本文關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白對(duì)急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討入院糖化血紅蛋白水平對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后院內(nèi)和一年內(nèi)心血管疾病死亡率及主要不良心血管事件(MACE)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:篩選急性ST段抬高型心肌梗死患者,入院后進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1c)水平檢測(cè),按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)入院時(shí)HbA1c水平將患者分為三組:A組(HbA1c≤5.6%,N=46)、B組(5.7%≤HbA1c≤6.4%,N=64)、C組(HbA1c≥6.5%,N=64)。患者入院后均接受直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。記錄患者的基線特征,包括既往疾病史、入院時(shí)的生命體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果以及急性心肌梗死發(fā)病及治療經(jīng)過(guò)。對(duì)患者心肌梗死后在住院期間發(fā)生的不良心血管事件進(jìn)行記錄,通過(guò)查詢(xún)?cè)俅巫≡河涗洝㈤T(mén)診及電話詢(xún)問(wèn),對(duì)患者1年內(nèi)發(fā)生的不良心血管事件進(jìn)行隨訪調(diào)查。比較HbA1c各分組的基線特征,探討入院HbA1c水平對(duì)接受急診PCI的急性心肌梗死患者院內(nèi)及一年內(nèi)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:1.總體研究人群的糖化血紅蛋白水平為6.70±1.64%(范圍:4.70-13.40)。根據(jù)入院糖化血紅蛋白水平進(jìn)行分組,可以看出A組年齡較B、C兩組偏小;三組患者的糖尿病史有明顯區(qū)別。在總體研究人群中,65人有糖尿病史,占37.4%,109人無(wú)糖尿病史,占62.6%。在無(wú)糖尿病史的病人中,13人(11.9%)的糖化血紅蛋白超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(6.5mmol/l)。C組空腹血糖測(cè)定結(jié)果最高,明顯高于A、B組,而A組與B組卻無(wú)明顯差別。空腹血糖正常的患者中有15人(14.3%)的HbA1c≥6.5%。2.三組患者超聲心動(dòng)圖的各項(xiàng)指標(biāo)基本無(wú)差異,其中舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣?E)與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(e’)之比(E/e’)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而進(jìn)行pearson相關(guān)分析,可以得出HbA1c與E/e’存在線性相關(guān)(r=0.339,p=0.028)。3.從冠脈造影檢查結(jié)果可以看出三組患者中三支病變的比例有明顯區(qū)別,C組顯著高于A、B兩組;除此之外,各組之間罪犯血管無(wú)明顯差異,經(jīng)過(guò)介入治療后,完全血運(yùn)重建率、植入支架數(shù)量無(wú)明顯差異;手術(shù)時(shí)間、術(shù)中造影劑用量無(wú)明顯差異。4.從出院帶藥情況可見(jiàn)三組患者術(shù)后應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療、他汀類(lèi)、硝酸酯類(lèi)及其他口服藥物治療無(wú)明顯差異,A組在院內(nèi)靜脈應(yīng)用利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物的比例明顯低于C組。5.各組之間院內(nèi)MACE發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而C組嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率高于A組(p=0.008)。其他主要不良心血管事件(包括非致死性心肌梗死和心源性死亡)在三組的發(fā)生情況相似。6.各組患者的一年內(nèi)主要不良心血管事件總和有明顯差異,C組高于A組(p=0.015)和B組(p=0.013);C組患者在一年隨訪期間發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭的概率高于A組(p=0.002)和B組(p=0.002);三組間未觀察到非計(jì)劃再次PCI/PTCA、非致死性心肌梗死、心源性死亡的顯著差異(P0.05)。根據(jù)一年內(nèi)MACE發(fā)生率繪制Kaplan-Meier生存曲線,經(jīng)log rank檢驗(yàn),B組與C組有顯著差異(p=0.004),A組與C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.058)。進(jìn)行單因素COX回歸分析,可見(jiàn)Killip分級(jí)1、糖尿病、空腹血糖、心率、HbA1c與STEMI患者一年內(nèi)MACE發(fā)生率相關(guān),進(jìn)行多因素逐步回歸分析,校正其他預(yù)測(cè)因素后,Killip分級(jí)1(OR=2.575,P=0.036)、HbA1c(OR=1.300,P=0.009)為一年內(nèi)MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:1.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后住院期間心源性死亡率及主要不良心血管事件沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián);2.糖化血紅蛋白水平升高與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能不全的發(fā)生有關(guān);3.糖化血紅蛋白是接受直接PCI治療的STEMI患者一年內(nèi)主要不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 糖化血紅蛋白 心力衰竭 主要不良心血管事件
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明9-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 研究對(duì)象與方法13-16
• 結(jié)果16-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明39-40
• 綜述 糖化血紅蛋白測(cè)定在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值40-48
• 綜述參考文獻(xiàn)44-48
• 致謝48-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王梅;王春梅;王成鋼;艾輝;朱小玲;;糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能的關(guān)系研究[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2013年02期

  本文關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白對(duì)急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：500712