目的比較和研究12導(dǎo)聯(lián)心電圖在應(yīng)激性心肌病與急性前壁心肌梗死中的特點,為進一步提高早期診斷兩種疾病的準(zhǔn)確率提供臨床價值。方法將100例急性胸痛入院的患者分成兩組,其中應(yīng)激性心肌病患者50例,急性前壁心肌梗死患者50例。由操作熟練的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機對100例入選患者進行心電圖描記。記錄受檢者體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,并根據(jù)心電圖中記錄的各個導(dǎo)聯(lián)ST段,病理性Q波,T波等進行比較研究。比較兩種疾病患者的一般情況,應(yīng)激因素及臨床表現(xiàn)、診治預(yù)后等資料,按照統(tǒng)計學(xué)方法進行合并歸類和統(tǒng)計分析。兩種疾病的患者均在入院期間做心臟超聲、心臟冠狀動脈造影、化驗心肌酶等檢查。比較其在除心電圖外其他輔助檢查結(jié)果的差異。結(jié)果1.基線比較:應(yīng)激性心肌病與急性前壁心梗在性別及應(yīng)激誘發(fā)因素比較時有顯著差異(P0.01),而兩種疾病的平均發(fā)病年齡沒有顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。2.輔助檢查:應(yīng)激性心肌病85%的患者在心臟超聲和左室造影中表現(xiàn)為心尖部呈球形擴張,左心室為典型的“章魚簍”樣改變,經(jīng)一段時間后(數(shù)天或數(shù)周)可恢復(fù)到正常;而冠狀動脈造影無明顯異常。急性前壁心肌梗死患者,心臟超聲可見室壁節(jié)段性活動異常,冠狀動脈造影顯示嚴(yán)重的狹窄或閉塞。3.心電圖比較(1)在ST段抬高導(dǎo)聯(lián)分布上,應(yīng)激性心肌病下壁導(dǎo)聯(lián)分布比例明顯高于急性前壁心肌梗死,而在V1導(dǎo)聯(lián)上明顯低于急性前壁心梗,兩種疾病對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。急性前壁心梗的-a VR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高明顯少于應(yīng)激性心肌病,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(2)急性前壁心梗中病理性Q波發(fā)生率明顯高于應(yīng)激性心肌病,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(3)大部分急性前壁心梗存在鏡面改變,而在應(yīng)激性心肌病中幾乎不存在,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論應(yīng)激性心肌病患者常因精神或軀體受到刺激引發(fā)疾病生,發(fā)作癥狀與急性冠狀動脈綜合征相似,具有突發(fā)性,短暫性,可逆性等特征,容易誤診為急性心肌梗死。作為操作最方便、簡單、廣泛的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,可以以最快速度在患者床邊進行應(yīng)用。而應(yīng)激性心肌病和急性前壁心梗的心電圖特點存在明顯差異,如果能熟練掌握其不同的心電圖表現(xiàn),對兩種疾病的早期鑒別診斷具有一定的價值,特別是在急性期,對選擇是否使用再灌注治療至關(guān)重要。此外結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征,給予正確診治,縮短病程,提高生存率及長期預(yù)后療效,具有重要意義。
【學(xué)位單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

應(yīng)激性心肌病左室造影心室造影提示心尖部收縮期（B圖）呈典型心尖球囊樣改變，而心室基底部收縮性增強（白色箭頭

19圖 2 急性前壁心肌梗死冠狀動脈造影肌病患者診斷時都存在心電圖異常，包括 ST倒置、QT 間期延長[2]。急性前壁心肌梗死：特T-T 動態(tài)演變,此外還存在鏡面改變（即在背向 R 波增高、ST 段壓低和 T 波直立并增高），部分緩、竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等。激性心肌病和急性前壁心梗的心電圖特點存在

21圖 3 急性前壁心肌梗死與應(yīng)激性心肌病典型心電圖注：Anterior AMI：急性前壁心肌梗死；Takotsubo cardiomyopathy：應(yīng)激性心肌病
【參考文獻】

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本文編號：2891278