本文關(guān)鍵詞：妊娠相關(guān)血漿蛋白A在心力衰竭診斷及預(yù)后中的價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的目前國內(nèi)外診斷心力衰竭(簡稱心衰)主要依靠超聲心動(dòng)圖和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)B型腦鈉肽(B-type Natriuretic Peptide, BNP)或者B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)。BNP是目前心衰診斷應(yīng)用最廣泛,但對于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰以及晚期心衰患者,BNP的診斷敏感性和特異性均低于急性心衰時(shí)。臨床工作中時(shí)常發(fā)現(xiàn)存在這樣一個(gè)患者群體：他們的心衰癥狀和體征十分明顯而BNP卻為陰性(本院檢測報(bào)告BNP100pg/ml時(shí)即為陰性,不支持心衰)。因此我們需要開發(fā)新型生物學(xué)標(biāo)志物提高診斷的準(zhǔn)確性或者作為心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的有益補(bǔ)充。國外報(bào)道了一種與炎癥反應(yīng)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)妊娠相關(guān)血漿蛋白A (pregnancy associated plasma protein A, PAPPA)在心衰患者體內(nèi)有升高趨勢,且與患者預(yù)后存在密切聯(lián)系,然而關(guān)于該蛋白與心衰的關(guān)系在國內(nèi)未見研究。在本研究中,我們推測PAPPA水平在心力衰竭患者體內(nèi)有升高趨勢,探討妊娠相關(guān)血漿蛋白A (PAPPA)在心力衰竭診斷和預(yù)后中的價(jià)值。方法1、實(shí)驗(yàn)對象的選擇選取心力衰竭住院患者126例(心衰組),按照紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)亞組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),健康查體者40例(對照組)。平均年齡70±13歲。病因包括：缺血性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病、瓣膜型心臟病、肥厚性心肌病和慢性肺源性心臟病。按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者心功能(NYHA Ⅰ級28例,NYHA級39例,NYHA Ⅲ級36例,NHYA Ⅳ級23例)。2、各指標(biāo)測量標(biāo)準(zhǔn)入院后測量次日清晨血漿蛋白A (PAPPA)、B型腦鈉肽(BNP)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C).甘油三酯(TG)等生化指標(biāo)和血常規(guī)。并在病人清醒后且未進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)測定三次右側(cè)上肢血壓,取其平均值作為血壓指標(biāo)。身高、體重的最小測量單位分別為1cm和0.5kg。完善心電圖、心臟超聲和胸片等相關(guān)檢查。超聲檢查由有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師嚴(yán)格按照美國超聲心動(dòng)圖指南進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的多功能彩色超聲診斷儀(HP5500,Phillips Medical System, Boston, MA, USA),探頭頻率為3.0MHz。3.試驗(yàn)方法采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測妊娠相關(guān)血漿蛋白A (PAPPA)及B型腦鈉肽(BNP)濃度。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對入選患者進(jìn)行隨訪1年余并記錄患者生存數(shù)據(jù)。采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和繪圖。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,由于BNP和PAPPA值呈偏態(tài)分布,以中位數(shù)(第25百分位數(shù),第75百分位數(shù))[簡稱M(QR)]表示,多組間比較采用Kruskal-Wallis法,兩因素之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析(BNP和PAPPA換算為以10為底的對數(shù)后服從正態(tài)分布),對BNP和PAPPA進(jìn)行ROC曲線模擬并利用約登指數(shù)(即準(zhǔn)確性+敏感性-1)確定cutoff值。本研究隨訪數(shù)據(jù)為生存數(shù)據(jù),故采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素與心力衰竭死亡風(fēng)險(xiǎn)的分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、PAPPA濃度：心衰組為8.62(5.64,12.42) ng/ml明顯高于對照組5.26(2.79,6.46)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。BNP濃度：心衰組為633(485,823)pg/ml明顯高于對照組為129(100,202)pg/ml,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2、診斷心力衰竭的最佳PAPPA截?cái)嘀禐?.73 ng/ml(敏感性為79.44%,特異性為64.41%,AUC為0.755,95%可信區(qū)間為68%-83%)；3、Log PAPPA與Log BNP、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)呈正相關(guān)(r=0.399,0.432,P均0.05)；與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402,P0.05)4、Kaplan-Meier生存分析示PAPPA高水平組較低水平組發(fā)生心臟事件風(fēng)險(xiǎn)升高；5、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析Log PAPPA是心衰患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。結(jié)論1、NYHAI-IV級患者PAPPA濃度顯著高于對照組,并與心衰病情程度有良好的相關(guān)性,即PAPPA濃度隨NYHA分級的升高而升高。2、相關(guān)分析顯示心衰患者血漿PAPPA與BNP呈正相關(guān)(r=0.399,P0.05),提示血漿PAPPA和BNP均可用來判斷心衰病情的嚴(yán)重程度。3、血漿PAPPA水平與LVEDD呈正相關(guān)(r=0.432,P0.05),與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.402,P0.05),反映PAPPA與左心擴(kuò)大相關(guān),提示PAPPA可能參與心衰發(fā)展過程中的左室心肌重構(gòu)。4、PAPPA作為心衰臨床診斷及判斷預(yù)后的新指標(biāo)具有潛在的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：心力衰竭 妊娠相關(guān)血漿蛋白A B型腦鈉肽
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 實(shí)驗(yàn)材料與方法15-20
• 實(shí)驗(yàn)結(jié)果20-22
• 討論22-30
• 結(jié)論30-31
• 創(chuàng)新點(diǎn)與限制性31-32
• 附表32-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 致謝44-45
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文45-46
• 附件46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李宏麗;王小艷;石卉;張瑞英;;心力衰竭新標(biāo)記物臨床研究進(jìn)展[J];心臟雜志;2014年04期

  本文關(guān)鍵詞：妊娠相關(guān)血漿蛋白A在心力衰竭診斷及預(yù)后中的價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：498713