本文關(guān)鍵詞：冠心病支架置入術(shù)后患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞的初步研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：從冠心病康復(fù)的角度,探討冠心病支架置入術(shù)后患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)的變化規(guī)律。方法：采用探索性調(diào)查研究,納入2015年8月-2016年2月于東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診或心血管內(nèi)科病區(qū)住院的冠心病支架置入術(shù)后患者30例,調(diào)查他們的基本情況、冠心病康復(fù)情況、危險(xiǎn)因素情況,并采集中醫(yī)證候信息,同時(shí)晨起空腹取外周血2ml,于重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室采用流式細(xì)胞術(shù),以CD133、CD309抗體雙陽性為標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)EPCs數(shù)值。采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,從冠心病康復(fù)的角度,探討冠心病支架置入術(shù)后患者外周血EPCs的變化規(guī)律：①冠心病支架置入術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期外周血EPCs的變化規(guī)律；②冠心病支架置入術(shù)后規(guī)范康復(fù)與未規(guī)范康復(fù)對(duì)比,外周血EPCs的差異性。結(jié)果：1.基本情況：本次研究共納入病例30例,其中男性19例,女性11例,男性患者平均患病年齡58.68歲,女性患者平均患病年齡65.09歲,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),男女性患者冠心病患病年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本研究納入患者以初中及以下學(xué)歷居多(53.3%)。大部分患者(76.6%)有冠心病家族史。絕大多數(shù)患者(93.3%)因冠心病急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛置入支架,未有患者在穩(wěn)定性心絞痛時(shí)選擇支架置入治療。所有患者中僅有不到1/3出現(xiàn)合并癥,有合并癥的患者中以合并有心力衰竭者占大多數(shù)(75%)。2.冠心病康復(fù)情況：本研究納入患者冠心病康復(fù)知曉率極低(3.3%),雖全部患者均認(rèn)同冠心病支架置入術(shù)后需要進(jìn)行心臟康復(fù),但對(duì)康復(fù)的重視程度仍然偏低(40%)。研究納入患者的冠心病康復(fù)現(xiàn)狀不容樂觀,雖在有充分循證證據(jù)的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物方面用藥率較高(80%),但由于對(duì)冠心病康復(fù)的低知曉率及低重視程度,心臟康復(fù)五大處方規(guī)范率仍較低(16.7%)。患者對(duì)中藥輔助治療認(rèn)可度較高(96.7%),提示中醫(yī)藥在冠心病康復(fù)中大有可為。3.危險(xiǎn)因素情況：本研究納入患者的冠心病合并病以高血壓、高脂血癥、血糖異常多見；超半數(shù)患者(56.7%)曾有吸煙史,且其中近一半(47.1%)目前仍未戒煙,每日吸煙量達(dá)10支以上；較多數(shù)患者(53.3%)缺乏規(guī)律體力活動(dòng),大多數(shù)患者(66.7%)處于超重或肥胖狀態(tài)；少部分患者(23.3%)存在高心理壓力水平。4.中醫(yī)證候：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)冠心病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),30例患者以痰阻心脈證最多,其次為氣虛血瘀證、心血瘀阻證。按照《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》,以臟腑辨證細(xì)分,30例患者中心虛證最多,其次為腎虛證、肝虛證;以氣血陰陽辨證細(xì)分,30例患者中以氣虛證明顯居多。結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)冠心病的中醫(yī)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),冠心病癥狀積分方面,男性患者平均癥狀積分13.26,女性患者平均癥狀積分21.27,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),男女性患者在冠心病癥狀積分上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；冠心病氣虛證積分方面,男性患者平均氣虛證積分6.42,女性患者平均氣虛證積分9.64,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),男女性患者在冠心病氣虛證積分上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按照《冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》,30例患者全部符合冠心病血瘀證診斷,其中男性患者平均血瘀證積分12.79,女性患者平均血瘀證積分11.73,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),男女性患者在冠心病血瘀證積分上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.內(nèi)皮祖細(xì)胞：30例支架置入術(shù)后患者外周血EPCs平均值0.2697%‰,課題組前期招募的10例未患有冠心病且無冠心病主要患病危險(xiǎn)因素的正常人的外周血EPCs平均值0.1530%‰,經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn),其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn),30例支架置入術(shù)后患者外周血EPCs的年齡、性別分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本研究所納入30例患者中,支架置入術(shù)后4-7天內(nèi),即處于冠心病康復(fù)Ⅰ期的患者共10例,外周血EPCs平均值0.1370%‰,支架置入術(shù)后7天-6個(gè)月內(nèi),即處于冠心病康復(fù)Ⅱ期的患者共2例,外周血EPCs平均值0.8900%‰,支架置入術(shù)后6個(gè)月以上,即處于冠心病康復(fù)Ⅲ期的患者共18例,外周血EPCs平均值0.2744%‰,經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn),冠心病支架置入術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期外周血EPCs的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),康復(fù)Ⅰ期患者外周血EPCs處于相對(duì)較低水平,進(jìn)入康復(fù)1Ⅱ期外周血EPCs水平驟增,康復(fù)Ⅲ期患者外周血EPCs水平較康復(fù)Ⅱ期有所下降,但仍略高于康復(fù)Ⅰ期水平。10例處于冠心病康復(fù)Ⅰ期患者中,規(guī)范康復(fù)2例,外周血EPCs平均值0.0350%‰,未規(guī)范康復(fù)8例,外周血EPCs平均值0.1625%‰,經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn),冠心病康復(fù)Ⅰ期患者中規(guī)范康復(fù)與未規(guī)范康復(fù)患者外周血EPCs的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；18例處于冠心病康復(fù)Ⅲ期患者中,規(guī)范康復(fù)3例,外周血EPCs平均值0.1367%‰,未規(guī)范康復(fù)15例,外周血EPCs平均值0.3020%‰,經(jīng)兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn),冠心病康復(fù)Ⅲ期患者中規(guī)范康復(fù)與未規(guī)范康復(fù)患者外周血EPCs勺差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),規(guī)范康復(fù)患者外周血EPCs水平相對(duì)較低。本次研究顯示,30例冠心病支架置入術(shù)后患者外周血EPCs數(shù)值與其冠心病血瘀證積分呈中度相關(guān)(r=0.401,P0.05),血瘀程度越重,外周血EPCs水平越高；本研究尚未得出冠心病支架置入術(shù)后患者外周血EPCs數(shù)值與其冠心病氣虛證積分之間存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。結(jié)論：1.冠心病支架置入術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期外周血EPCs變化具有一定規(guī)律性：康復(fù)Ⅰ期患者外周血EPCs處于相對(duì)較低水平,進(jìn)入康復(fù)Ⅱ期外周血EPCs水平驟增,康復(fù)Ⅲ期患者外周血EPCs水平較康復(fù)Ⅱ期有所下降,但仍略高于康復(fù)Ⅰ期水平。2.同處于冠心病支架置入術(shù)后康復(fù)Ⅲ期而有不同康復(fù)現(xiàn)狀的患者,其外周血EPCs具有差異性：與未規(guī)范康復(fù)相比,規(guī)范康復(fù)患者外周血EPCs水平相對(duì)較低。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 介入治療 內(nèi)皮祖細(xì)胞 心臟康復(fù) 中醫(yī)證候
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮略語11-12
• 文獻(xiàn)綜述一：內(nèi)皮祖細(xì)胞與冠心病關(guān)系研究進(jìn)展12-26
• 參考文獻(xiàn)19-26
• 文獻(xiàn)綜述二：內(nèi)皮祖細(xì)胞在冠心病治療中的應(yīng)用進(jìn)展26-40
• 參考文獻(xiàn)32-40
• 前言40-42
• 臨床資料與方法42-44
• 1. 觀察對(duì)象42
• 2. 納入標(biāo)準(zhǔn)42
• 3. 排除標(biāo)準(zhǔn)42
• 4. 調(diào)查方法42-43
• 5. 統(tǒng)計(jì)分析方法43-44
• 診療標(biāo)準(zhǔn)44-49
• 1. 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)44
• 2. 冠心病支架置入成功標(biāo)準(zhǔn)44
• 3. 冠心病支架置入術(shù)后規(guī)范康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)44
• 4. 冠心病支架置入術(shù)后中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)44-49
• 結(jié)果49-63
• 討論63-70
• 結(jié)論70-71
• 不足與展望71-72
• 參考文獻(xiàn)72-74
• 附錄74-82
• 致謝82-83
• 在學(xué)期間主要研究成果83

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