目的:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的有效手段,然而,支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)是經(jīng)皮血運(yùn)重建治療術(shù)后面臨的重大醫(yī)學(xué)難題。冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)是診斷ISR的金標(biāo)準(zhǔn),但其為有創(chuàng)性操作,因此探索預(yù)測(cè)ISR的無創(chuàng)血液分子標(biāo)志物和發(fā)生機(jī)制有重要的臨床意義。本文主要觀察RNCR3在冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者外周血中的表達(dá),進(jìn)而討論RNCR3在ISR中的作用機(jī)制和臨床意義。方法:我們收集在2017年3月到2018年10月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)查CAG的支架置入患者,根據(jù)CAG結(jié)果分為ISR組(24例)和non-ISR組(46例)。分別比較兩組的基線資料,通過實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)檢測(cè)RNCR3在兩組表達(dá)水平,然后采用單因素和多因素logistic回歸分析ISR患者的危險(xiǎn)因素,最后用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)評(píng)估RNCR3作為ISR分子標(biāo)志物的潛能。結(jié)果:1.RNCR3在ISR組的表達(dá)量低于non-ISR組(1.09?0.45 vs1.69?0.60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.將ISR組和non-ISR組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的吸煙、糖尿病、RNCR3和中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte rate,NLR)進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示糖尿病、NLR和RNCR3為ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.RNCR3對(duì)支架術(shù)后6個(gè)月到12個(gè)月內(nèi)復(fù)查CAG顯示ISR的ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.804,(95%CI 0.693,0.915),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:1.冠脈支架置入術(shù)后發(fā)生ISR的患者外周血中RNCR3表達(dá)下降。2.RNCR3是ISR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其可作為潛在預(yù)測(cè)ISR的分子標(biāo)志物。
【學(xué)位單位】：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

圖 1 RNCR3 在 ISR 組和 non-ISR 組的表達(dá)3 單因素和多因素回歸分析 ISR 的危險(xiǎn)因素單因素 logistic 回歸分析顯示，吸煙、糖尿病、NLR 和 RNCR3 ISR 的危險(xiǎn)因素，見表 2；多因素 logistic 回歸分析顯示，糖尿病、LR 和 RNCR3 為 ISR 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表 3。表 2 ISR 危險(xiǎn)因素的單因素 logistic 回歸分析量 β Wald 2 OR 95%CI P 值煙 1.209 5.205 3.348 1.186-9.456 0.023尿病 1.268 5.770 3.554 1.263-10.001 0.016LR 1.779 10.428 5.922 2.012-17.429 ＜0.01NCR3 2.018 14.076 7.521 2.621-21.579 ＜0.01

量 β Wald 2 OR 95%CI P 值煙 0.867 1.117 2.381 0.664-8.542 0.183尿病 3.014 7.725 20.369 2.278-18.036 ＜0.01LR 1.642 7.289 5.167 1.568-17.024 ＜0.01NCR3 1.895 10.594 6.650 2.125-20.814 ＜0.014 兩組患者外周血中 RNCR3 對(duì) ISR 診斷價(jià)值評(píng)估的 ROC 曲線RNCR3 的 ROC 曲線分析顯示，AUC 為 0.804，95% CI（0.693，.915），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），Cut-off 值為 1.204 時(shí)，RNCR3斷 ISR 的靈敏度為 75%，特異性為 78%，見圖 2。
【參考文獻(xiàn)】

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1 司春嬰;王賀;羅明華;解金紅;陳玉善;關(guān)懷敏;沈曉君;;支架置入后再狹窄病生機(jī)制及其防治的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J];世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化;2015年02期

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本文編號(hào)：2881134