目的探討血管內(nèi)超聲(IVUS)在頸動(dòng)脈蹼診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2019年1月武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治1例男性29歲缺血性腦卒中患者,CTA和高分辨MRI證實(shí)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部頸動(dòng)脈蹼,采用IVUS技術(shù)進(jìn)一步評估頸動(dòng)脈蹼形態(tài)特征、頸動(dòng)脈血流狀態(tài),并指導(dǎo)支架成形術(shù)。結(jié)果術(shù)中IVUS提示頸動(dòng)脈蹼呈一與管壁相連的條帶狀低回聲信號影,將管腔血流分隔,其后方血流瘀滯、對比劑滯留;虛擬組織學(xué)(VH)成像(iMap-IVUS)提示該結(jié)構(gòu)以纖維組織成分為主,其背面可見部分壞死組織。支架植入術(shù)后IVUS、DSA提示支架貼壁良好,頸動(dòng)脈蹼消失,未見血液湍流及對比劑滯留。結(jié)論 IVUS技術(shù)可對頸動(dòng)脈蹼進(jìn)行全面評估,在探索頸動(dòng)脈蹼致腦卒中機(jī)制和指導(dǎo)介入治療中起著重要作用。

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圖1 患者頭頸部CTA、MRI、DSA影像

1例男性患者29歲，打籃球時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體麻木、乏力，口角歪斜，無法有效控球，身體左右搖晃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT排除腦出血，考慮急性腦梗死，遂轉(zhuǎn)入本院治療。患者近3年有2次類似發(fā)作史，休息后自行緩解，無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史。入院頭顱MR平掃+彌散加權(quán)成像提示右側(cè)顳葉....

圖2 患者頸動(dòng)脈蹼IVUS影像

術(shù)中IVUS影像提示，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔和管壁結(jié)構(gòu)清晰，管腔內(nèi)血流回聲均勻清晰。導(dǎo)管回撤過程中見管腔內(nèi)一與管壁相連的條帶狀低回聲信號影，將管腔血流分隔，其后方未見聲影，漂浮和擺動(dòng)不明顯，考慮為頸動(dòng)脈蹼。該結(jié)構(gòu)將腔內(nèi)血流分隔，主干血流回聲均勻清晰，其后方血流呈團(tuán)狀高低混雜回聲影，考慮....

圖3 頸動(dòng)脈蹼i Map-IVUS影像

圖2患者頸動(dòng)脈蹼IVUS影像3討論

圖4 頸動(dòng)脈蹼致缺血性腦卒中機(jī)制示意圖

頸動(dòng)脈蹼致缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一種可能的機(jī)制是管腔內(nèi)存在的特殊結(jié)構(gòu)阻礙了正常順向血流，高剪切應(yīng)力造成蹼近端及管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷并引起炎性反應(yīng)，不斷損傷與修復(fù)過程中形成的瘢痕組織則加重了管腔狹窄[13]，使血流灌注不足，導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生[12]。本例患者IVUS提示頸....

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