發(fā)布時(shí)間：2020-11-14 15:56

　　 目的:本研究旨在評價(jià)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Aacute coronary syndrome,ACS)患者血運(yùn)重建后微循環(huán)阻力指數(shù)(index of microcirculatory resistance,IMR)的預(yù)測因子及其與全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(the global registry of acute coronary events,GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評分的相關(guān)性。方法:入選2017年8月至2019年2月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,因ACS行冠狀動(dòng)脈介入治療并對罪犯血管進(jìn)行IMR測定患者31例。根據(jù)IMR值分為高IMR組(IMR40)20例(64.5%)和低IMR組(IMR≤40)11例(35.5%)。收集患者的一般臨床數(shù)據(jù)(包括性別、年齡、既往病史、心率、收縮壓、舒張壓)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)(血液檢查、心肌損傷標(biāo)志物水平、超聲心動(dòng)圖參數(shù)、冠脈造影結(jié)果)、介入治療情況及血運(yùn)重建前后TIMI血流分級、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分。Logistic回歸分析研究ACS患者冠脈血運(yùn)重建后IMR和GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分的相關(guān)性。采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:高IMR組與低IMR組在高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、血脂異常方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高IMR組的心肌損傷標(biāo)志物,包括肌酸激酶(CK),肌酸激酶-同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I的水平顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1366.00(2226-2480)vs.139.00(76.00-896);129.50(44.25-258.25)vs.34.00(21.00-123.00);97.00(23.31-100.25)vs.19.00(0.10-66.00);P0.05)。高IMR組病變部位為近端病變的罪犯血管的比例、PCI前的初始TIMI 0/1血流比例高于低IMR組(P0.05)。GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分與IMR呈正相關(guān)(r=0.532,P=0.002),ROC曲線下面積0.768(OR=1.029,95%CI:1.003-1.055,P=0.028),取最佳截點(diǎn)值為154.5時(shí),預(yù)測冠脈血運(yùn)重建后IMR40的可能性大(敏感度為65%,特異度為91%),Youden指數(shù)為0.56。結(jié)論:1.ACS患者PCI術(shù)后IMR水平升高的預(yù)測因子包括:年齡、心肌損傷標(biāo)志物水平、GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分、血管病變部位、術(shù)前TIMI血流分級。2.ACS患者血運(yùn)重建后IMR和GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分存在正相關(guān)性,以GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分154.5為截點(diǎn),預(yù)測患者存在微血管損傷或和功能障礙的可能性的敏感性和特異性較高。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

吸和/或球囊預(yù)擴(kuò)張進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)后不久進(jìn)行測量�？记蚰遗蛎浧陂g測量的冠狀楔壓，校正 IMR 值。IMR 值的計(jì)算公式動(dòng)脈中度或輕度狹窄，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)>0.75 時(shí)，IMR 計(jì)算 Pd 乘以充血時(shí) Tmn，即 IMR=Pd×hTmn[8]；當(dāng)冠狀動(dòng)脈重度狹儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)≤0.75 時(shí)，IMR=Pa×hTmn[(Pd－Pw)/( Pa－Pw)]。(Pw動(dòng)脈楔壓，即冠狀動(dòng)脈完全閉塞或球囊嵌頓后，該病變遠(yuǎn)端的平[9]。最近的一項(xiàng)研究描述了一種簡單的 IMR 計(jì)算方法，無需測外膜狹窄時(shí)冠狀動(dòng)脈楔狀壓力：IMR = P a× hT mn×（[1.35×] －0.32），以調(diào)整側(cè)支血流的影響[10]。需要特別注意的是：給藥中一定要將壓力傳感器保持在同一個(gè)位置不變，假如傳感器位改變，將會(huì)導(dǎo)致測得的結(jié)果不準(zhǔn)確，此時(shí)建議重新復(fù)測。測量 IMR 值需相應(yīng)的軟件(圖 1)。

. IMR 值與 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評分相關(guān)性分析 IMR 組的 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評分明顯高于低 IMR 組的（128.640.45±46.45，P=0.011）。通過 Pearson 相關(guān)系數(shù)（r）評估變量相關(guān)性。結(jié)果提示 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評分與 IMR 呈正相關(guān)（2），存在明顯相關(guān)性（圖 3）。應(yīng)用 ROC 曲線，根據(jù)約登點(diǎn)找到截?cái)嘀禐?154.5。ROC 曲線下面積 0.768（OR=1.029，1.055，P=0.028），取最佳截點(diǎn)值為 154.5 時(shí)，預(yù)測冠脈血運(yùn)0 的可能性大（敏感度為 65%，特異度為 91%），Youden（見圖 4）。以 GRACE 評分 154.5 分為截點(diǎn)，分為兩組，本 t 檢驗(yàn)，分析 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評分與 IMR 數(shù)值相關(guān)性，同E 風(fēng)險(xiǎn)評分與 IMR 相關(guān)(T=-2.960；P＝0.006)，高 GRACEMR 呈正相關(guān)（見表 3）。

4 應(yīng)用 ROC 曲線，根據(jù)約登指數(shù)最大的一點(diǎn)找到截?cái)嘀禐?Applies the ROC curve and finds a cutoff value of 154.5 basedlargest point of the Yoden indexCoordinates of the CurveTest Result Variable(s): GRACE ScorePositive if Greater Thanor Equal ToaSensitivity 1 - Specificity77.00 1.000 1.00092.50 .950 .818110.50 .900 .818119.00 .850 .818126.00 .850 .727130.00 .800 .727132.50 .750 .636134.50 .750 .545138.50 .750 .273
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