAA PLS中,房顫血栓組房顫無(wú)血栓組對(duì)照組,房顫血栓組Ssr房顫無(wú)血栓組Ssr對(duì)照組Ssr;房顫血栓組Dsr對(duì)照組Dsr(P0.05),房顫無(wú)血栓組Dsr對(duì)照組Dsr(P0.05),但房顫血栓組與房顫無(wú)血栓組相比,Dsr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ROC曲線表明,LAA PLS20.5%可預(yù)測(cè)房顫患者血栓形成,其敏感性為81.3%,特異性為93.1%(AUC 0.953)。左心耳Ssr2.80-1可預(yù)測(cè)房顫患者血栓形成,其敏感性為75%,特異性為82.8%(AUC 0.809)。3 LAA PLS及LAA-FPV與其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)之間的單因素相關(guān)性分析LAA PLS與LAAW、LAAL、E/e’、LA呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r值分別為-0.243,-0.229,-0.309,-0.230),LAA-EF、LAA-FPV呈顯著正相關(guān)(P0.01,r值分別為0.588,0.611),與LAA-EV、LAA-FV呈正相關(guān)(P0.01,r值分別為0.386,0.339);LAA-FPV與LAA-EF、LAA-EV、LAA-FV呈正相關(guān)(P0.01,r值分別為0.438,0.475,0.488),與LAD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.318,P0.01)。4 Logistic回歸分析通過(guò)Logistic逐步回歸分析方法篩選房顫血栓形成的危險(xiǎn)因素,LAA PLS及LAA-FPV對(duì)房顫血栓形成有預(yù)測(cè)作用,得出回歸方程為:logit P=-6.310+0.227 LAA PLS+0.038 LAA-FPV。結(jié)論:1左心耳形態(tài)學(xué)方面:房顫患者隨著左心耳開(kāi)口寬度的增大,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加2左心耳血流動(dòng)力學(xué)方面:房顫患者隨著LAA-EV、LAA-FV、LAA-FPV減低,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加3左心耳應(yīng)變方面:房顫患者隨著LAA PLS減低,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加4 LAA PLS及LAA-FPV可相對(duì)敏感地預(yù)測(cè)左心耳血栓形成
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 房顫 左心耳 二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù) M型彩色多普勒
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.75;R540.45
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-23
• 附表23-27
• 討論27-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房顫患者左心耳功能的研究進(jìn)展36-50
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷51

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：564804