本文關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白對急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討入院糖化血紅蛋白水平對急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后院內(nèi)和一年內(nèi)心血管疾病死亡率及主要不良心血管事件(MACE)的預(yù)測價值。方法:篩選急性ST段抬高型心肌梗死患者,入院后進行糖化血紅蛋白(HbA1c)水平檢測,按照美國糖尿病協(xié)會(ADA)標準,根據(jù)入院時HbA1c水平將患者分為三組:A組(HbA1c≤5.6%,N=46)、B組(5.7%≤HbA1c≤6.4%,N=64)、C組(HbA1c≥6.5%,N=64)�；颊呷朐汉缶邮苤苯咏�(jīng)皮冠狀動脈介入治療。記錄患者的基線特征,包括既往疾病史、入院時的生命體征、實驗室化驗結(jié)果、超聲心動圖檢查結(jié)果以及急性心肌梗死發(fā)病及治療經(jīng)過。對患者心肌梗死后在住院期間發(fā)生的不良心血管事件進行記錄,通過查詢再次住院記錄、門診及電話詢問,對患者1年內(nèi)發(fā)生的不良心血管事件進行隨訪調(diào)查。比較HbA1c各分組的基線特征,探討入院HbA1c水平對接受急診PCI的急性心肌梗死患者院內(nèi)及一年內(nèi)不良預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果:1.總體研究人群的糖化血紅蛋白水平為6.70±1.64%(范圍:4.70-13.40)。根據(jù)入院糖化血紅蛋白水平進行分組,可以看出A組年齡較B、C兩組偏小;三組患者的糖尿病史有明顯區(qū)別。在總體研究人群中,65人有糖尿病史,占37.4%,109人無糖尿病史,占62.6%。在無糖尿病史的病人中,13人(11.9%)的糖化血紅蛋白超過糖尿病診斷標準(6.5mmol/l)。C組空腹血糖測定結(jié)果最高,明顯高于A、B組,而A組與B組卻無明顯差別。空腹血糖正常的患者中有15人(14.3%)的HbA1c≥6.5%。2.三組患者超聲心動圖的各項指標基本無差異,其中舒張早期二尖瓣血流速度(E)與二尖瓣環(huán)運動速度(e’)之比(E/e’)無統(tǒng)計學(xué)差異,而進行pearson相關(guān)分析,可以得出HbA1c與E/e’存在線性相關(guān)(r=0.339,p=0.028)。3.從冠脈造影檢查結(jié)果可以看出三組患者中三支病變的比例有明顯區(qū)別,C組顯著高于A、B兩組;除此之外,各組之間罪犯血管無明顯差異,經(jīng)過介入治療后,完全血運重建率、植入支架數(shù)量無明顯差異;手術(shù)時間、術(shù)中造影劑用量無明顯差異。4.從出院帶藥情況可見三組患者術(shù)后應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療、他汀類、硝酸酯類及其他口服藥物治療無明顯差異,A組在院內(nèi)靜脈應(yīng)用利尿劑、洋地黃類藥物的比例明顯低于C組。5.各組之間院內(nèi)MACE發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。而C組嚴重心力衰竭的發(fā)生率高于A組(p=0.008)。其他主要不良心血管事件(包括非致死性心肌梗死和心源性死亡)在三組的發(fā)生情況相似。6.各組患者的一年內(nèi)主要不良心血管事件總和有明顯差異,C組高于A組(p=0.015)和B組(p=0.013);C組患者在一年隨訪期間發(fā)生嚴重心力衰竭的概率高于A組(p=0.002)和B組(p=0.002);三組間未觀察到非計劃再次PCI/PTCA、非致死性心肌梗死、心源性死亡的顯著差異(P0.05)。根據(jù)一年內(nèi)MACE發(fā)生率繪制Kaplan-Meier生存曲線,經(jīng)log rank檢驗,B組與C組有顯著差異(p=0.004),A組與C組無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.058)。進行單因素COX回歸分析,可見Killip分級1、糖尿病、空腹血糖、心率、HbA1c與STEMI患者一年內(nèi)MACE發(fā)生率相關(guān),進行多因素逐步回歸分析,校正其他預(yù)測因素后,Killip分級1(OR=2.575,P=0.036)、HbA1c(OR=1.300,P=0.009)為一年內(nèi)MACE的獨立預(yù)測因子。結(jié)論:1.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后住院期間心源性死亡率及主要不良心血管事件沒有明顯關(guān)聯(lián);2.糖化血紅蛋白水平升高與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能不全的發(fā)生有關(guān);3.糖化血紅蛋白是接受直接PCI治療的STEMI患者一年內(nèi)主要不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 糖化血紅蛋白 心力衰竭 主要不良心血管事件
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語/符號說明9-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 研究對象與方法13-16
• 結(jié)果16-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-39
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明39-40
• 綜述 糖化血紅蛋白測定在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值40-48
• 綜述參考文獻44-48
• 致謝48-49
• 個人簡歷49

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王梅;王春梅;王成鋼;艾輝;朱小玲;;糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能的關(guān)系研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2013年02期

  本文關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白對急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：500712