目的:本研究旨在評(píng)價(jià)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Aacute coronary syndrome,ACS)患者血運(yùn)重建后微循環(huán)阻力指數(shù)(index of microcirculatory resistance,IMR)的預(yù)測(cè)因子及其與全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(the global registry of acute coronary events,GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性。方法:入選2017年8月至2019年2月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,因ACS行冠狀動(dòng)脈介入治療并對(duì)罪犯血管進(jìn)行IMR測(cè)定患者31例。根據(jù)IMR值分為高IMR組(IMR40)20例(64.5%)和低IMR組(IMR≤40)11例(35.5%)。收集患者的一般臨床數(shù)據(jù)(包括性別、年齡、既往病史、心率、收縮壓、舒張壓)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)(血液檢查、心肌損傷標(biāo)志物水平、超聲心動(dòng)圖參數(shù)、冠脈造影結(jié)果)、介入治療情況及血運(yùn)重建前后TIMI血流分級(jí)、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。Logistic回歸分析研究ACS患者冠脈血運(yùn)重建后IMR和GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性。采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:高IMR組與低IMR組在高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、血脂異常方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高IMR組的心肌損傷標(biāo)志物,包括肌酸激酶(CK),肌酸激酶-同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I的水平顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1366.00(2226-2480)vs.139.00(76.00-896);129.50(44.25-258.25)vs.34.00(21.00-123.00);97.00(23.31-100.25)vs.19.00(0.10-66.00);P0.05)。高IMR組病變部位為近端病變的罪犯血管的比例、PCI前的初始TIMI 0/1血流比例高于低IMR組(P0.05)。GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與IMR呈正相關(guān)(r=0.532,P=0.002),ROC曲線下面積0.768(OR=1.029,95%CI:1.003-1.055,P=0.028),取最佳截點(diǎn)值為154.5時(shí),預(yù)測(cè)冠脈血運(yùn)重建后IMR40的可能性大(敏感度為65%,特異度為91%),Youden指數(shù)為0.56。結(jié)論:1.ACS患者PCI術(shù)后IMR水平升高的預(yù)測(cè)因子包括:年齡、心肌損傷標(biāo)志物水平、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、血管病變部位、術(shù)前TIMI血流分級(jí)。2.ACS患者血運(yùn)重建后IMR和GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分存在正相關(guān)性,以GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分154.5為截點(diǎn),預(yù)測(cè)患者存在微血管損傷或和功能障礙的可能性的敏感性和特異性較高。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

吸和/或球囊預(yù)擴(kuò)張進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)后不久進(jìn)行測(cè)量�？记蚰遗蛎浧陂g測(cè)量的冠狀楔壓，校正 IMR 值。IMR 值的計(jì)算公式動(dòng)脈中度或輕度狹窄，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)>0.75 時(shí)，IMR 計(jì)算 Pd 乘以充血時(shí) Tmn，即 IMR=Pd×hTmn[8]；當(dāng)冠狀動(dòng)脈重度狹儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≤0.75 時(shí)，IMR=Pa×hTmn[(Pd－Pw)/( Pa－Pw)]。(Pw動(dòng)脈楔壓，即冠狀動(dòng)脈完全閉塞或球囊嵌頓后，該病變遠(yuǎn)端的平[9]。最近的一項(xiàng)研究描述了一種簡(jiǎn)單的 IMR 計(jì)算方法，無(wú)需測(cè)外膜狹窄時(shí)冠狀動(dòng)脈楔狀壓力：IMR = P a× hT mn×（[1.35×] －0.32），以調(diào)整側(cè)支血流的影響[10]。需要特別注意的是：給藥中一定要將壓力傳感器保持在同一個(gè)位置不變，假如傳感器位改變，將會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的結(jié)果不準(zhǔn)確，此時(shí)建議重新復(fù)測(cè)。測(cè)量 IMR 值需相應(yīng)的軟件(圖 1)。

. IMR 值與 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相關(guān)性分析 IMR 組的 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯高于低 IMR 組的（128.640.45±46.45，P=0.011）。通過(guò) Pearson 相關(guān)系數(shù)（r）評(píng)估變量相關(guān)性。結(jié)果提示 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與 IMR 呈正相關(guān)（2），存在明顯相關(guān)性（圖 3）。應(yīng)用 ROC 曲線，根據(jù)約登點(diǎn)找到截?cái)嘀禐?154.5。ROC 曲線下面積 0.768（OR=1.029，1.055，P=0.028），取最佳截點(diǎn)值為 154.5 時(shí)，預(yù)測(cè)冠脈血運(yùn)0 的可能性大（敏感度為 65%，特異度為 91%），Youden（見(jiàn)圖 4）。以 GRACE 評(píng)分 154.5 分為截點(diǎn)，分為兩組，本 t 檢驗(yàn)，分析 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與 IMR 數(shù)值相關(guān)性，同E 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與 IMR 相關(guān)(T=-2.960；P＝0.006)，高 GRACEMR 呈正相關(guān)（見(jiàn)表 3）。

4 應(yīng)用 ROC 曲線，根據(jù)約登指數(shù)最大的一點(diǎn)找到截?cái)嘀禐?Applies the ROC curve and finds a cutoff value of 154.5 basedlargest point of the Yoden indexCoordinates of the CurveTest Result Variable(s): GRACE ScorePositive if Greater Thanor Equal ToaSensitivity 1 - Specificity77.00 1.000 1.00092.50 .950 .818110.50 .900 .818119.00 .850 .818126.00 .850 .727130.00 .800 .727132.50 .750 .636134.50 .750 .545138.50 .750 .273
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本文編號(hào)：2883652