目的：通過研究SYNTAX評分和臨床SYNTAX評分對患者PCI術(shù)后發(fā)生主要不良心腦血管事件的預(yù)測作用,比較SYNTAX評分和臨床SYNTAX評分對PCI術(shù)后MACCE預(yù)測能力,為冠狀動脈3支病變和左主干病變患者選擇血運(yùn)重建方式及PCI術(shù)后MACCE預(yù)測提供臨床依據(jù)。 方法：回顧性分析2009年3月至2010年8月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)造影證實(shí)為3支病變和/或左主干病變并接受PCI治療的180例患者。對每例患者進(jìn)行SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分,根據(jù)SYNTAX積分和臨床SYNTAX積分分布的三分位數(shù)數(shù)值,劃分低、中、高分組。通過門診或電話隨訪其主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率。觀察指標(biāo)：死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、腦卒中。 結(jié)果：1.入選患者180例中男性140例(占77.8%),女性40例(占22.2%)年齡38--83歲,平均年齡為63.67±9.78歲。平均左心室射血分?jǐn)?shù)(59.44±13.16)%,既往有心肌梗死病史者32例(占17.8%),高血壓病史116例(占64.4%),糖尿病病史47例(占26.1%),高脂血癥病史50例(占27.8%),高尿酸血癥59例(占32.7%),冠心病家族史2例(占1.1%),既往腦血管病史15例(占8.3%)既往吸煙史86例(占47.8%),飲酒史36例(占20%)。慢性閉塞性病變5例(占2.7%),單純左主干病變0例(占0%),三支病變159例(占88.3%),左主干+單支病變2例(占1.1%),左主干+雙支病變9例(占5%),左主干+三支病變10例(5.6%)。穩(wěn)定性心絞痛29例(占11.1%),不穩(wěn)定性心絞痛130例(占72.2%),不典型冠心病21例(占11.7%)。SYNTAX積分7—-53分,平均23.98±8.92分；臨床SYNTAX評分7.77—-91.76分,平均28.45±15.99分。 2.入選病例中右優(yōu)勢型130例,左優(yōu)勢型50例。 3. SYNTAX評分低分組、中分組及高分組三組各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 SYNTAX評分低分組、中分組及高分組三組血生化指標(biāo)總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、肌酐無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低密度脂蛋白膽固醇是低分組高于中分組、中分組高于高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；尿酸是低分組低于中分組、中分組低于高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；膽紅素低分組高于中分組,中分組高于高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 4.臨床SYNTAX評分低分組、中分組及高分組三組各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)比較,白細(xì)胞及血小板各組之間有差異,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。紅細(xì)胞低分組多于中分組,血紅蛋白低分組高于中分組和高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 臨床SYNTAX評分低分組、中分組、高分組三組血生化指標(biāo)甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、肌酐、膽固醇各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低密度脂蛋白膽固醇低分組高于中分組、中分組高于高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；尿酸低分組低于中分組、中分組低于高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；膽紅素低分組高于中分組、中分組高于高分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 5.隨訪3年發(fā)現(xiàn)36例發(fā)生MACCE,其中腦卒中3例,再發(fā)心梗8例,血運(yùn)重建20例,全因死亡5例,MACCE發(fā)生率為20%。 6. SYNTAX積分低、中及高分組的MACCE率分別為15.7%.20%.32%; MACCE發(fā)生率中分組與低分組比較[HR=1.054,95%CI (0.321,3.456), P=0.931]無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,高分組與低分組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[HR=2.998,95%CI(1.097,8.193),P=0.032],中分組與高分組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[HR=0.351,95%CI(0.137,0.899),P=0.029]；說明SYNTAX評分能預(yù)測MACCE發(fā)生。Cox單因素分析結(jié)果顯示SYNTAX積分、糖尿病是MACCE的獨(dú)立預(yù)測因子。 7.臨床SYNTAX評分低、中分組及高分組的MACCE率分別為11%、15%、33%,MACCE發(fā)生率中分組與低分組比較無統(tǒng)計(jì)差異[(HR=1.279,95%CI(0.519,3.148),P=0.593)],高分組與低比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(HR=1.961,95%CI(0.772,4.986),P=0.041)],中分組與高分組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(HR=0.652,95%CI (0.251,1.695) P=0.038)];說明臨床SYNTAX評分對MACCE發(fā)生有預(yù)測作用。Cox單因素分析結(jié)果顯示臨床SYNTAX積分、糖尿病是MACCE的獨(dú)立預(yù)測因子。 8.ROC曲線分析結(jié)果顯示SYNTAX積分AUC=0.66[P=0.008,95%CI(0.546,0.773)],臨床SYNTAX積分AUC=0.61[P=0.032,95%CI (0.447,0.818)],臨床SYNTAX評分預(yù)測MACCE的能力并不強(qiáng)于SYNTAX評分。 結(jié)論： 1. SYNTAX評分和臨床SYNTAX評分均是復(fù)雜冠心病患者PCI術(shù)后MACCE的獨(dú)立預(yù)測因子,對PCI術(shù)后MACCE的發(fā)生有較好的預(yù)測作用。 2.在本研究中加入了年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)及腎功能三個重要臨床信息的臨床SYNTAX評分對復(fù)雜冠心病患者PCI術(shù)后預(yù)測MACCE的預(yù)測作用并不優(yōu)于單純的SYNTAX評分。 3.糖尿病是復(fù)雜冠心病患者PCI術(shù)后MACCE的獨(dú)立預(yù)測因子。 4.冠脈病變越重,血中膽紅素越低,尿酸越高。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2014
【中圖分類】：R541.4
【文章目錄】：
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Abstract
前言
研究設(shè)計(jì)方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
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2 張宇晨;趙林;玉獻(xiàn)鵬;陳方;張曉玲;高閱春;何繼強(qiáng);;臨床SYNTAX積分預(yù)測行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療復(fù)雜冠心病患者預(yù)后作用的研究[J];中國全科醫(yī)學(xué);2012年12期

本文編號：2880749