本文關(guān)鍵詞：側(cè)支循環(huán)形成的影響因素及對(duì)其急性心肌梗死患者預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景急性心肌梗死系由于嚴(yán)重的缺血缺氧引起相應(yīng)部位心肌細(xì)胞壞死的結(jié)果,有些患者甚至猝死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)對(duì)梗死區(qū)心肌具有保護(hù)作用,可減少心肌梗死范圍,減少心功能損害并減少主要不良事件的發(fā)生,但到目前為止,尚無一致定論[1-5]。國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究集中在側(cè)支循環(huán)對(duì)心肌的保護(hù)作用上,而對(duì)其形成的機(jī)理及其影響因素以及對(duì)AMI預(yù)后影響的機(jī)制尚不明確。本研究通過冠脈造影、心臟超聲、心肌酶學(xué)及心臟重塑等方面的觀察,研究側(cè)支循環(huán)形成的機(jī)制及其對(duì)于心肌缺血的保護(hù)作用和預(yù)后的意義,以進(jìn)一步完善急性心肌梗死的治療策略。目的探討側(cè)支循環(huán)形成的作用和影響因素及其對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后的影響。材料與方法1.研究對(duì)象選擇病例來源于2013年9月～2014年8月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院心內(nèi)科收治的AMI患者行冠狀動(dòng)脈造影的130例,其中男101例,女29例,年齡為31～84歲,平均(57±11)歲。1.1入選標(biāo)準(zhǔn)按照WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),滿足其中任意兩條即可確診：(1)持續(xù)胸痛發(fā)作30分鐘典型缺血癥狀；(2)心電圖上2-3個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段1mm的上抬(或壓低)或呈新發(fā)CLBBB圖形；(3)肌酸激酶CK或肌酸激酶同工酶CK-MB升高達(dá)正常值上限2倍以上。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)近期有大創(chuàng)傷或者大手術(shù)、大出血；有腦卒中或腦出血的患者；(2)合并嚴(yán)重心律失常、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病者；(3)合并嚴(yán)重全身性疾病且預(yù)期壽命不足1年者,如惡性腫瘤、多器官功能衰竭患者等。2.數(shù)據(jù)資料采集(1) 基本臨床資料收集：年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、心功能等。(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查：CK及CK-MB峰值濃度。(3) 血生化指標(biāo)：空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C。(4) 超聲心動(dòng)圖結(jié)果：LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、TVRDV(左室舒張末期壓)、室壁運(yùn)動(dòng)Cortina計(jì)分。(5) 主要心血管事件,包括梗死后心絞痛、嚴(yán)重心律失常、再梗死、嚴(yán)重心衰和心源性猝死等再次因心源性原因入院。3.生化指標(biāo)檢測(cè)方法介紹3.1主要儀器及實(shí)驗(yàn)設(shè)備Cobas-6000電化學(xué)發(fā)光儀 瑞士羅氏公司Cobas-P8000全自動(dòng)生化分析儀 瑞士羅氏公司3.2檢測(cè)方法所有患者入院及發(fā)病后4-24小時(shí)間內(nèi),每2小時(shí)抽血測(cè)定一次心肌酶CK和CK-MB,以后每天測(cè)一次,并記錄心肌酶峰值濃度。所有患者禁食10-12h后于次日清晨采集空腹外周靜脈血兩份,置于離心機(jī)中,以3000轉(zhuǎn)／分的速度離心20分鐘；第一份用于測(cè)定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);第二份用于空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的測(cè)定。其中CK、CK-MB采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；酶法測(cè)定TC和TG；超速離心結(jié)合ALBK法測(cè)定HDL-C和LDL-C;葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG。4.冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果采集及分組方法4.1冠脈造影術(shù)設(shè)備冠脈造影術(shù)設(shè)備主要包括：X線心血管造影機(jī)、高壓注射器、心電及壓力檢測(cè)系統(tǒng)、影像工作站,光碟閱讀及其他造影器材。4.2冠脈造影方法采用Judkins法分別對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影,常規(guī)多體位投照。左冠狀動(dòng)脈常規(guī)采用右前斜20度+足位30度；右前斜20度+頭位30度；左前45度+頭位25度；左前45度+足位30度；正足位；右冠狀動(dòng)脈常規(guī)采用左前斜30度；頭位30度。每次記錄的造影時(shí)間不少于6-8個(gè)心動(dòng)周期,要求最后能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的主干、主要分支的血管樹全貌以及其血管開口處的情況。冠狀動(dòng)脈造影過程中觀察嚴(yán)重狹窄或閉塞的冠脈是否有來自同側(cè)同支、同側(cè)異支或?qū)?cè)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)。手術(shù)由兩位副主任醫(yī)師以上職稱的專家進(jìn)行。造影結(jié)果由兩位閱片豐富的的�？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)估,按照Rentrop法對(duì)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)分,0分-無可見側(cè)支循環(huán),梗死遠(yuǎn)端無造影劑充盈；1分-側(cè)支血管極少,僅梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)遠(yuǎn)端分支有血流倒灌,但未達(dá)心外膜部分；2分-側(cè)支循環(huán)形成充分,血流可部分充盈IRA；3分-側(cè)支血管豐富,心外膜下動(dòng)脈血管全部被側(cè)支血流灌注。本研究分2組,A組(側(cè)支良好組)為2-3分,共43例；B組(側(cè)支不良組)為0-1分,共87例。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。P0.05時(shí)認(rèn)為有異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.患者的臨床資料分析：A、B兩組患者在年齡(57.1±10.5VS57.0±10.9)、性別、高血壓史(53.5%VS51.7%)、吸煙史(51.2%VS58.6%)及心功能等方面的比較無顯著性差異(P0.05)。而兩組患者糖尿病史(11.63%VS 29.89%)、Q波心肌梗死A組低于B組(58.1%VS77%),梗塞前心絞痛及多支病變的發(fā)生率A組高于B組(69.8%VS51.7%)。以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血生化指標(biāo)分析：兩組患者的空腹血糖(7.92±3.05 VS 9.21±4.61)、甘油三酯(1.63±0.81 VS 1.77±1.50)、總膽固醇(4.14±1.04 VS 4.47±1.05).HDL-C (1.20±0.39 VS 1.18±0.38).LDL.C(3.54±1.15 VS 3.72±1.07)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異3.兩組CK峰值濃度(1404.8±571.2VS1839.6±695.8)和心功能指標(biāo)LVEF(56.5 ±4.OVS45.5±4.2).LVEDP(14.5±3.4VS21.5±3.2),室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分(6.2±1.0 VS7.7±1.3)。以上數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.A、B兩組主要心血管不良事件和并發(fā)癥比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論1.年齡、性別、吸煙史、高血壓史、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成無顯著影響。2.側(cè)支循環(huán)的形成是冠脈狹窄程度、心肌缺血、冠心病危險(xiǎn)因素、細(xì)胞因子等的共同結(jié)果,其中冠脈狹窄程度長(zhǎng)期缺血是側(cè)支循環(huán)形成的主要決定因素。3.MI前心絞痛提示CC豐富,MI后心絞痛提示Mace高。4.側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)急性缺血心肌具有保護(hù)作用,在一定程度上減小MI范圍,保護(hù)左室功能,預(yù)防室壁瘤,降低主要心血管事件及并發(fā)癥的發(fā)生率
【關(guān)鍵詞】：側(cè)支循環(huán) 急性心肌梗死 心功能
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號(hào)說明15-16
• 第一章 前言16-21
• 第二章 資料與方法21-25
• 第三章 結(jié)果25-32
• 第四章 討論部分32-37
• 第五章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-46
• 綜述46-57
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 致謝57-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄58-59
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表59

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 郭靜萱，萬(wàn)松，張明杰，郭麗君，，劉丹丹，毛節(jié)明，李海燕，陳明哲;無心肌梗塞的左冠狀動(dòng)脈主干完全閉塞一例[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;1994年06期

  本文關(guān)鍵詞：側(cè)支循環(huán)形成的影響因素及對(duì)其急性心肌梗死患者預(yù)后的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：505300